异丙酚用于全麻诱导时低血压的预防
作者：胡兴云 易汉荣 黄海波
单位：湖北省人民医院麻醉科 武汉 430060
关键词：
医学新知杂志990329
为探讨预防或减轻异丙酚麻醉诱导时低血压的有效方法，笔者于1997年7月～1997年12月对30例择期手术患者，对照比较了平衡盐液扩容和麻黄碱对异丙酚血流动力学的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
将30例ASA I或Ⅱ级、术前未服用任何血管活性药物择期手术患者，随机分为对照组(组Ⅰ，10例)、扩容组(组Ⅱ，10例)和麻黄碱组(组Ⅲ，10例)。术前30 min肌注阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1 g。诱导剂均为异丙酚(2.5 mg.kg-1)、芬太尼(4 ug.kg-1)和琥珀胆碱(1.5 mg.kg-1)。组Ⅱ诱导开始前15 min内快速输注平衡盐液12 ml.kg-1，组Ⅲ使用异丙酚前静注麻黄碱50 ug.kg-1。分别于诱导前、气管插管前、插管后1、5、10 min记录患者DBP、SBP、MAP和HR。气管插管后15 min内避免任何刺激，且要求气管插管在30 s内，一次顺利完成，凡插管困难者不列作观察对象。
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2 结果
2.1 血压改变 在诱导后插管前，组Ⅱ、Ⅲ血压与基础值比较差异不明显，但插管后1 min，组ⅢSBP和DBP分别较基础值上升22.1%和24.4%(P<0.05)。插管后5～10 min，组Ⅱ、Ⅲ回升至基础值水平。组Ⅰ在插管前和插管后10 min则均显著低于基础值(P<0.05或0.01)。组Ⅱ、Ⅲ血压在诱导后各时点均显著高于组Ⅰ(P<0.05或0.01)。
2.2 心率改变 诱导插管期间，组Ⅰ、Ⅱ心率无明显变化，组Ⅲ心率在插管前、后1 min显著高于基础值(P分别<0.05和0.01)，且在诱导后各时点均显著高于组Ⅰ(P<0.05)。
3 讨论
异丙酚是一新型短效催眠、镇静静脉麻醉药。它具有中枢迷走兴奋作用，并可抑制主动脉弓压力反射，扩张外周血管、抑制心肌收缩力，故用于全麻诱导时，常有低血压和心率减慢反应[1]。本观察也证实异丙酚诱导可引起低血压和心率减慢，此与Lindgren L等[2]报道一致。
, 百拇医药
Muzi等[3]报道，诱导前快速静脉输注液体扩充血容量，可明显减轻异丙酚诱导的低血压反应。而诱导前预注麻黄碱，其药效可因与气管插管时内源性儿茶酚胺分泌增加的效应相叠加，导致剧烈的应激反应。本观察显示用12 ml.kg-1乳酸林格氏液快速扩容能有效地预防异丙酚诱导所致低血压，整个围诱导插管期血压和心率变化较小，而预注麻黄碱则心率增快明显，血压波动较大，气管插管的心血管副反应强烈，且对高血压、冠心病、颅内动脉瘤和心功能不全等病人可造成严重危害。因此，异丙酚诱导时，麻醉诱导前适量快速扩充血容量比预先使用麻黄碱能较好地维持血流动力学稳定。
参考文献
1 Smith I, wihte P F.Propofol: An update on its clinical use. Anesthesiology. 1994,81(4):1005～1031
, 百拇医药
2 Lindgren L,Rande U T. Haemodynamic and Catecholamine responses to induction of anesthesia and tracheal intubation: Comparison between propofol and thiopentone. Br J Anesth, 1993,70(2):306～307
3 Muzi M, Berens R A, Kampine T P, et al. Venodilation contributes to propofol-mediated hypotension in humans. Anesth Analg，1992,74(5):877～881
(1997-10-06 收稿), 百拇医药
单位：湖北省人民医院麻醉科 武汉 430060
关键词：
医学新知杂志990329
为探讨预防或减轻异丙酚麻醉诱导时低血压的有效方法，笔者于1997年7月～1997年12月对30例择期手术患者，对照比较了平衡盐液扩容和麻黄碱对异丙酚血流动力学的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
将30例ASA I或Ⅱ级、术前未服用任何血管活性药物择期手术患者，随机分为对照组(组Ⅰ，10例)、扩容组(组Ⅱ，10例)和麻黄碱组(组Ⅲ，10例)。术前30 min肌注阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1 g。诱导剂均为异丙酚(2.5 mg.kg-1)、芬太尼(4 ug.kg-1)和琥珀胆碱(1.5 mg.kg-1)。组Ⅱ诱导开始前15 min内快速输注平衡盐液12 ml.kg-1，组Ⅲ使用异丙酚前静注麻黄碱50 ug.kg-1。分别于诱导前、气管插管前、插管后1、5、10 min记录患者DBP、SBP、MAP和HR。气管插管后15 min内避免任何刺激，且要求气管插管在30 s内，一次顺利完成，凡插管困难者不列作观察对象。
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2 结果
2.1 血压改变 在诱导后插管前，组Ⅱ、Ⅲ血压与基础值比较差异不明显，但插管后1 min，组ⅢSBP和DBP分别较基础值上升22.1%和24.4%(P<0.05)。插管后5～10 min，组Ⅱ、Ⅲ回升至基础值水平。组Ⅰ在插管前和插管后10 min则均显著低于基础值(P<0.05或0.01)。组Ⅱ、Ⅲ血压在诱导后各时点均显著高于组Ⅰ(P<0.05或0.01)。
2.2 心率改变 诱导插管期间，组Ⅰ、Ⅱ心率无明显变化，组Ⅲ心率在插管前、后1 min显著高于基础值(P分别<0.05和0.01)，且在诱导后各时点均显著高于组Ⅰ(P<0.05)。
3 讨论
异丙酚是一新型短效催眠、镇静静脉麻醉药。它具有中枢迷走兴奋作用，并可抑制主动脉弓压力反射，扩张外周血管、抑制心肌收缩力，故用于全麻诱导时，常有低血压和心率减慢反应[1]。本观察也证实异丙酚诱导可引起低血压和心率减慢，此与Lindgren L等[2]报道一致。
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Muzi等[3]报道，诱导前快速静脉输注液体扩充血容量，可明显减轻异丙酚诱导的低血压反应。而诱导前预注麻黄碱，其药效可因与气管插管时内源性儿茶酚胺分泌增加的效应相叠加，导致剧烈的应激反应。本观察显示用12 ml.kg-1乳酸林格氏液快速扩容能有效地预防异丙酚诱导所致低血压，整个围诱导插管期血压和心率变化较小，而预注麻黄碱则心率增快明显，血压波动较大，气管插管的心血管副反应强烈，且对高血压、冠心病、颅内动脉瘤和心功能不全等病人可造成严重危害。因此，异丙酚诱导时，麻醉诱导前适量快速扩充血容量比预先使用麻黄碱能较好地维持血流动力学稳定。
参考文献
1 Smith I, wihte P F.Propofol: An update on its clinical use. Anesthesiology. 1994,81(4):1005～1031
, 百拇医药
2 Lindgren L,Rande U T. Haemodynamic and Catecholamine responses to induction of anesthesia and tracheal intubation: Comparison between propofol and thiopentone. Br J Anesth, 1993,70(2):306～307
3 Muzi M, Berens R A, Kampine T P, et al. Venodilation contributes to propofol-mediated hypotension in humans. Anesth Analg，1992,74(5):877～881
(1997-10-06 收稿), 百拇医药