带蒂股薄肌转移自体阔筋膜条修补复发性腹股沟疝253例体会
作者：黄建国 王 敏 李建立 刘光辉 刘志峰
单位：黄建国 王 敏 李建立 河南省确山县人民医院外科(确山 463200)；刘光辉 河南省确山县新安店乡卫生院；刘志峰 河南省确山县法医医院
关键词：带蒂股薄肌；自体阔筋膜条；复发性腹股沟疝
中国普外基础与临床杂志990228 复发性腹股沟疝由于解剖结构层次的破坏，局部粘连机化，再加上腹壁缺损大，处理起来比较困难。我院自1985年7月至1996年7月，应用带蒂股薄肌转移加自体阔筋膜条修补复发性腹股沟疝253例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男208例，女45例，平均年龄54.6岁。病程最短者9天，最长者3年，其中复发1次者69例，复发3次者2例。
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1.2 自体阔筋膜条制作
于复发性腹股沟疝的同侧或对侧股部上中段前外侧，纵形切开皮肤(长20cm)切取阔筋膜条(0.5～0.6cm×20cm大)共3～5条作缝线，暂以湿盐水纱布包裹备用，缝合股部切口，加压约10分钟。
1.3 带蒂股薄肌转移制作
于复发疝的大腿内侧中段作纵切口，沿肌筋膜浅面向下钝性分离股薄肌，在髌骨上缘切断股薄肌肌健，向上翻转分离至肌肉的血管蒂部或稍上方，在腹股沟切口与大腿切口之间做一皮下遂道，将游离的股薄肌通过此遂道引入腹股沟内。证实该肌血管神经无扭曲、受压、肌肉血运好及转移肌无明显张力后则可作为修补腹股沟缺损用。
1.4 手术方法及结果
首先切除原有手术瘢痕，显露腹股沟管，分离出精索，找到疝囊后行疝囊高位结扎，继切除提睾肌及筋膜，显露联合肌腱、腹股沟韧带及耻骨结节。而后用自体阔筋膜条作缝线，在腹股沟管内将转移肌的后壁缝合于耻骨梳韧带上，肌腱端缝合在腹外斜肌腱膜深面之内环的内侧组织上，肌边缘与联合肌腱及腹股沟韧带缝合，把精索移至该肌与腹外斜肌腱膜之间，依次缝合腹外斜肌腱膜与皮肤。
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治疗组253例，治疗期间除4例精索硬结外，全部临床治愈。随访1～10年，共随访205例，复发7例，复发率为3.4%，明显低于同期行常规疝修补术者(疝复发率为24.3%)。
2 讨论
腹股沟疝手术方法虽多，但都不能彻底解决术后复发问题，而复发疝术后再发率较初发者更高〔1〕。近年来为减少疝手术后复发，除在手术技巧和方式上的改进外，还从腹股沟区的解剖生理方面进行了许多研究。Get〔2〕认为腹股沟疝少发于女性，其主要原因是女性腹股沟区的肌肉未被纤维组织所取代，男性腹股沟区的肌肉被粗大的精索取代而成为潜在的薄弱区。腹股沟疝的发生与该处结缔组织内羟脯氨酸含量降低，或纤维细胞数量减少，胶原合成减少等有关〔3〕。常规疝修补是在疝囊高位结扎的基础上，利用邻近健康组织来修补，因腹壁缺损，这些修补术大多在有张力下进行，因此有不同程度的复发率〔4〕。在实际修补中，把两个光滑的腱膜或韧带缝合在一起，腹股沟韧带跨度大，有张力，加之该组织内胶原合成与退化不平衡，使韧带变得薄弱、松软，易致疝再复发。另外，仅3%～5%的病例存在联合肌腱，绝大多数为腹内斜肌，将肌肉与韧带缝合在一起，易致肌肉切割撕裂，故术后存在一定的复发率。复发性腹股沟疝患者中，腹股沟外的组织退化或瘢痕化，腹壁缺损大，常规方法修补困难，术后易复发。因此，我们应用有收缩的肌肉组织(其抗拉力和张力较强)加自体阔筋膜条(可增加静态抗张力作用)修补复发性腹股沟疝，结果显示该法对降低复发性腹股沟疝术后再发有良好的作用。
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股薄肌属大腿内收肌群，有内收大腿和屈膝功能，切断后对下肢功能影响不大〔6〕，因该肌位置表浅呈扁薄长带状，起自耻骨坐骨支，较适合会阴部、耻骨上和腹股沟区的缺损修复。股薄肌受闭孔神经分支支配，并在肌肉的上1/3以上入肌，故在肌肉的下端切断，不但有足够的长度向上翻转，且无损伤血管和神经之虑。有收缩的肌肉组织转移至腹股沟处与腹壁肌肉具有同样功能，可对腹内压力刺激产生收缩性反应，明显增强腹股沟区对抗机械性应力的能力，故用带蒂股薄肌作修补材料较为牢固，合乎生理。阔筋膜条因组织较薄，可利用周围血供，易成活，有足够韧带，无形成囊肿可能，切取方便，且具很强的诱导胶原合成和沉积作用〔7〕。供筋膜条处，无论缝闭与否，因遗留的缺损不大，不至引起肌疝和局部疼痛等后遗症，故用阔筋膜条作疝修补材料，是切实可行的。因此，采用具有收缩活动的股薄肌和自体阔筋膜条进行修补复发性腹股沟疝，其术后组织张力小，活动的肌肉具有动态抗张力作用，而阔筋膜条具有静态抗张力作用，两种组织共同应用，对防治复发疝再复发具有协同作用，且在疝修复后，无异物存在，自体组织愈合快，患者在3个月内可恢复正常生活和工作。另外，该手术方法也可应用于青壮年及老年巨大疝。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 寇志春. 腹股沟疝复发原因探讨.实用外科杂志， 1986； 6(1)∶5
2 Get. The management of recurret inguinal hcrnias by muscle transposition, a preliminary communication. Surg, 1984; 9(5)∶12
3 纪文章. 腹股沟疝复发问题的探讨. 实用外科杂志， 1986； 6(1)∶93
4 黄庭. 腹股沟疝手术的现代化和合理化. 临床外科杂志， 1995； 3(3)∶113
5 彭开勤，张庆广. 腹股沟疝术式的合理选择. 临床外科杂志， 1998； 6(4)∶188
6 陈孝平，戴植本. 复发性腹股沟疝再手术. 实用外科杂志， 1988； 3(1)∶149
(1998-06-23收稿，1998-10-30修回), 百拇医药
单位：黄建国 王 敏 李建立 河南省确山县人民医院外科(确山 463200)；刘光辉 河南省确山县新安店乡卫生院；刘志峰 河南省确山县法医医院
关键词：带蒂股薄肌；自体阔筋膜条；复发性腹股沟疝
中国普外基础与临床杂志990228 复发性腹股沟疝由于解剖结构层次的破坏，局部粘连机化，再加上腹壁缺损大，处理起来比较困难。我院自1985年7月至1996年7月，应用带蒂股薄肌转移加自体阔筋膜条修补复发性腹股沟疝253例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男208例，女45例，平均年龄54.6岁。病程最短者9天，最长者3年，其中复发1次者69例，复发3次者2例。
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1.2 自体阔筋膜条制作
于复发性腹股沟疝的同侧或对侧股部上中段前外侧，纵形切开皮肤(长20cm)切取阔筋膜条(0.5～0.6cm×20cm大)共3～5条作缝线，暂以湿盐水纱布包裹备用，缝合股部切口，加压约10分钟。
1.3 带蒂股薄肌转移制作
于复发疝的大腿内侧中段作纵切口，沿肌筋膜浅面向下钝性分离股薄肌，在髌骨上缘切断股薄肌肌健，向上翻转分离至肌肉的血管蒂部或稍上方，在腹股沟切口与大腿切口之间做一皮下遂道，将游离的股薄肌通过此遂道引入腹股沟内。证实该肌血管神经无扭曲、受压、肌肉血运好及转移肌无明显张力后则可作为修补腹股沟缺损用。
1.4 手术方法及结果
首先切除原有手术瘢痕，显露腹股沟管，分离出精索，找到疝囊后行疝囊高位结扎，继切除提睾肌及筋膜，显露联合肌腱、腹股沟韧带及耻骨结节。而后用自体阔筋膜条作缝线，在腹股沟管内将转移肌的后壁缝合于耻骨梳韧带上，肌腱端缝合在腹外斜肌腱膜深面之内环的内侧组织上，肌边缘与联合肌腱及腹股沟韧带缝合，把精索移至该肌与腹外斜肌腱膜之间，依次缝合腹外斜肌腱膜与皮肤。
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治疗组253例，治疗期间除4例精索硬结外，全部临床治愈。随访1～10年，共随访205例，复发7例，复发率为3.4%，明显低于同期行常规疝修补术者(疝复发率为24.3%)。
2 讨论
腹股沟疝手术方法虽多，但都不能彻底解决术后复发问题，而复发疝术后再发率较初发者更高〔1〕。近年来为减少疝手术后复发，除在手术技巧和方式上的改进外，还从腹股沟区的解剖生理方面进行了许多研究。Get〔2〕认为腹股沟疝少发于女性，其主要原因是女性腹股沟区的肌肉未被纤维组织所取代，男性腹股沟区的肌肉被粗大的精索取代而成为潜在的薄弱区。腹股沟疝的发生与该处结缔组织内羟脯氨酸含量降低，或纤维细胞数量减少，胶原合成减少等有关〔3〕。常规疝修补是在疝囊高位结扎的基础上，利用邻近健康组织来修补，因腹壁缺损，这些修补术大多在有张力下进行，因此有不同程度的复发率〔4〕。在实际修补中，把两个光滑的腱膜或韧带缝合在一起，腹股沟韧带跨度大，有张力，加之该组织内胶原合成与退化不平衡，使韧带变得薄弱、松软，易致疝再复发。另外，仅3%～5%的病例存在联合肌腱，绝大多数为腹内斜肌，将肌肉与韧带缝合在一起，易致肌肉切割撕裂，故术后存在一定的复发率。复发性腹股沟疝患者中，腹股沟外的组织退化或瘢痕化，腹壁缺损大，常规方法修补困难，术后易复发。因此，我们应用有收缩的肌肉组织(其抗拉力和张力较强)加自体阔筋膜条(可增加静态抗张力作用)修补复发性腹股沟疝，结果显示该法对降低复发性腹股沟疝术后再发有良好的作用。
, http://www.100md.com
股薄肌属大腿内收肌群，有内收大腿和屈膝功能，切断后对下肢功能影响不大〔6〕，因该肌位置表浅呈扁薄长带状，起自耻骨坐骨支，较适合会阴部、耻骨上和腹股沟区的缺损修复。股薄肌受闭孔神经分支支配，并在肌肉的上1/3以上入肌，故在肌肉的下端切断，不但有足够的长度向上翻转，且无损伤血管和神经之虑。有收缩的肌肉组织转移至腹股沟处与腹壁肌肉具有同样功能，可对腹内压力刺激产生收缩性反应，明显增强腹股沟区对抗机械性应力的能力，故用带蒂股薄肌作修补材料较为牢固，合乎生理。阔筋膜条因组织较薄，可利用周围血供，易成活，有足够韧带，无形成囊肿可能，切取方便，且具很强的诱导胶原合成和沉积作用〔7〕。供筋膜条处，无论缝闭与否，因遗留的缺损不大，不至引起肌疝和局部疼痛等后遗症，故用阔筋膜条作疝修补材料，是切实可行的。因此，采用具有收缩活动的股薄肌和自体阔筋膜条进行修补复发性腹股沟疝，其术后组织张力小，活动的肌肉具有动态抗张力作用，而阔筋膜条具有静态抗张力作用，两种组织共同应用，对防治复发疝再复发具有协同作用，且在疝修复后，无异物存在，自体组织愈合快，患者在3个月内可恢复正常生活和工作。另外，该手术方法也可应用于青壮年及老年巨大疝。
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参 考 文 献
1 寇志春. 腹股沟疝复发原因探讨.实用外科杂志， 1986； 6(1)∶5
2 Get. The management of recurret inguinal hcrnias by muscle transposition, a preliminary communication. Surg, 1984; 9(5)∶12
3 纪文章. 腹股沟疝复发问题的探讨. 实用外科杂志， 1986； 6(1)∶93
4 黄庭. 腹股沟疝手术的现代化和合理化. 临床外科杂志， 1995； 3(3)∶113
5 彭开勤，张庆广. 腹股沟疝术式的合理选择. 临床外科杂志， 1998； 6(4)∶188
6 陈孝平，戴植本. 复发性腹股沟疝再手术. 实用外科杂志， 1988； 3(1)∶149
(1998-06-23收稿，1998-10-30修回), 百拇医药