肝硬化甲状腺激素改变的临床意义
作者：凌 英
单位：南京航空航天大学医院210016
关键词：肝硬化；甲状腺激素
航空航天医药990307 摘要 目的：探讨肝硬化患者的血清甲状腺激素的水平改变肝硬化病程及预后的关系。方法：用放射免疫法测定45例肝硬化空腹血清中的总三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)及垂体促甲状腺素(TSH)。取对照组20例。结果：45例肝硬化血清中T3、FT3值下降，rT3升高。重症肝硬化可伴血清T4下降，轻重二组具有显著差异性(p<0.01)。结论：血清T3、T4水平与肝硬化关系密切，可作为判断肝硬化病程、预后的辅助指标。有利于临床从另一角度观察细胞实质的损害程度。
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Clinical value of change in the level of thyroid
gland hormone in the serum of cirrhosis patients
Lin Ying
Hospital of aviation and aerospace college in Nanjing(210016)
Abstract OBJECTIVE：This paper mainly discusses the r elationship between the changing in the level of thyroid gland hormone in the s erum of cirrhosis patients and the course of cirrhotic disease and prognosis. METHODS：The method of radio-immunity is employed to dete rmine T3，FT3，T4rT3 and TSH in the empty-stomach serum of 45 cases of cirrhosis, and 20 ceses are singled out from the normal controlled group.RESULTS:The result shows that in the serum of 45 cases of cirrhosis,the value of T3，FT3 decreases while the value of rT3 increas es;serious cirrhosis can be accompanied by a decline in the serum of T4；and there is a remarkable difference (P<0.01) between the minor and serious group under discussion.CONCLUSION:Thus the level of T3 and T4 in the serum is closely bound up with cirrhosis and can serve as an auxiliary norm for deciding the degree of cirrhosis and prognosis,and observing the degree of injury in the essence of liver cells form a different angle.
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Key words cirrhosis T3 T4 FT3 FT4 rT3
肝脏是多种内分泌激素的靶器官，同时也是多种激素在发生生化效应之后清除过程中的重要器官。肝细胞发生功能障碍时，可使激素代谢紊乱而出现内分泌功能的改变。本文以45例确诊肝硬化的患者血清甲状腺激素浓度改变的临床意义加以探讨。
1 材料与方法
1.1 一般资料 经临床及实验室检查，确诊为无甲状腺疾病及其他器官严重病变的肝硬化患者45例，其中乙型肝炎后肝硬化39例，酒精性肝硬化5例，胆汁淤积性肝硬化1例。男31例，女14例。年龄30-62岁，平均年龄47岁。根据腹水、上消化道出血、脑病变这三项指标分成轻重二组。轻度肝硬化组15例，无任何一个指标阳性，重度肝硬化组30例，伴有一个以上指标阳性。所有病人均未服用任何可能影响甲状腺激素的药物。另选20例正常人作对照。
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1.2 方法 所有患者及对照组于清晨空腹抽取静脉血，用放射免疫法测定总三碘甲状腺原氨酸(T3)游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)及垂体促甲状腺素(TSH)6项指标。
2 结果
肝硬化患者血清T3、FT3值均较对照组下降，而血清rT3增高。重度肝硬化组更为显著，并且出现血清T4值下降。轻重二组血清TSH、FT4值与对照组比较无明显变化。(见附表)
附表
两组肝硬化患者甲状腺激素浓度变化比较
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(
±S) 组 别
对照组
轻度肝硬化组
重度肝硬化组
例数
20
15
30
T3(ng/dl)
151.10±39.45
119.15±38.37□
, 百拇医药
89.74±30.41★★
FT3(pmol/L)
6.40±1.71
4.79±2.18□□
3.20±1.76★
rT3(ng/dl)
39.16±1.71
55.21±11.28□□□
62.51±7.99★
T4(ug/dl)
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9.092.60
9.05±3.05
5.84±1.60★★
FT4(pmol/L)
15.8±4.05
16.24±4.92
14.99±3.99
TSH(uIu/ml)
1.73±1.13
2.36±1.40
2.00±0.99
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注：轻度肝硬化组与对照组比较□p<0.05，□□p<0.01，□□□p<0.01重度肝硬化组与轻度肝硬化组比较★p<0.05，★★p<0.01
3 讨论
肝脏是甲状腺素主要靶器官之一。肝脏对甲状腺素的代谢和分布方面都起着重要作用，还是制造甲状腺素结合蛋白(TBG)的器官。因此，当肝脏病变时，必然有降解异常和蛋白合成障碍。这种改变在肝功能损害严重的肝硬化病人尤甚。本文的测定结果也证实了这一点，但其改变的程度依病情轻重有显著差异。本文显示甲状腺激素浓度改变表现为低T3及低FT3，而rT3增高。TSH及FT4无明显变化。重症病人可出现血清T4下降。由于FT4和FSH无明显变化，所以肝硬化患者在临床上无甲状腺功能减退表现。
, 百拇医药
很多学者认为：肝硬化时，由于5’—脱碘酶活性减弱，T4转化T3减少，rT3形成增多，降解也慢且有积聚，使T4/T3比值下降，进一步抑制T4向T3转化，同时，TBG浓度改变，肝性脑病时血氨增高，多巴胺类减少，腹水时水钠潴留等多种因素造成血清T3浓度下降(1-3)。重症肝硬化病人血清内存在甲状腺激素结合抑制物，可使TBG等结合蛋白与甲状腺激素的结合能力受抑制使血清T4测定值低下(1)。
肝硬化患者出现低T3、低T4血症时，应与原发性甲状腺功能减退相鉴别。而rT3增高有助于肝硬化诊断。
本文资料显示，血清T3、FT3、T4值与肝硬化疾病进展呈负相关，与rT3呈正相关。曾民德等报告(1)，T3<0.6nmol/L、rT3>1.54nmol/L三个月内死亡率极高。T4<40nmol/L死亡率高达50%-60%，而T4>90nmol/L时，死亡率<10%。提示T3、T4值的下降与肝功能损害的严重性相平行。低T4是比低T3更为严重的信号，是进行性肝功能不全以及肝细胞功能衰竭的晚期表现，预示着更高的死亡率。由于甲状腺功能改变与血清转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等反映肝细胞炎症变化的指标不呈相关性，(4)所以从另一角度可观察肝细胞实质的损害程度。肝硬化患者监测甲状腺激素水平不仅可作为肝硬化患者的预后指标，而且也不失为一灵敏的肝功能指标。有人报道(5)，用甲状腺素治疗肝硬化患者能减轻症状及改善肝功能，使血清T3、T4增高。服用甲状腺素能否减轻肝硬化程度和降低死亡率值得进一步研究。
, 百拇医药
参考文献
1 曾民德、萧树东.主编.肝脏与内分泌.第1版.北京.人民卫生出版社，1995，96-98.
2 江绍基.主编.临床肝胆系病学.第1版.上海.上海科学技术出版社，1992，288.
3 曾民德、袁济民.肝脏疾病与内分泌改变.国外医学消化疾病分册，1985.5(5)，65.
4 BroziM.Thyroid function tests in chronic liver clinical:euthyroidism Gut,1983,25(7):631.
5 温孚强.甲状腺素治疗肝硬化27例疗效观察.实用内科杂志，1990.10(1)：47.
1999年3月23日收稿, 百拇医药
单位：南京航空航天大学医院210016
关键词：肝硬化；甲状腺激素
航空航天医药990307 摘要 目的：探讨肝硬化患者的血清甲状腺激素的水平改变肝硬化病程及预后的关系。方法：用放射免疫法测定45例肝硬化空腹血清中的总三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)及垂体促甲状腺素(TSH)。取对照组20例。结果：45例肝硬化血清中T3、FT3值下降，rT3升高。重症肝硬化可伴血清T4下降，轻重二组具有显著差异性(p<0.01)。结论：血清T3、T4水平与肝硬化关系密切，可作为判断肝硬化病程、预后的辅助指标。有利于临床从另一角度观察细胞实质的损害程度。
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Clinical value of change in the level of thyroid
gland hormone in the serum of cirrhosis patients
Lin Ying
Hospital of aviation and aerospace college in Nanjing(210016)
Abstract OBJECTIVE：This paper mainly discusses the r elationship between the changing in the level of thyroid gland hormone in the s erum of cirrhosis patients and the course of cirrhotic disease and prognosis. METHODS：The method of radio-immunity is employed to dete rmine T3，FT3，T4rT3 and TSH in the empty-stomach serum of 45 cases of cirrhosis, and 20 ceses are singled out from the normal controlled group.RESULTS:The result shows that in the serum of 45 cases of cirrhosis,the value of T3，FT3 decreases while the value of rT3 increas es;serious cirrhosis can be accompanied by a decline in the serum of T4；and there is a remarkable difference (P<0.01) between the minor and serious group under discussion.CONCLUSION:Thus the level of T3 and T4 in the serum is closely bound up with cirrhosis and can serve as an auxiliary norm for deciding the degree of cirrhosis and prognosis,and observing the degree of injury in the essence of liver cells form a different angle.
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Key words cirrhosis T3 T4 FT3 FT4 rT3
肝脏是多种内分泌激素的靶器官，同时也是多种激素在发生生化效应之后清除过程中的重要器官。肝细胞发生功能障碍时，可使激素代谢紊乱而出现内分泌功能的改变。本文以45例确诊肝硬化的患者血清甲状腺激素浓度改变的临床意义加以探讨。
1 材料与方法
1.1 一般资料 经临床及实验室检查，确诊为无甲状腺疾病及其他器官严重病变的肝硬化患者45例，其中乙型肝炎后肝硬化39例，酒精性肝硬化5例，胆汁淤积性肝硬化1例。男31例，女14例。年龄30-62岁，平均年龄47岁。根据腹水、上消化道出血、脑病变这三项指标分成轻重二组。轻度肝硬化组15例，无任何一个指标阳性，重度肝硬化组30例，伴有一个以上指标阳性。所有病人均未服用任何可能影响甲状腺激素的药物。另选20例正常人作对照。
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1.2 方法 所有患者及对照组于清晨空腹抽取静脉血，用放射免疫法测定总三碘甲状腺原氨酸(T3)游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)及垂体促甲状腺素(TSH)6项指标。
2 结果
肝硬化患者血清T3、FT3值均较对照组下降，而血清rT3增高。重度肝硬化组更为显著，并且出现血清T4值下降。轻重二组血清TSH、FT4值与对照组比较无明显变化。(见附表)
附表
两组肝硬化患者甲状腺激素浓度变化比较
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(
±S) 组 别对照组
轻度肝硬化组
重度肝硬化组
例数
20
15
30
T3(ng/dl)
151.10±39.45
119.15±38.37□
, 百拇医药
89.74±30.41★★
FT3(pmol/L)
6.40±1.71
4.79±2.18□□
3.20±1.76★
rT3(ng/dl)
39.16±1.71
55.21±11.28□□□
62.51±7.99★
T4(ug/dl)
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9.092.60
9.05±3.05
5.84±1.60★★
FT4(pmol/L)
15.8±4.05
16.24±4.92
14.99±3.99
TSH(uIu/ml)
1.73±1.13
2.36±1.40
2.00±0.99
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注：轻度肝硬化组与对照组比较□p<0.05，□□p<0.01，□□□p<0.01重度肝硬化组与轻度肝硬化组比较★p<0.05，★★p<0.01
3 讨论
肝脏是甲状腺素主要靶器官之一。肝脏对甲状腺素的代谢和分布方面都起着重要作用，还是制造甲状腺素结合蛋白(TBG)的器官。因此，当肝脏病变时，必然有降解异常和蛋白合成障碍。这种改变在肝功能损害严重的肝硬化病人尤甚。本文的测定结果也证实了这一点，但其改变的程度依病情轻重有显著差异。本文显示甲状腺激素浓度改变表现为低T3及低FT3，而rT3增高。TSH及FT4无明显变化。重症病人可出现血清T4下降。由于FT4和FSH无明显变化，所以肝硬化患者在临床上无甲状腺功能减退表现。
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很多学者认为：肝硬化时，由于5’—脱碘酶活性减弱，T4转化T3减少，rT3形成增多，降解也慢且有积聚，使T4/T3比值下降，进一步抑制T4向T3转化，同时，TBG浓度改变，肝性脑病时血氨增高，多巴胺类减少，腹水时水钠潴留等多种因素造成血清T3浓度下降(1-3)。重症肝硬化病人血清内存在甲状腺激素结合抑制物，可使TBG等结合蛋白与甲状腺激素的结合能力受抑制使血清T4测定值低下(1)。
肝硬化患者出现低T3、低T4血症时，应与原发性甲状腺功能减退相鉴别。而rT3增高有助于肝硬化诊断。
本文资料显示，血清T3、FT3、T4值与肝硬化疾病进展呈负相关，与rT3呈正相关。曾民德等报告(1)，T3<0.6nmol/L、rT3>1.54nmol/L三个月内死亡率极高。T4<40nmol/L死亡率高达50%-60%，而T4>90nmol/L时，死亡率<10%。提示T3、T4值的下降与肝功能损害的严重性相平行。低T4是比低T3更为严重的信号，是进行性肝功能不全以及肝细胞功能衰竭的晚期表现，预示着更高的死亡率。由于甲状腺功能改变与血清转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等反映肝细胞炎症变化的指标不呈相关性，(4)所以从另一角度可观察肝细胞实质的损害程度。肝硬化患者监测甲状腺激素水平不仅可作为肝硬化患者的预后指标，而且也不失为一灵敏的肝功能指标。有人报道(5)，用甲状腺素治疗肝硬化患者能减轻症状及改善肝功能，使血清T3、T4增高。服用甲状腺素能否减轻肝硬化程度和降低死亡率值得进一步研究。
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参考文献
1 曾民德、萧树东.主编.肝脏与内分泌.第1版.北京.人民卫生出版社，1995，96-98.
2 江绍基.主编.临床肝胆系病学.第1版.上海.上海科学技术出版社，1992，288.
3 曾民德、袁济民.肝脏疾病与内分泌改变.国外医学消化疾病分册，1985.5(5)，65.
4 BroziM.Thyroid function tests in chronic liver clinical:euthyroidism Gut,1983,25(7):631.
5 温孚强.甲状腺素治疗肝硬化27例疗效观察.实用内科杂志，1990.10(1)：47.
1999年3月23日收稿, 百拇医药