舌根处血管瘤破裂误诊为上消化道大出血1例报告
作者：彭光俊 朱宗耀
单位：湖北省宜昌市中心人民医院(宜昌 443003)
关键词：
临床消化病杂志990233 患者，女，34岁，工人。因呕吐鲜血1天，于1998年1月11日在 当地医院就诊，诊断为肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血。行垂体后叶素24小时持续输注 ，并加用三腔二囊管压迫止血。呕血曾一度停止，18小时后再次反复呕血。共输血2400ml，治疗无效于14日转入我院。既往无慢性肝炎及慢性上腹痛病史。体检：BP14/8kPa, 神智清楚，贫血貌，锁骨上淋巴结不大，无蜘蛛痣及肝掌，双肺呼吸音清晰，HR96次/min ，律齐，心音有力，无杂音。腹平坦，无腹壁静脉怒张，无压痛及包块，肝脾肋下未触及， 腹水征阴性。双下肢无浮肿。化验：HB78g/L,WBC 11.0×109/L，N0.89，PLT134×109/L，GPT24u/L，GOT38u/L，A/G：3.48/3.97。初步诊断为上消 化道大出血。入院后给予弥凝(去氨加压素)、法莫替丁输注。松开三腔二囊管气囊，观察1 小时，仍然有鲜血及血凝块从口腔中溢出。从三腔二囊管中注入冰盐水加去甲肾上腺素、凝 血酶冲洗胃腔，回抽为清亮液体，拔出三腔二囊管。继续应用弥凝、凝血酶治疗。入院48小 时五官科三次会诊，方发现舌根右下方近舌骨处2.0×2.0cm大小的紫蓝色血管瘤。转入五官科行喉镜下硬化治疗，术后血止，半月后出院。随访半年，血管瘤缩小至0.5×0.3cm，无再发出血。
讨论：上消化道大出血虽是内科常见的危重症，首次误诊的病例也不在少数。舌根处血管 瘤大出血临床实属罕见。该病例误诊的教训是：①：询问病史不详细：本例患者无肝炎病史 ，无诱因，无任何肝硬化体征。主观上凭呕血量大而下诊断。②：观察病人不仔细：该病例 呕血前无恶心感，呕血现象实际为从口腔中溢出鲜血及凝块，无咖啡色液体及解黑便。冲洗 胃腔为清亮液体，说明出血部位并非来自食管及胃腔。③：在无法排除鼻咽部出血时，虽然 多次会诊未发现出血灶，也不能放弃鼻咽部的进一步检查，以免误诊。
(1998 09 09收稿), http://www.100md.com
单位：湖北省宜昌市中心人民医院(宜昌 443003)
关键词：
临床消化病杂志990233 患者，女，34岁，工人。因呕吐鲜血1天，于1998年1月11日在 当地医院就诊，诊断为肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血。行垂体后叶素24小时持续输注 ，并加用三腔二囊管压迫止血。呕血曾一度停止，18小时后再次反复呕血。共输血2400ml，治疗无效于14日转入我院。既往无慢性肝炎及慢性上腹痛病史。体检：BP14/8kPa, 神智清楚，贫血貌，锁骨上淋巴结不大，无蜘蛛痣及肝掌，双肺呼吸音清晰，HR96次/min ，律齐，心音有力，无杂音。腹平坦，无腹壁静脉怒张，无压痛及包块，肝脾肋下未触及， 腹水征阴性。双下肢无浮肿。化验：HB78g/L,WBC 11.0×109/L，N0.89，PLT134×109/L，GPT24u/L，GOT38u/L，A/G：3.48/3.97。初步诊断为上消 化道大出血。入院后给予弥凝(去氨加压素)、法莫替丁输注。松开三腔二囊管气囊，观察1 小时，仍然有鲜血及血凝块从口腔中溢出。从三腔二囊管中注入冰盐水加去甲肾上腺素、凝 血酶冲洗胃腔，回抽为清亮液体，拔出三腔二囊管。继续应用弥凝、凝血酶治疗。入院48小 时五官科三次会诊，方发现舌根右下方近舌骨处2.0×2.0cm大小的紫蓝色血管瘤。转入五官科行喉镜下硬化治疗，术后血止，半月后出院。随访半年，血管瘤缩小至0.5×0.3cm，无再发出血。
讨论：上消化道大出血虽是内科常见的危重症，首次误诊的病例也不在少数。舌根处血管 瘤大出血临床实属罕见。该病例误诊的教训是：①：询问病史不详细：本例患者无肝炎病史 ，无诱因，无任何肝硬化体征。主观上凭呕血量大而下诊断。②：观察病人不仔细：该病例 呕血前无恶心感，呕血现象实际为从口腔中溢出鲜血及凝块，无咖啡色液体及解黑便。冲洗 胃腔为清亮液体，说明出血部位并非来自食管及胃腔。③：在无法排除鼻咽部出血时，虽然 多次会诊未发现出血灶，也不能放弃鼻咽部的进一步检查，以免误诊。
(1998 09 09收稿), http://www.100md.com