内镜微波介入治疗活动性上消化道出血—附83例分析
作者：杨朝晖
单位：天府矿务局总医院(重庆 400704)
关键词：
临床消化病杂志990222 我院内镜室于1993年7月～1998年4月，对83例急性活动性上消化道出血病 人，在内镜直视下进行微波凝固止血治疗，现将结果报告如下。
1 临床资料
一般资料：83例中男68例，女15例，年龄21～68岁，平均41.5岁。临床表现：83例均有腹痛，反酸嗳气52例，腹胀37例，在胃镜检查治疗前24小时内主诉呕血者21例，黑便者35例，既呕血又黑便者27例。入院时血红蛋白50～90g/L，既往有溃疡病史者24例。胃镜观察 及病检：十二指肠球部溃疡36例，胃溃疡25例，糜烂出血性胃炎9例，十二指肠球炎5例，复合性溃疡3例，胃癌3例及胃息肉2例。活动性出血类型呈喷射状者5例，呈渗血者30例，糜烂 面或溃疡边缘有血液外渗，病灶外有血凝块形成或污秽物附着者48例，冲洗后病灶出现渗血。上述病例均排除凝血功能障碍。
2 设备与方法
2.1 设备：主机为国内电子工业部43所研制的WNZ型微波治疗仪，功率为0～200mA可调，频率2450MHz，工作电压220V，配有通过内镜活检孔的针状和球状天线电极探头。内镜为日本制造的OlympusXQ-20型胃镜。
2.2 方法：按胃镜检查操作常规术前准备，(1)明确出血病因、部位及 形态。对胃内积血过多影响胃镜观察者予以清除，对疑为恶性肿瘤病变者应活检。(2)根据 病变和出血情况选择不同形状电极探头，采用插入法和紧贴法进行灼烧凝固止血治疗。对病 变隆起较高的溢血者和喷射状出血者可用针状电极刺入(2～3mm)，功率为50～80mA，间 歇性治疗30～50秒，对较平坦的溢血者和渗血者可用球状电极紧贴出血灶表面，功率为30～ 50mA,间歇性治疗10～30秒，见出血灶发白血止为限。(3)对所有接受微波止血的患者均用 H2受体拮抗剂治疗，而不用其他止血药物。
3 结 果
3.1 疗效：显效80例，作微波止血治疗后3天大便转为黄色，动态观察2～4周无再出血。有效1例，72小时内再出血，系十二指肠球后壁溃疡溢血者。无效2例，24小时内再 次呕血，均为胃角溃疡喷射状出血者，外科手术后诊断为溃疡基底小动脉出血。
3.2 副作用：本组病人治疗后24小时内23例上腹疼痛加重，动态观察自行缓解，无穿孔及其它并发症。
4 讨 论
急诊内镜介入治疗可以降低消化道出血的再出血率、手术率和死亡率，是已被公认的首选 止血方法。其治疗方式主要有电凝、激光、微波等，后者因设备价廉，操作简便，疗效肯定，并发症少而更易广泛应用。
微波是介于高频电与激光之间的电磁波，利用其内加热原理，在内镜直视下，对病变组进 行气化、变性和凝固等作用而达到治疗的目的。作者选用微波治疗急性活动性上消化道出血83例，疗效确切，不失为急性上消化道出血止血治疗的有效方法之一。但不同类型的活动性出血疗效不同，差异甚大，对渗血者和溢血者效果显著，均为有效；而对喷射状出血者疗效仅为60%(3/5例)，对这类患者的治疗有待进一步探索。
(1998 09 07收稿), http://www.100md.com
单位：天府矿务局总医院(重庆 400704)
关键词：
临床消化病杂志990222 我院内镜室于1993年7月～1998年4月，对83例急性活动性上消化道出血病 人，在内镜直视下进行微波凝固止血治疗，现将结果报告如下。
1 临床资料
一般资料：83例中男68例，女15例，年龄21～68岁，平均41.5岁。临床表现：83例均有腹痛，反酸嗳气52例，腹胀37例，在胃镜检查治疗前24小时内主诉呕血者21例，黑便者35例，既呕血又黑便者27例。入院时血红蛋白50～90g/L，既往有溃疡病史者24例。胃镜观察 及病检：十二指肠球部溃疡36例，胃溃疡25例，糜烂出血性胃炎9例，十二指肠球炎5例，复合性溃疡3例，胃癌3例及胃息肉2例。活动性出血类型呈喷射状者5例，呈渗血者30例，糜烂 面或溃疡边缘有血液外渗，病灶外有血凝块形成或污秽物附着者48例，冲洗后病灶出现渗血。上述病例均排除凝血功能障碍。
2 设备与方法
2.1 设备：主机为国内电子工业部43所研制的WNZ型微波治疗仪，功率为0～200mA可调，频率2450MHz，工作电压220V，配有通过内镜活检孔的针状和球状天线电极探头。内镜为日本制造的OlympusXQ-20型胃镜。
2.2 方法：按胃镜检查操作常规术前准备，(1)明确出血病因、部位及 形态。对胃内积血过多影响胃镜观察者予以清除，对疑为恶性肿瘤病变者应活检。(2)根据 病变和出血情况选择不同形状电极探头，采用插入法和紧贴法进行灼烧凝固止血治疗。对病 变隆起较高的溢血者和喷射状出血者可用针状电极刺入(2～3mm)，功率为50～80mA，间 歇性治疗30～50秒，对较平坦的溢血者和渗血者可用球状电极紧贴出血灶表面，功率为30～ 50mA,间歇性治疗10～30秒，见出血灶发白血止为限。(3)对所有接受微波止血的患者均用 H2受体拮抗剂治疗，而不用其他止血药物。
3 结 果
3.1 疗效：显效80例，作微波止血治疗后3天大便转为黄色，动态观察2～4周无再出血。有效1例，72小时内再出血，系十二指肠球后壁溃疡溢血者。无效2例，24小时内再 次呕血，均为胃角溃疡喷射状出血者，外科手术后诊断为溃疡基底小动脉出血。
3.2 副作用：本组病人治疗后24小时内23例上腹疼痛加重，动态观察自行缓解，无穿孔及其它并发症。
4 讨 论
急诊内镜介入治疗可以降低消化道出血的再出血率、手术率和死亡率，是已被公认的首选 止血方法。其治疗方式主要有电凝、激光、微波等，后者因设备价廉，操作简便，疗效肯定，并发症少而更易广泛应用。
微波是介于高频电与激光之间的电磁波，利用其内加热原理，在内镜直视下，对病变组进 行气化、变性和凝固等作用而达到治疗的目的。作者选用微波治疗急性活动性上消化道出血83例，疗效确切，不失为急性上消化道出血止血治疗的有效方法之一。但不同类型的活动性出血疗效不同，差异甚大，对渗血者和溢血者效果显著，均为有效；而对喷射状出血者疗效仅为60%(3/5例)，对这类患者的治疗有待进一步探索。
(1998 09 07收稿), http://www.100md.com