急性放射性肺炎中医辨识——附35例临床分析
作者：李兰群 张纾难
单位：中日友好医院 北京100029
关键词：急性放射性肺炎；中医；证候学
北京中医药大学学报990214 指导：晁恩祥
急性放射性肺炎是胸部肿瘤放射治疗较常见且危害较大的并发症，用药多以激素加抗生素，但疗效尚欠理想，而且激素治疗后肿瘤易复发。近年来，中医药治疗本病取得了一定的效果，但缺乏系统的中医辨证认识。笔者拟通过对我院1991～1997年住院收治的35例急性放射性肺炎患者进行回归性分析，以探讨分析中医证候学规律。
1 临床资料
1.1 一般情况
男性22例，女性13例，年龄36～81岁，平均59岁，其中60岁以下19例，60岁以上16例。均采用ML-20MDX型三菱加速器10MVX线胸部前后对穿、等中心或胸壁切线照射。本组中照射剂量36Gyl例，40～59Gy13例，60Gy以上21例，平均58Gy。其中肺癌21例，乳腺癌10例，食管癌4例。合并化疗22例，其中放疗前化疗15例，放疗中化疗1例，放疗后化疗6例。
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1.2 临床表现
患者出现咳嗽32例，咯痰28例，咯白痰25例，咯黄痰3例，咯血或痰中带血4例，干咳无痰7例，气喘25例，胸闷20例，胸痛7例，发热11例，心悸3例，乏力纳差7例。有舌脉记载的25例，其中舌质淡红5例，舌质暗红11例，舌质红9例，苔白8例，苔黄9例，苔少8例；脉细数或细滑数11例，脉弦细6例，脉沉细7例。
1.3 治疗及预后
中药治疗17例，有效9例，有效率52.9%，无效8例，死亡5例；激素治疗6例，有效3例，有效率50%，无效3例，死亡1例；中药配合激素治疗11例，有效5例，有效率45.5%，无效6例，死亡1例。
1.4 中医证候及治法
本组28例运用中医辨证治疗，其中肺热阴虚证24例，肺热炽盛证2例，肺脾气虚证2例，兼有血瘀证8例。治以清热解毒法16例，养阴润肺法18例，活血化瘀法8例，益气健脾法5例，补益肝肾法2例。
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2 讨论
2.1 病因病机
急性放射性肺炎是放射治疗胸部癌肿照射线损伤所致，本组除1例照射36Gy外，其余总剂量均>40Gy，合并化疗22例，占62.9%，说明化疗会加重肺部放射性损伤，这与文献报道[1]相符合。中医认为急性放射性肺炎的外因是放射线，为“热邪”，最易耗伤阴液；而癌肿的基本病机是正气不足、瘀血内结，为其内因；邪热伤阴，正不胜邪故急性放射性肺炎的基本病机是本虚标实。正气不足，瘀血内结，放射之“热邪”侵袭，“热邪”与瘀血相搏，热瘀互结，耗伤肺阴，灼伤肺络，致使肺的宣肃功能失常。“热邪”、“阴虚”、“瘀血”为其病机要点。
2.2 证候特点
急性放射性肺炎多发生在放射治疗后1～2月，常见刺激性、干性咳嗽，伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热，偶有高热[2]。根据本组病人临床表现统计结果，咳嗽(91.4%)、咯白痰(71.4%)、气喘(65.7%)、胸闷(57.1%)为主要症状，发热(31.4%)、胸痛(20%)、乏力纳差(20%)为次要症状，舌质为暗红(44%)或舌质红(36%)，脉为细数或细滑数(44%)。
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2.3 辨证及治法
中医辨证以肺热阴虚证(85.7%)为主，治疗以清热解毒法(57.1%)、养阴润肺法(64.3%)、活血化瘀法(28.3%)最为常用。本组中药治疗的有效率为52.9%，与激素治疗比较无统计意义，说明中药与激素的疗效相同，但因中药治疗无副作用，而优于激素。
3 小结
急性放射性肺炎属于中医“咳嗽”、“喘证”、“肺痿”范畴。由于正气不足，瘀血内结，放射之“热邪”侵袭，热瘀互结，致肺热阴虚，失于宣肃。临床表现咳嗽、咯白痰、气喘、胸闷，或伴发热、胸痛、纳差乏力等，舌质暗红或红，脉细数或细滑数。治疗当以清热祛瘀、养阴润肺。
参考文献
[1]胡华成.放射性肺炎.国外医学*内科学分册，1992，19(5)：200～202
[2]李锡莹.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997，1429～1430
收稿日期：1998-09-07, 百拇医药
单位：中日友好医院 北京100029
关键词：急性放射性肺炎；中医；证候学
北京中医药大学学报990214 指导：晁恩祥
急性放射性肺炎是胸部肿瘤放射治疗较常见且危害较大的并发症，用药多以激素加抗生素，但疗效尚欠理想，而且激素治疗后肿瘤易复发。近年来，中医药治疗本病取得了一定的效果，但缺乏系统的中医辨证认识。笔者拟通过对我院1991～1997年住院收治的35例急性放射性肺炎患者进行回归性分析，以探讨分析中医证候学规律。
1 临床资料
1.1 一般情况
男性22例，女性13例，年龄36～81岁，平均59岁，其中60岁以下19例，60岁以上16例。均采用ML-20MDX型三菱加速器10MVX线胸部前后对穿、等中心或胸壁切线照射。本组中照射剂量36Gyl例，40～59Gy13例，60Gy以上21例，平均58Gy。其中肺癌21例，乳腺癌10例，食管癌4例。合并化疗22例，其中放疗前化疗15例，放疗中化疗1例，放疗后化疗6例。
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1.2 临床表现
患者出现咳嗽32例，咯痰28例，咯白痰25例，咯黄痰3例，咯血或痰中带血4例，干咳无痰7例，气喘25例，胸闷20例，胸痛7例，发热11例，心悸3例，乏力纳差7例。有舌脉记载的25例，其中舌质淡红5例，舌质暗红11例，舌质红9例，苔白8例，苔黄9例，苔少8例；脉细数或细滑数11例，脉弦细6例，脉沉细7例。
1.3 治疗及预后
中药治疗17例，有效9例，有效率52.9%，无效8例，死亡5例；激素治疗6例，有效3例，有效率50%，无效3例，死亡1例；中药配合激素治疗11例，有效5例，有效率45.5%，无效6例，死亡1例。
1.4 中医证候及治法
本组28例运用中医辨证治疗，其中肺热阴虚证24例，肺热炽盛证2例，肺脾气虚证2例，兼有血瘀证8例。治以清热解毒法16例，养阴润肺法18例，活血化瘀法8例，益气健脾法5例，补益肝肾法2例。
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2 讨论
2.1 病因病机
急性放射性肺炎是放射治疗胸部癌肿照射线损伤所致，本组除1例照射36Gy外，其余总剂量均>40Gy，合并化疗22例，占62.9%，说明化疗会加重肺部放射性损伤，这与文献报道[1]相符合。中医认为急性放射性肺炎的外因是放射线，为“热邪”，最易耗伤阴液；而癌肿的基本病机是正气不足、瘀血内结，为其内因；邪热伤阴，正不胜邪故急性放射性肺炎的基本病机是本虚标实。正气不足，瘀血内结，放射之“热邪”侵袭，“热邪”与瘀血相搏，热瘀互结，耗伤肺阴，灼伤肺络，致使肺的宣肃功能失常。“热邪”、“阴虚”、“瘀血”为其病机要点。
2.2 证候特点
急性放射性肺炎多发生在放射治疗后1～2月，常见刺激性、干性咳嗽，伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热，偶有高热[2]。根据本组病人临床表现统计结果，咳嗽(91.4%)、咯白痰(71.4%)、气喘(65.7%)、胸闷(57.1%)为主要症状，发热(31.4%)、胸痛(20%)、乏力纳差(20%)为次要症状，舌质为暗红(44%)或舌质红(36%)，脉为细数或细滑数(44%)。
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2.3 辨证及治法
中医辨证以肺热阴虚证(85.7%)为主，治疗以清热解毒法(57.1%)、养阴润肺法(64.3%)、活血化瘀法(28.3%)最为常用。本组中药治疗的有效率为52.9%，与激素治疗比较无统计意义，说明中药与激素的疗效相同，但因中药治疗无副作用，而优于激素。
3 小结
急性放射性肺炎属于中医“咳嗽”、“喘证”、“肺痿”范畴。由于正气不足，瘀血内结，放射之“热邪”侵袭，热瘀互结，致肺热阴虚，失于宣肃。临床表现咳嗽、咯白痰、气喘、胸闷，或伴发热、胸痛、纳差乏力等，舌质暗红或红，脉细数或细滑数。治疗当以清热祛瘀、养阴润肺。
参考文献
[1]胡华成.放射性肺炎.国外医学*内科学分册，1992，19(5)：200～202
[2]李锡莹.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997，1429～1430
收稿日期：1998-09-07, 百拇医药