颅脑外伤合并腹部闭合性损伤15例诊治体会曾立志
作者：
单位：湖北省房县人民医院外科(房县 442100)
关键词：
中国普外基础与临床杂志990235 我院1986年以来收治颅脑外伤合并腹部闭合性脏器损伤患者15例，男性10例，女性5例，年龄7～42岁。车祸伤11例，坠落伤4例。伤后至就诊时间为30分钟至72小时。就诊时15例均处于昏迷状态，其中伴休克者3例，颅骨骨折8例，脑疝形成5例。15例中属中型脑外伤8例，重型者7例。行急诊开颅手术6例，其中行硬膜外及硬膜下血肿清除4例，颅内血肿清除2例。腹部伤均经剖腹探查明确诊断，其中单纯脾破裂7例，脾破裂伴肋骨骨折并血气胸1例，肝破裂2例，肠管破裂3例，肾蒂血管破裂1例，骨盆骨折并膀胱破裂1例。结果死亡3例，其余均痊愈出院。
颅脑外伤合并腹部闭合性脏器损伤易漏诊、误诊，究其原因为：①颅脑损伤病情重，往往只注意颅脑损伤，而忽略对腹部的检查；②因患者昏迷，不能诉说腹部伤情，不能配合仔细的腹部检查；③深昏迷者即使有严重的腹部脏器伤，也可无典型的腹部体征；闭合性腹部外伤早期，缺乏典型的腹部症状和体征。因此，在诊断上应注意以下几点：①脑外伤一般血压正常或升高，合并休克者少见；原发性脑干、下丘脑损伤以及延髓功能衰竭者可出现血压下降，但常伴有脑频死的临床表现。在脑外伤病例中，脑功能正常，而血压下降，多见于失血或血容量不足。因此，一旦出现休克应想到有内出血的可能，若胸腹部有外伤，则内脏实质脏器破裂出血可能性大，应严密观察，并做进一步检查；②全面仔细检查是杜绝漏诊误诊合并伤的关键。对昏迷者应注意肠鸣音有无减弱或消失，有无腹胀；在闭合性腹部损伤中，腹腔穿刺阳性率可达90%以上，即便为阴性结果也不能否定其诊断。
对颅脑损伤合并腹部脏器损伤的处理应及时、恰当，应以优先抢救危及生命最大的创伤为原则，先急后缓。如脑腹伤同时存在，且在短时间之内都同样会危及生命的紧急情况下，应同时进行手术，以抢救生命。
(1997-04-16收稿，1998-01-21修回), 百拇医药
单位：湖北省房县人民医院外科(房县 442100)
关键词：
中国普外基础与临床杂志990235 我院1986年以来收治颅脑外伤合并腹部闭合性脏器损伤患者15例，男性10例，女性5例，年龄7～42岁。车祸伤11例，坠落伤4例。伤后至就诊时间为30分钟至72小时。就诊时15例均处于昏迷状态，其中伴休克者3例，颅骨骨折8例，脑疝形成5例。15例中属中型脑外伤8例，重型者7例。行急诊开颅手术6例，其中行硬膜外及硬膜下血肿清除4例，颅内血肿清除2例。腹部伤均经剖腹探查明确诊断，其中单纯脾破裂7例，脾破裂伴肋骨骨折并血气胸1例，肝破裂2例，肠管破裂3例，肾蒂血管破裂1例，骨盆骨折并膀胱破裂1例。结果死亡3例，其余均痊愈出院。
颅脑外伤合并腹部闭合性脏器损伤易漏诊、误诊，究其原因为：①颅脑损伤病情重，往往只注意颅脑损伤，而忽略对腹部的检查；②因患者昏迷，不能诉说腹部伤情，不能配合仔细的腹部检查；③深昏迷者即使有严重的腹部脏器伤，也可无典型的腹部体征；闭合性腹部外伤早期，缺乏典型的腹部症状和体征。因此，在诊断上应注意以下几点：①脑外伤一般血压正常或升高，合并休克者少见；原发性脑干、下丘脑损伤以及延髓功能衰竭者可出现血压下降，但常伴有脑频死的临床表现。在脑外伤病例中，脑功能正常，而血压下降，多见于失血或血容量不足。因此，一旦出现休克应想到有内出血的可能，若胸腹部有外伤，则内脏实质脏器破裂出血可能性大，应严密观察，并做进一步检查；②全面仔细检查是杜绝漏诊误诊合并伤的关键。对昏迷者应注意肠鸣音有无减弱或消失，有无腹胀；在闭合性腹部损伤中，腹腔穿刺阳性率可达90%以上，即便为阴性结果也不能否定其诊断。
对颅脑损伤合并腹部脏器损伤的处理应及时、恰当，应以优先抢救危及生命最大的创伤为原则，先急后缓。如脑腹伤同时存在，且在短时间之内都同样会危及生命的紧急情况下，应同时进行手术，以抢救生命。
(1997-04-16收稿，1998-01-21修回), 百拇医药