脾切除术后凶险性感染6例报告
作者：郭永全 刘光烈
单位：重庆永荣矿务局总医院(重庆 400460)
关键词：
脾切除术后凶险性感染6例报告 我院近10年来共施行脾切除术186例，其中6例于术后出现难控制性感染。6例中男5例，女1例，年龄17～53岁，平均38岁，病程1个月～2年。6例患者均因外伤致脾实质严重广泛碎裂，根据Call 4级分类法均属脾外伤4级。6例均行脾切除，其中5例行脾片移植，即将2.0cm×1.0cm×0.5cm大脾片3～5片移植于大网膜边缘。另1例系在外院行脾切除，故未行脾片移植术，术后因并发多处脓肿及肺炎经久不愈，于术后第386天转入我院。
6例患者均于术后1周出现各种并发症，包括肺脓肿、肺炎、盆腔脓肿、右大腿脓肿、切口感染及左膈下脓肿；患者均有畏寒发热，体温达38℃～41℃，部分患者有咳嗽、咳痰、腹痛、呕吐，甚至血压下降，表现出休克症状。均行血细菌培养，结果：见肺炎双球菌生长2例，金黄色葡萄球菌生长1例，大肠杆菌生长3例；细菌浓度在1010个/L以上。采用WL-快速免疫消浊比浊法测定了血中免疫球蛋白及补体3水平。结果：IgG水平明显降低。因此，本组患者在加强抗感染治疗及行脓肿引流的基础上，配合应用丙种球蛋白治疗，患者病情迅速得以控制，均痊愈出院。
体会 随着对脾脏生理功能的进一步研究，人们发现脾脏不但具有储血、造血、滤血等功能，而且具有重要的免疫功能。脾脏含有大量的B淋巴细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞、树突状细胞，还含有一定量的K细胞，NK细胞，因此具有体液免疫、细胞免疫及免疫调节作用。若切除脾脏后，致机体免疫机能下降，患者易发生严重感染且难以控制。因此，对外伤性脾破裂者，若病情允许应尽量保脾；若必须切除脾脏，最好应行脾片移植。本组6例中有5例施行了脾片移植术，其术后感染发生率为3.22%(6/186)，高于文献报道的1.45%，这可能与本组脾片移植的量和质有关。
一般外伤性脾切除术后，移植存活的脾片应占原脾的25%～30%，本组脾移植量可能未达到这种量的要求，并且脾片均移植在大网膜边缘，而大网膜边缘血循环相对较差，移植后难以保证脾片的存活。因此，手术中最好增加脾片移植的数量，以达到原脾的25%～30%，并且最好移植在血液循环较丰富的后腹膜。若术后发生了感染，在积极抗感染治疗、充分引流、去除病灶的同时，加用丙种球蛋白，可提高患者的免疫功能(仅管是被动免疫)，以促进疾病的恢复。
(1998-09-17收稿), 百拇医药
单位：重庆永荣矿务局总医院(重庆 400460)
关键词：
脾切除术后凶险性感染6例报告 我院近10年来共施行脾切除术186例，其中6例于术后出现难控制性感染。6例中男5例，女1例，年龄17～53岁，平均38岁，病程1个月～2年。6例患者均因外伤致脾实质严重广泛碎裂，根据Call 4级分类法均属脾外伤4级。6例均行脾切除，其中5例行脾片移植，即将2.0cm×1.0cm×0.5cm大脾片3～5片移植于大网膜边缘。另1例系在外院行脾切除，故未行脾片移植术，术后因并发多处脓肿及肺炎经久不愈，于术后第386天转入我院。
6例患者均于术后1周出现各种并发症，包括肺脓肿、肺炎、盆腔脓肿、右大腿脓肿、切口感染及左膈下脓肿；患者均有畏寒发热，体温达38℃～41℃，部分患者有咳嗽、咳痰、腹痛、呕吐，甚至血压下降，表现出休克症状。均行血细菌培养，结果：见肺炎双球菌生长2例，金黄色葡萄球菌生长1例，大肠杆菌生长3例；细菌浓度在1010个/L以上。采用WL-快速免疫消浊比浊法测定了血中免疫球蛋白及补体3水平。结果：IgG水平明显降低。因此，本组患者在加强抗感染治疗及行脓肿引流的基础上，配合应用丙种球蛋白治疗，患者病情迅速得以控制，均痊愈出院。
体会 随着对脾脏生理功能的进一步研究，人们发现脾脏不但具有储血、造血、滤血等功能，而且具有重要的免疫功能。脾脏含有大量的B淋巴细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞、树突状细胞，还含有一定量的K细胞，NK细胞，因此具有体液免疫、细胞免疫及免疫调节作用。若切除脾脏后，致机体免疫机能下降，患者易发生严重感染且难以控制。因此，对外伤性脾破裂者，若病情允许应尽量保脾；若必须切除脾脏，最好应行脾片移植。本组6例中有5例施行了脾片移植术，其术后感染发生率为3.22%(6/186)，高于文献报道的1.45%，这可能与本组脾片移植的量和质有关。
一般外伤性脾切除术后，移植存活的脾片应占原脾的25%～30%，本组脾移植量可能未达到这种量的要求，并且脾片均移植在大网膜边缘，而大网膜边缘血循环相对较差，移植后难以保证脾片的存活。因此，手术中最好增加脾片移植的数量，以达到原脾的25%～30%，并且最好移植在血液循环较丰富的后腹膜。若术后发生了感染，在积极抗感染治疗、充分引流、去除病灶的同时，加用丙种球蛋白，可提高患者的免疫功能(仅管是被动免疫)，以促进疾病的恢复。
(1998-09-17收稿), 百拇医药