综合抗返流术治疗下肢静脉曲张16例分析
作者：万程鹏 李绍唐
单位：南昌334医院330024
关键词：
航空航天医药990309 股浅静脉环缩术和大隐静脉抽剥术、交通支结扎术、扭曲成团静脉切除术结合起来，我们称之为综合抗返流术。我院外科从1991年1月至1997年12月共对16例病人17条肢体进行了综合抗返流术，现分析如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组16例17条肢体，其中右下肢9例，左下肢6例，双下肢1例。男性11例，女性5例。年龄42岁-71岁，平均56.60岁。病史3年～30年，平均19，70年。主要临床表现为，浅静脉曲张(17条肢体)，下肢胀痛(17条肢体)，肿胀(11条肢体)，色素沉着(17条肢体)，下肢溃疡(13条肢体)。其中2例2条肢体既往有大隐静脉高位结扎，抽剥手术史，术后复发。全部病人均做了下肢静脉顺行造影，造影方法为：患者取30度斜立位，在患肢踝关节上方扎一止血带，经足背浅静脉穿刺注药，使造影剂经足背交通支进入深静脉内。全组病人均显示深静脉全程通畅，深静脉主干有不同程度扩张，管壁弹性差。股浅静脉第一对瓣膜竹节状膨出不明显。不对称或消失，瓣内膜影像模糊。
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1.2 手术方法及结果 综合抗返流术包括三个方面：①股浅静脉环缩术。②大隐静脉高位结扎、抽剥术、成团曲张静脉的切除。③交通支结扎术。具体操作是：取大腿上1/3股内侧部纵形切口，长约10cm，暴露及高位结扎、切断大隐静脉及其分支，切开深筋膜，解剖股总、股深、浅静脉，辨认股深、股总静脉汇合以下股浅静脉的第一个瓣膜，游离其上、下1cm的股浅静脉，用指压法检查瓣膜无逆流后，可行环缝或带戒术。股浅静脉环缝术用3个0号尼龙线在瓣膜下方静脉壁外膜环缝一周。带戒术则用自体大隐静脉片包绕股浅静脉一周。环缩后的股浅静脉呈痉挛状，一般缩小1/3。股部切口放橡皮管接负压吸引3～5天。大隐静脉抽剥从内踝处开始，先切开皮肤找到大隐静脉远端，剥离器由下向上插入大隐静脉近端，向远端剥除大隐静脉。遇有阻力时即为交通支，行皮肤切开在筋膜下方结扎、切断。扭曲的血管行皮下切除或缝扎。术后病人不用止血药物和抗凝药，常规用低分子右旋糖酐500ml治疗5天。用阿斯匹林肠溶片1片口服半个月。
本组16例病人17条肢体，1例发生伤口内血肿，1例发生淋巴瘘，但均经治疗痊愈。患者原有症状明显减轻或消失，肢体溃疡在2～4周内愈合。术后5天内患肢有不同程度肿胀，以后逐渐消失。全组无1例股静脉血栓形成，术后做静脉造影证实恢复瓣膜关闭功能。全组随访8个月～1年，平均4.2年，无复发者。
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2 讨论
2.1 综合抗返流术的运用体会 下股静脉曲张是一种常见病、多发病，尤其多见于中年以上的男性。由静脉曲张造成的下肢皮肤搔痒、胀痛、色素沉着和溃疡严重影响了病人的工作和生活质量，甚至丧失劳动能力。随着人们对该病认识的深化，认为大多数(55%)的下肢静脉曲张都与原发性深静脉瓣膜功能不全(PVID)有关[1]，而单纯的、传统观念中的大隐静脉曲线仅占13.7%[2]，因此修复功能不全的静脉瓣膜成为了治疗该病的关键。国、内外学者为此曾进行了不懈的努力，先后提出了股浅静脉壁环缝术、带戒术和瓣膜固定成形术等[3]，其目的都在于使股浅静脉瓣能承受静脉主干中血柱的重力作用，防止血液倒流，恢复单向开放的生理功能。我们在临床运用中体会到股浅静脉环缝术和带戒术比瓣膜成形固定术操作相对简单，不损伤血管内膜，术后不需用抗凝药物。尤其是带戒术由于用自体大隐静脉包绕缝合一周，作用相对要可靠些。但是取材时大小要适宜，缝合不宜过松或过紧，要用血管外膜包绕。另外抽剥了大隐静脉和结扎了交通支，彻底解决了皮下瘀血、缺氧问题，有利于溃疡的愈合。减轻了患肢沉重及肿胀等。
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2.2 综合抗返流术的适应证和不足 综合抗返流术把股浅静脉环缩术与单纯大隐静脉抽剥术、交通支结扎术和扭曲成团的静脉切除结合起来，由于消除了深静脉的血液倒流和深—浅静脉的血液逆流，彻底剥除了曲张的浅静脉，其治疗效果是确切的，改善临床症状是明显的。因此凡有下肢静脉曲张、小腿胀痛和肿胀、色素沉着、慢性溃疡等，既往无深静脉血栓形成病史，静脉造影深静脉通畅，股浅静脉增粗呈直管状，存在第一对瓣膜关闭不全均为本手术适应证。手术不足在于本手术切口较多，影响病人的肢体美观。其次是恢复期相对较慢，术后患肢有轻度肿胀，股部切口需放引流也影响了切口的愈合。有时还会发生淋巴瘘、伤口血肿等使病人恢复时间延长。
3 小结
综合抗返流术作为一种治疗原发性股浅静脉瓣功能不全导致下肢静脉曲张的方法，其手术效果是肯定的。只要我们严格掌握手术适应证，术前积极准备，术中仔细操作，术后严密观察是能够防止并发症的发生，取得良好的治疗效果。
参考文献
1 Kistner RL.Primary venous valve incompetence of the leg.Am J Svrg,1980,140(2)：218.
2 兰锡钝，孙建民.我国血管外科的进展.中华外科杂志,1988，26(2)：80.
3 刘乃江，王凡.股浅静脉环缩术的发展.普外临床1995，10(1)：38.
1998年5月20日收稿, 百拇医药
单位：南昌334医院330024
关键词：
航空航天医药990309 股浅静脉环缩术和大隐静脉抽剥术、交通支结扎术、扭曲成团静脉切除术结合起来，我们称之为综合抗返流术。我院外科从1991年1月至1997年12月共对16例病人17条肢体进行了综合抗返流术，现分析如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组16例17条肢体，其中右下肢9例，左下肢6例，双下肢1例。男性11例，女性5例。年龄42岁-71岁，平均56.60岁。病史3年～30年，平均19，70年。主要临床表现为，浅静脉曲张(17条肢体)，下肢胀痛(17条肢体)，肿胀(11条肢体)，色素沉着(17条肢体)，下肢溃疡(13条肢体)。其中2例2条肢体既往有大隐静脉高位结扎，抽剥手术史，术后复发。全部病人均做了下肢静脉顺行造影，造影方法为：患者取30度斜立位，在患肢踝关节上方扎一止血带，经足背浅静脉穿刺注药，使造影剂经足背交通支进入深静脉内。全组病人均显示深静脉全程通畅，深静脉主干有不同程度扩张，管壁弹性差。股浅静脉第一对瓣膜竹节状膨出不明显。不对称或消失，瓣内膜影像模糊。
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1.2 手术方法及结果 综合抗返流术包括三个方面：①股浅静脉环缩术。②大隐静脉高位结扎、抽剥术、成团曲张静脉的切除。③交通支结扎术。具体操作是：取大腿上1/3股内侧部纵形切口，长约10cm，暴露及高位结扎、切断大隐静脉及其分支，切开深筋膜，解剖股总、股深、浅静脉，辨认股深、股总静脉汇合以下股浅静脉的第一个瓣膜，游离其上、下1cm的股浅静脉，用指压法检查瓣膜无逆流后，可行环缝或带戒术。股浅静脉环缝术用3个0号尼龙线在瓣膜下方静脉壁外膜环缝一周。带戒术则用自体大隐静脉片包绕股浅静脉一周。环缩后的股浅静脉呈痉挛状，一般缩小1/3。股部切口放橡皮管接负压吸引3～5天。大隐静脉抽剥从内踝处开始，先切开皮肤找到大隐静脉远端，剥离器由下向上插入大隐静脉近端，向远端剥除大隐静脉。遇有阻力时即为交通支，行皮肤切开在筋膜下方结扎、切断。扭曲的血管行皮下切除或缝扎。术后病人不用止血药物和抗凝药，常规用低分子右旋糖酐500ml治疗5天。用阿斯匹林肠溶片1片口服半个月。
本组16例病人17条肢体，1例发生伤口内血肿，1例发生淋巴瘘，但均经治疗痊愈。患者原有症状明显减轻或消失，肢体溃疡在2～4周内愈合。术后5天内患肢有不同程度肿胀，以后逐渐消失。全组无1例股静脉血栓形成，术后做静脉造影证实恢复瓣膜关闭功能。全组随访8个月～1年，平均4.2年，无复发者。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 综合抗返流术的运用体会 下股静脉曲张是一种常见病、多发病，尤其多见于中年以上的男性。由静脉曲张造成的下肢皮肤搔痒、胀痛、色素沉着和溃疡严重影响了病人的工作和生活质量，甚至丧失劳动能力。随着人们对该病认识的深化，认为大多数(55%)的下肢静脉曲张都与原发性深静脉瓣膜功能不全(PVID)有关[1]，而单纯的、传统观念中的大隐静脉曲线仅占13.7%[2]，因此修复功能不全的静脉瓣膜成为了治疗该病的关键。国、内外学者为此曾进行了不懈的努力，先后提出了股浅静脉壁环缝术、带戒术和瓣膜固定成形术等[3]，其目的都在于使股浅静脉瓣能承受静脉主干中血柱的重力作用，防止血液倒流，恢复单向开放的生理功能。我们在临床运用中体会到股浅静脉环缝术和带戒术比瓣膜成形固定术操作相对简单，不损伤血管内膜，术后不需用抗凝药物。尤其是带戒术由于用自体大隐静脉包绕缝合一周，作用相对要可靠些。但是取材时大小要适宜，缝合不宜过松或过紧，要用血管外膜包绕。另外抽剥了大隐静脉和结扎了交通支，彻底解决了皮下瘀血、缺氧问题，有利于溃疡的愈合。减轻了患肢沉重及肿胀等。
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2.2 综合抗返流术的适应证和不足 综合抗返流术把股浅静脉环缩术与单纯大隐静脉抽剥术、交通支结扎术和扭曲成团的静脉切除结合起来，由于消除了深静脉的血液倒流和深—浅静脉的血液逆流，彻底剥除了曲张的浅静脉，其治疗效果是确切的，改善临床症状是明显的。因此凡有下肢静脉曲张、小腿胀痛和肿胀、色素沉着、慢性溃疡等，既往无深静脉血栓形成病史，静脉造影深静脉通畅，股浅静脉增粗呈直管状，存在第一对瓣膜关闭不全均为本手术适应证。手术不足在于本手术切口较多，影响病人的肢体美观。其次是恢复期相对较慢，术后患肢有轻度肿胀，股部切口需放引流也影响了切口的愈合。有时还会发生淋巴瘘、伤口血肿等使病人恢复时间延长。
3 小结
综合抗返流术作为一种治疗原发性股浅静脉瓣功能不全导致下肢静脉曲张的方法，其手术效果是肯定的。只要我们严格掌握手术适应证，术前积极准备，术中仔细操作，术后严密观察是能够防止并发症的发生，取得良好的治疗效果。
参考文献
1 Kistner RL.Primary venous valve incompetence of the leg.Am J Svrg,1980,140(2)：218.
2 兰锡钝，孙建民.我国血管外科的进展.中华外科杂志,1988，26(2)：80.
3 刘乃江，王凡.股浅静脉环缩术的发展.普外临床1995，10(1)：38.
1998年5月20日收稿, 百拇医药