贲门炎样贲门癌32例分析
作者：吴 莺
单位：江苏省镇江医学院附院消化科(镇江 212001)
关键词：
临床消化病杂志990211 表现为Ⅱb型的胃炎样胃癌，是内镜诊断早期胃癌中最难以确诊的一 种。我院内镜室一直重视贲门处的改变，对不能确诊者，常冠以“贲门病变性质待定”、“ 贲门癌?”、贲门炎?”。现将我院1996年1月～1997年12月间检出的贲门炎样贲门癌作一分 析小结，以总结经验，提高对本病的诊断水平。
1 临床资料
1.1 一般资料： 1996年1月～1997年12月间共作胃镜检查7347人次。检出贲 门炎样贲门癌32例，均经病理活检证实。占同期检出的205例贲门癌的15.6%，占同期内镜 检查者的0.44%。32例患者中，男26例，女6例，平均年龄60.4%岁(50～76岁)，平均病史6个月。首发症状：上腹痛及上腹不适15例(46.9%)，吞咽困难或吞咽不适11例(34.9%)，呕血和黑便4例(12.5%)，腹胀2例(6.3%)。
, 百拇医药
1.2 胃镜检查表现结果：32例患者病变部位：贲门9～12点28例；贲门12～3点4例。其中粘膜糜烂8例，充血水肿8例，2例伴糜烂及贲门口开闭不佳；结节样小 隆起6例，4例伴表面糜烂；粗糙10例，4例伴充血水肿，2例伴糜烂。病变范围常<2cm2 ，糜烂、充血水肿与正常组织境界不清。所有病例均有活检时粘膜组织脆，易出血。病理组 织学分型：腺癌30例，低分化腺癌2例。
2 讨 论
内镜下对贲门炎及贲门炎样贲门癌的鉴别国内报道较少。我院1996年1月～1997年12月间内镜诊断贲门炎305例，经病理证实慢性炎症273例，另外32例病理证实为贲门癌。说明有部 分贲门癌被内镜误诊为贲门炎。这32例贲门炎样贲门癌，内镜表现虽貌似良性炎症，如糜烂、充血、水肿等，按常规内镜下常诊断为贲门炎(浅表性或萎缩性)。如不做病变处组织活检，这部分患者就会误漏诊。本组患者糜烂发生率高，达16/32(50%)。王国清等[1] 曾对一组内镜检查为贲门糜烂、活检报告为慢性炎症的病例，进行为期5～10年的前瞻性研 究，50%的病例最终证实为贲门癌。实验也证实胃粘膜糜烂是大鼠实验性胃癌最起始的癌前 粘膜改变；70%的实验狗胃癌发生于粘膜糜烂[2]。所以应重视贲门炎尤其贲门糜烂 ，在考虑炎症诊断时，应先排除肿瘤。对贲门慢性炎症者，应定期随访观察。
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以往强调病灶的良恶性性鉴别常以边缘是否光整规则，有无坏死、高低不平等肉眼改变为 依据。但以本组资料看，32例患者内镜下均无坏死及污物覆盖，也无明显高低不平，仅有粗 糙小结节样隆起等微小灶。所以内镜下肉眼判断良恶性并不可靠，尤其是早期病变，必须依 赖于病变组织活检，且要强调多方位，多块组织活检。内镜下应注意对局限性微小病灶的观 察。
对贲门的观察，我们过去习惯于退镜时进行。因而，贲门部的充血水肿，可以是病灶，也 可能是插镜时的损伤。张洪海等[3]报道内镜检查可诱发胃粘膜充血水肿，其程度 与内镜插入的时间长短呈正相关。所以我们建议进镜时即应观察贲门病变，尤其注意有无充 血水肿，然后在退镜时，将内镜端后屈180°，从胃侧全方位观察贲门。我们的体会是插镜 所致的充血水肿常反光性强，伴新鲜出血点且病损方向与插镜方向一致，不过，对不能确定 者，建议仍应行该处病理检查。
参考文献
1 王国清，丛庆文.早期贲门癌的内镜形态特征和分型.林庚金主编.消化病 新慨念.上海：上海医科大学出版社，1997，6.
2 陈希陶.胃癌的组织发生及致癌过程.张学庸主编.胃癌的基础研究与临床.北京： 科学出版社，1996，20-22.
3 张洪海，等.内镜检查诱发胃粘膜充血水肿的研究(纤维胃镜.光镜和透视电镜综合研 究).内镜，1988，5(2)∶99～100.
(1999 01 04收稿), http://www.100md.com
单位：江苏省镇江医学院附院消化科(镇江 212001)
关键词：
临床消化病杂志990211 表现为Ⅱb型的胃炎样胃癌，是内镜诊断早期胃癌中最难以确诊的一 种。我院内镜室一直重视贲门处的改变，对不能确诊者，常冠以“贲门病变性质待定”、“ 贲门癌?”、贲门炎?”。现将我院1996年1月～1997年12月间检出的贲门炎样贲门癌作一分 析小结，以总结经验，提高对本病的诊断水平。
1 临床资料
1.1 一般资料： 1996年1月～1997年12月间共作胃镜检查7347人次。检出贲 门炎样贲门癌32例，均经病理活检证实。占同期检出的205例贲门癌的15.6%，占同期内镜 检查者的0.44%。32例患者中，男26例，女6例，平均年龄60.4%岁(50～76岁)，平均病史6个月。首发症状：上腹痛及上腹不适15例(46.9%)，吞咽困难或吞咽不适11例(34.9%)，呕血和黑便4例(12.5%)，腹胀2例(6.3%)。
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1.2 胃镜检查表现结果：32例患者病变部位：贲门9～12点28例；贲门12～3点4例。其中粘膜糜烂8例，充血水肿8例，2例伴糜烂及贲门口开闭不佳；结节样小 隆起6例，4例伴表面糜烂；粗糙10例，4例伴充血水肿，2例伴糜烂。病变范围常<2cm2 ，糜烂、充血水肿与正常组织境界不清。所有病例均有活检时粘膜组织脆，易出血。病理组 织学分型：腺癌30例，低分化腺癌2例。
2 讨 论
内镜下对贲门炎及贲门炎样贲门癌的鉴别国内报道较少。我院1996年1月～1997年12月间内镜诊断贲门炎305例，经病理证实慢性炎症273例，另外32例病理证实为贲门癌。说明有部 分贲门癌被内镜误诊为贲门炎。这32例贲门炎样贲门癌，内镜表现虽貌似良性炎症，如糜烂、充血、水肿等，按常规内镜下常诊断为贲门炎(浅表性或萎缩性)。如不做病变处组织活检，这部分患者就会误漏诊。本组患者糜烂发生率高，达16/32(50%)。王国清等[1] 曾对一组内镜检查为贲门糜烂、活检报告为慢性炎症的病例，进行为期5～10年的前瞻性研 究，50%的病例最终证实为贲门癌。实验也证实胃粘膜糜烂是大鼠实验性胃癌最起始的癌前 粘膜改变；70%的实验狗胃癌发生于粘膜糜烂[2]。所以应重视贲门炎尤其贲门糜烂 ，在考虑炎症诊断时，应先排除肿瘤。对贲门慢性炎症者，应定期随访观察。
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以往强调病灶的良恶性性鉴别常以边缘是否光整规则，有无坏死、高低不平等肉眼改变为 依据。但以本组资料看，32例患者内镜下均无坏死及污物覆盖，也无明显高低不平，仅有粗 糙小结节样隆起等微小灶。所以内镜下肉眼判断良恶性并不可靠，尤其是早期病变，必须依 赖于病变组织活检，且要强调多方位，多块组织活检。内镜下应注意对局限性微小病灶的观 察。
对贲门的观察，我们过去习惯于退镜时进行。因而，贲门部的充血水肿，可以是病灶，也 可能是插镜时的损伤。张洪海等[3]报道内镜检查可诱发胃粘膜充血水肿，其程度 与内镜插入的时间长短呈正相关。所以我们建议进镜时即应观察贲门病变，尤其注意有无充 血水肿，然后在退镜时，将内镜端后屈180°，从胃侧全方位观察贲门。我们的体会是插镜 所致的充血水肿常反光性强，伴新鲜出血点且病损方向与插镜方向一致，不过，对不能确定 者，建议仍应行该处病理检查。
参考文献
1 王国清，丛庆文.早期贲门癌的内镜形态特征和分型.林庚金主编.消化病 新慨念.上海：上海医科大学出版社，1997，6.
2 陈希陶.胃癌的组织发生及致癌过程.张学庸主编.胃癌的基础研究与临床.北京： 科学出版社，1996，20-22.
3 张洪海，等.内镜检查诱发胃粘膜充血水肿的研究(纤维胃镜.光镜和透视电镜综合研 究).内镜，1988，5(2)∶99～100.
(1999 01 04收稿), http://www.100md.com