自拟开肺理瘀汤治疗肺心病
作者：王 娜 张 明
单位：王娜(北京航空航天大学校医院100083)；张明(中国水利水电科学研究院100044)
关键词：
航空航天医药990315 肺心病为现代医学病名，有急性、慢性之分，本文所谈为后者，它是一种由于肺、胸廊或肺动脉的慢性病变，引起肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而导致右心室肥厚、扩大、甚至心功能不全的心脏病。其主要矛盾为肺内通气血流比例失调，血氧分压下降，各脏器缺氧，从而出现一系列病理变化，严重影响病人的生活质量，甚或危及生命。
肺心病的临床表现，在祖国医学中可分属于咳嗽、喘证、心悸、水肿等范畴内，临床治疗时，各家依据辨证方法较多，疗效不一，我们在临证时，总结其病变特点，结合现代医学理论—肺心病长期缺氧，产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，加之缺氧使血管收缩，血液处于高凝状态，血流缓慢，因而认为“瘀”存在于本病的各阶段，初期可能外在表现不甚明显，所在往往被忽视，抓住这一特点，我们自拟了开肺理瘀汤，收到了一定疗效，其义与现代医学使用“肝素”治疗肺心病有相同之处，但由于肺心病长期缺氧，消化道粘膜常伴瘀血、糜烂甚至溃疡，“肝素”作用过强，反有引起出血之虑，而中药作用相对缓和，以调理为主，有其独特优势。
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开肺理瘀汤的药物组成是根据中医基本理论及现代药理研究结果而选的，祖国医学认为：①肺主气，司呼吸；②肺朝百脉；③心主血，推动血液运行；④气为血之帅，气行则血行，因而我们选用：桔梗、芦根、葶苈子、当归、川芎、桃仁、红花、丹参、毛冬青。其中，桔梗可开宣肺气，芦根能宣肺利尿，葶苈子更有利水泻肺平喘之功，三者皆归肺经，且有临床报道，葶苈子在治疗肺心病伴心衰时疗效较好。活血化瘀之当归、川芎、桃仁、红花，取义于王清任《医林改错》之诸逐瘀汤，且川芎乃血中气药，可通达百脉，丹参与毛冬青为近年来药理研究较多之品，前者能改善外周循环，加快微循环血流，提高机体的耐缺氧力，后者则有强而持久的扩张血管，增加冠脉血流，改善缺氧的作用，诸药合用有开宣肺气，活血化瘀之功。本方理瘀之力较强，所选开肺之品力尚不足，临证时应加以变通，如痰多者加全瓜蒌、竹茹、橘红、贝母或温胆汤等；咳喘较甚加杏仁、桑白皮、紫苑等；水肿者加茯苓、猪苓、泽泻等。
曲型病例：赵××，男，65岁，主因慢性咳喘30年，气短10年，加重伴水肿1周入院。症见咳嗽痰多，色黄粘稠，喘息气短，小便量少。舌质紫暗，苔腻，脉滑数。查体：体温37.8℃，口唇发绀，杵状指，双肺散在干鸣音，两下肺可闻湿罗音，心律齐，心率104次/min，肝大肋下12cm，压痛(+)，双下肢轻度水肿；白细胞：10600/mm3,中性78%，淋巴22%胸片提示肺内感染，右下肺动脉增宽，肺动脉段凸出；心电图：窦性心动过速，肺性P波。西医诊断：①慢性喘息型支气管炎；②慢性阻塞性肺气肿；③慢性肺心病；④心功能三级。中医诊断：a咳嗽；b喘证；c水肿。辩证为久咳伤肺，上焦不利，痰浊内阻，气机失于宣降，挟痰上逆，水道失于通调，水湿外溢肢体，上凌心肺而发本病。治疗予开宣肺气、降气平喘、止咳化痰、活血化瘀，拟开肺理瘀汤合温胆汤加减：桔梗10g葶苈子20g芦根20g当归10g川芎8g丹参10g毛冬青20g橘红10g竹茹10g茯苓20g枳实10g杏仁8g。用药三剂，咳喘有所减轻，咯痰较前容易，憋闷现象缓解，下肢仍有水肿，上方去枳实，加猪苓30g，改茯苓为30g、泽泻为30g，五剂。药后病人尿量稍增，水肿减退，仍有咳嗽、咯痰，上方去泽泻、猪苓、杏仁，加全瓜蒌20g，、炙杷叶10g、紫苑10g，五剂后，病情基本平稳，随予开肺理瘀汤十剂调理以巩固疗效。
另外，笔者认为，对喘甚或心衰较重的危重病人，应采用“两条腿走路”的方法，同时给予西药抗生素等治疗，以尽早减轻病人的痛苦，提高患者的生活质量。
1999年3月17日收稿, 百拇医药
单位：王娜(北京航空航天大学校医院100083)；张明(中国水利水电科学研究院100044)
关键词：
航空航天医药990315 肺心病为现代医学病名，有急性、慢性之分，本文所谈为后者，它是一种由于肺、胸廊或肺动脉的慢性病变，引起肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而导致右心室肥厚、扩大、甚至心功能不全的心脏病。其主要矛盾为肺内通气血流比例失调，血氧分压下降，各脏器缺氧，从而出现一系列病理变化，严重影响病人的生活质量，甚或危及生命。
肺心病的临床表现，在祖国医学中可分属于咳嗽、喘证、心悸、水肿等范畴内，临床治疗时，各家依据辨证方法较多，疗效不一，我们在临证时，总结其病变特点，结合现代医学理论—肺心病长期缺氧，产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，加之缺氧使血管收缩，血液处于高凝状态，血流缓慢，因而认为“瘀”存在于本病的各阶段，初期可能外在表现不甚明显，所在往往被忽视，抓住这一特点，我们自拟了开肺理瘀汤，收到了一定疗效，其义与现代医学使用“肝素”治疗肺心病有相同之处，但由于肺心病长期缺氧，消化道粘膜常伴瘀血、糜烂甚至溃疡，“肝素”作用过强，反有引起出血之虑，而中药作用相对缓和，以调理为主，有其独特优势。
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开肺理瘀汤的药物组成是根据中医基本理论及现代药理研究结果而选的，祖国医学认为：①肺主气，司呼吸；②肺朝百脉；③心主血，推动血液运行；④气为血之帅，气行则血行，因而我们选用：桔梗、芦根、葶苈子、当归、川芎、桃仁、红花、丹参、毛冬青。其中，桔梗可开宣肺气，芦根能宣肺利尿，葶苈子更有利水泻肺平喘之功，三者皆归肺经，且有临床报道，葶苈子在治疗肺心病伴心衰时疗效较好。活血化瘀之当归、川芎、桃仁、红花，取义于王清任《医林改错》之诸逐瘀汤，且川芎乃血中气药，可通达百脉，丹参与毛冬青为近年来药理研究较多之品，前者能改善外周循环，加快微循环血流，提高机体的耐缺氧力，后者则有强而持久的扩张血管，增加冠脉血流，改善缺氧的作用，诸药合用有开宣肺气，活血化瘀之功。本方理瘀之力较强，所选开肺之品力尚不足，临证时应加以变通，如痰多者加全瓜蒌、竹茹、橘红、贝母或温胆汤等；咳喘较甚加杏仁、桑白皮、紫苑等；水肿者加茯苓、猪苓、泽泻等。
曲型病例：赵××，男，65岁，主因慢性咳喘30年，气短10年，加重伴水肿1周入院。症见咳嗽痰多，色黄粘稠，喘息气短，小便量少。舌质紫暗，苔腻，脉滑数。查体：体温37.8℃，口唇发绀，杵状指，双肺散在干鸣音，两下肺可闻湿罗音，心律齐，心率104次/min，肝大肋下12cm，压痛(+)，双下肢轻度水肿；白细胞：10600/mm3,中性78%，淋巴22%胸片提示肺内感染，右下肺动脉增宽，肺动脉段凸出；心电图：窦性心动过速，肺性P波。西医诊断：①慢性喘息型支气管炎；②慢性阻塞性肺气肿；③慢性肺心病；④心功能三级。中医诊断：a咳嗽；b喘证；c水肿。辩证为久咳伤肺，上焦不利，痰浊内阻，气机失于宣降，挟痰上逆，水道失于通调，水湿外溢肢体，上凌心肺而发本病。治疗予开宣肺气、降气平喘、止咳化痰、活血化瘀，拟开肺理瘀汤合温胆汤加减：桔梗10g葶苈子20g芦根20g当归10g川芎8g丹参10g毛冬青20g橘红10g竹茹10g茯苓20g枳实10g杏仁8g。用药三剂，咳喘有所减轻，咯痰较前容易，憋闷现象缓解，下肢仍有水肿，上方去枳实，加猪苓30g，改茯苓为30g、泽泻为30g，五剂。药后病人尿量稍增，水肿减退，仍有咳嗽、咯痰，上方去泽泻、猪苓、杏仁，加全瓜蒌20g，、炙杷叶10g、紫苑10g，五剂后，病情基本平稳，随予开肺理瘀汤十剂调理以巩固疗效。
另外，笔者认为，对喘甚或心衰较重的危重病人，应采用“两条腿走路”的方法，同时给予西药抗生素等治疗，以尽早减轻病人的痛苦，提高患者的生活质量。
1999年3月17日收稿, 百拇医药