上颌前牙种植义齿修复探讨
作者：汤春波 马建民
单位：南京市口腔医院种植中心(210008)
关键词：
江苏医药990324 我院自1995年10月至1998年3月完成了140枚上颌前牙种植修复，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：127例患者共植入176枚种植体，其中下颌前牙5枚，后牙31枚(占17.61%)，上颌前牙140枚(占79.55%)。
二、材料和器械：BLB种植体系统(北京莱顿生物材料有限公司)；HKM双马达种植机(德国产)；NSK1/20减速手机(日本)。
三、手术及修复过程：BLB种植系统有九个部件和配套工具，常规一期手术植入种植体，经过4～6个月的愈合期，行二期手术置换愈合基台，2周后选择合适的高度不等的外六方基台，再以精确配套的阴模转移系统将基台位置和方向转移至模型上，套上成品有机玻璃修复套，完成蜡型、包埋、铸造、烤瓷，若长轴方向及烤瓷层厚度许可，在前牙舌隆突处留小孔以备螺丝固定，便于拆卸，清理。
, 百拇医药
四、结果：140枚前牙修复中，粘结式83枚，57枚行螺丝固定，修复3个月左右陆续有7位患者螺杆松动，拆卸后以少许锌酊粘固。自1996年4月至1998年3月随访112例患者，无1例松动、脱落，扣击声清脆，X光片显示种植体与骨组织结合紧密，基台与冠吻合良好。
讨 论
上颌前牙缺失患者由于唇侧骨板的丧失及骨吸收趋势，多数病员明显唇侧骨量不足，加之邻牙阻挡，对?FDA6?牙的伸长干扰，常规种植唇侧极易穿孔。我们采用了邻位骨瓣转移术，牙槽嵴膨胀技术，联合正颌外科种植等技术成功地利用了植入体的HA涂层的骨引导作用，使植入体在稳定的、封闭的环境中产生骨整合，并保证了种植位置和方向，有效地提高了种植的成功率，在种植体上部义齿修复时，严格控制种植体?FDA6?力，避免早接触与创伤?FDA6?，烤瓷冠完全被动就位于基台上，防止引起牙龈瘘管或者上部修复误差。
由于国际种植趋势要求系统具有旋转对称性，便于临床操作和部件更换，因此BLB系统部件多为圆柱状，基台有内六角和外六角结构，取模过程中微小的移位均会使冠修复失败，二期术后2周取模时，先选择合适高度的基台，套上转移体并以长螺杆固定，可在转移体的倒凹区覆盖少量红膏或自凝塑胶，注意不要压迫牙龈或过多覆盖邻牙，再用合适的开窗式个别托盘及藻酸盐材料取阴模，随后卸下螺杆，在阴模内准确插入替代体并固定、灌模。两次螺纹衔接在坚硬的红膏及自凝塑胶包裹下变动可能性甚小。从而保证了模型的准确。
, 百拇医药
前牙种植修复中，邻牙间的“黑三角”使许多医生深感无能为力，笔者尝试“龈乳头成形再造术”，二期手术时不用环刀切龈，而在齿槽嵴顶偏腭侧作横切口，充分剥离松弛龈瓣，取出封闭螺丝后接愈合基台(粘膜占位器)，将角化程度较高的龈组织推向唇侧，按基台位置修剪龈瓣，褥式缝合，这样做既保存了组织又有利于美观，维持了唇侧牙龈的丰隆。
对一些代谢旺盛，再生能力强的患者，往往因为一期种植时植入体埋植较深，骨组织覆盖封闭螺丝造成二期手术困难，而横切口可使视野充分暴露，便于去骨取螺丝，大大缩短了手术时间。
本组7例螺丝松动患者皆因烤瓷底层冠与外六角基台之间吻合欠佳，其间存在缝隙，配合精度不够所致。咀嚼运动时，各部件之间发生微震、谐振最终导致螺丝反旋，笔者在螺丝固定时酌情加入少量锌酊，成为半固定结构，效果良好。, 百拇医药
单位：南京市口腔医院种植中心(210008)
关键词：
江苏医药990324 我院自1995年10月至1998年3月完成了140枚上颌前牙种植修复，现报告如下。
临床资料
一、一般资料：127例患者共植入176枚种植体，其中下颌前牙5枚，后牙31枚(占17.61%)，上颌前牙140枚(占79.55%)。
二、材料和器械：BLB种植体系统(北京莱顿生物材料有限公司)；HKM双马达种植机(德国产)；NSK1/20减速手机(日本)。
三、手术及修复过程：BLB种植系统有九个部件和配套工具，常规一期手术植入种植体，经过4～6个月的愈合期，行二期手术置换愈合基台，2周后选择合适的高度不等的外六方基台，再以精确配套的阴模转移系统将基台位置和方向转移至模型上，套上成品有机玻璃修复套，完成蜡型、包埋、铸造、烤瓷，若长轴方向及烤瓷层厚度许可，在前牙舌隆突处留小孔以备螺丝固定，便于拆卸，清理。
, 百拇医药
四、结果：140枚前牙修复中，粘结式83枚，57枚行螺丝固定，修复3个月左右陆续有7位患者螺杆松动，拆卸后以少许锌酊粘固。自1996年4月至1998年3月随访112例患者，无1例松动、脱落，扣击声清脆，X光片显示种植体与骨组织结合紧密，基台与冠吻合良好。
讨 论
上颌前牙缺失患者由于唇侧骨板的丧失及骨吸收趋势，多数病员明显唇侧骨量不足，加之邻牙阻挡，对?FDA6?牙的伸长干扰，常规种植唇侧极易穿孔。我们采用了邻位骨瓣转移术，牙槽嵴膨胀技术，联合正颌外科种植等技术成功地利用了植入体的HA涂层的骨引导作用，使植入体在稳定的、封闭的环境中产生骨整合，并保证了种植位置和方向，有效地提高了种植的成功率，在种植体上部义齿修复时，严格控制种植体?FDA6?力，避免早接触与创伤?FDA6?，烤瓷冠完全被动就位于基台上，防止引起牙龈瘘管或者上部修复误差。
由于国际种植趋势要求系统具有旋转对称性，便于临床操作和部件更换，因此BLB系统部件多为圆柱状，基台有内六角和外六角结构，取模过程中微小的移位均会使冠修复失败，二期术后2周取模时，先选择合适高度的基台，套上转移体并以长螺杆固定，可在转移体的倒凹区覆盖少量红膏或自凝塑胶，注意不要压迫牙龈或过多覆盖邻牙，再用合适的开窗式个别托盘及藻酸盐材料取阴模，随后卸下螺杆，在阴模内准确插入替代体并固定、灌模。两次螺纹衔接在坚硬的红膏及自凝塑胶包裹下变动可能性甚小。从而保证了模型的准确。
, 百拇医药
前牙种植修复中，邻牙间的“黑三角”使许多医生深感无能为力，笔者尝试“龈乳头成形再造术”，二期手术时不用环刀切龈，而在齿槽嵴顶偏腭侧作横切口，充分剥离松弛龈瓣，取出封闭螺丝后接愈合基台(粘膜占位器)，将角化程度较高的龈组织推向唇侧，按基台位置修剪龈瓣，褥式缝合，这样做既保存了组织又有利于美观，维持了唇侧牙龈的丰隆。
对一些代谢旺盛，再生能力强的患者，往往因为一期种植时植入体埋植较深，骨组织覆盖封闭螺丝造成二期手术困难，而横切口可使视野充分暴露，便于去骨取螺丝，大大缩短了手术时间。
本组7例螺丝松动患者皆因烤瓷底层冠与外六角基台之间吻合欠佳，其间存在缝隙，配合精度不够所致。咀嚼运动时，各部件之间发生微震、谐振最终导致螺丝反旋，笔者在螺丝固定时酌情加入少量锌酊，成为半固定结构，效果良好。, 百拇医药