难以切除的残余胆囊粘膜破坏术
作者：赵德明
单位：上海市第七人民医院外科 上海 200137
关键词：
医学新知杂志990318 对胆囊炎胆囊结石病作胆囊切除术，是当今一种较规范的手术方法。但在胆囊及胆总管周围因炎症严重，解剖关系不清，完整切除胆囊十分困难时，有周围器官和胆道损伤的可能。如采用胆囊造瘘术，术后需再次切除病灶胆囊才能痊愈。对难以切除的残留胆囊粘膜采用破坏术，可避免上述缺点，也能获得与胆囊切除术同样的效果。本组1986～1998年共对52例急性或慢性胆囊炎患者选用此手术。现报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 本组共52例，女30例，男22例，年龄38～40(平均60)岁，其中70岁以上有21例。
1.2 病例选择 慢性胆囊结石急性发作38例。慢性胆囊炎胆囊结石，胆囊萎缩14例。其中伴有急性梗阻化脓性胆管炎4例，胆囊坏疽11例，有合并症存在13例，心血管病4例，呼吸系统疾病5例，肝肾功能损害4例。
2 手术方式
首先充分解剖分离胆囊与其周围的粘连，于胆囊体部前壁切开胆囊壁，抽吸胆囊内容物，取净结石，据胆囊术0.5 cm处切除胆囊壁，残留部分尽可能刮除，困难部分可用石碳酸、酒精、生理盐水处理或电刀烧灼以破坏粘膜。胆囊床必须放置引流管。在胆囊管处缝扎一针予以闭合。
3 治疗结果
本组52例，无手术并发症，51例术后恢复良好。因术后多发性器官功能衰竭死亡1例。
随访10月～4年，有3例反复发生胆道感染，有2例死于其他器官衰竭。其余患者术后情况良好。
4 讨论
对胆囊炎症严重、周围粘连紧密、Calot角解剖不清的患者，如粗暴分离，强作胆囊切除术，常可发生大出血及肝外胆道和其他器官的损伤。施维锦[1]报道：胆道损伤主要见于胆囊切除术，占95%以上。肝外胆道一旦损伤，由于局部病理性改变给胆道修补术带来极大的困难，成功率低，术后并发症多。故通常在处理Calot三角区炎症水肿粘连解剖不清的病例时往往多采用胆囊造瘘术。但胆囊造瘘术的缺点是体内还残留着病变的胆囊，另外胆囊造瘘术后还能发生缺血、坏死、穿孔。吕新民等[2]报道：胆囊造瘘术后的胆囊原则上应切除，胆囊切除术不会降低胆囊切除病死率。胆囊造瘘术再次手术时局部粘连更严重、手术难度更大、术中更易出血，增加了周围脏器及胆道的损伤。特别是对老年患者有心、肺、肾等合并症存在，再次手术时，这些不利因素依然存在。本组患者大多年龄在60岁以上，危险性只会增加。胆囊大部切除加残留胆囊粘膜破坏术，手术操作简单、安全，是一种较为理想的手术方法，预后与胆囊切除术一样。处理妥当并不加重手术程度及术后并发症。
参考文献
1 施维锦主编.胆道外科学.上海：上海市科技出版社，1994.185
2 吕新民，韩 明主编.胆道外科.长沙：湖南科学技术出版社，1997.178
(1999-02-08 收稿), 百拇医药
单位：上海市第七人民医院外科 上海 200137
关键词：
医学新知杂志990318 对胆囊炎胆囊结石病作胆囊切除术，是当今一种较规范的手术方法。但在胆囊及胆总管周围因炎症严重，解剖关系不清，完整切除胆囊十分困难时，有周围器官和胆道损伤的可能。如采用胆囊造瘘术，术后需再次切除病灶胆囊才能痊愈。对难以切除的残留胆囊粘膜采用破坏术，可避免上述缺点，也能获得与胆囊切除术同样的效果。本组1986～1998年共对52例急性或慢性胆囊炎患者选用此手术。现报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 本组共52例，女30例，男22例，年龄38～40(平均60)岁，其中70岁以上有21例。
1.2 病例选择 慢性胆囊结石急性发作38例。慢性胆囊炎胆囊结石，胆囊萎缩14例。其中伴有急性梗阻化脓性胆管炎4例，胆囊坏疽11例，有合并症存在13例，心血管病4例，呼吸系统疾病5例，肝肾功能损害4例。
2 手术方式
首先充分解剖分离胆囊与其周围的粘连，于胆囊体部前壁切开胆囊壁，抽吸胆囊内容物，取净结石，据胆囊术0.5 cm处切除胆囊壁，残留部分尽可能刮除，困难部分可用石碳酸、酒精、生理盐水处理或电刀烧灼以破坏粘膜。胆囊床必须放置引流管。在胆囊管处缝扎一针予以闭合。
3 治疗结果
本组52例，无手术并发症，51例术后恢复良好。因术后多发性器官功能衰竭死亡1例。
随访10月～4年，有3例反复发生胆道感染，有2例死于其他器官衰竭。其余患者术后情况良好。
4 讨论
对胆囊炎症严重、周围粘连紧密、Calot角解剖不清的患者，如粗暴分离，强作胆囊切除术，常可发生大出血及肝外胆道和其他器官的损伤。施维锦[1]报道：胆道损伤主要见于胆囊切除术，占95%以上。肝外胆道一旦损伤，由于局部病理性改变给胆道修补术带来极大的困难，成功率低，术后并发症多。故通常在处理Calot三角区炎症水肿粘连解剖不清的病例时往往多采用胆囊造瘘术。但胆囊造瘘术的缺点是体内还残留着病变的胆囊，另外胆囊造瘘术后还能发生缺血、坏死、穿孔。吕新民等[2]报道：胆囊造瘘术后的胆囊原则上应切除，胆囊切除术不会降低胆囊切除病死率。胆囊造瘘术再次手术时局部粘连更严重、手术难度更大、术中更易出血，增加了周围脏器及胆道的损伤。特别是对老年患者有心、肺、肾等合并症存在，再次手术时，这些不利因素依然存在。本组患者大多年龄在60岁以上，危险性只会增加。胆囊大部切除加残留胆囊粘膜破坏术，手术操作简单、安全，是一种较为理想的手术方法，预后与胆囊切除术一样。处理妥当并不加重手术程度及术后并发症。
参考文献
1 施维锦主编.胆道外科学.上海：上海市科技出版社，1994.185
2 吕新民，韩 明主编.胆道外科.长沙：湖南科学技术出版社，1997.178
(1999-02-08 收稿), 百拇医药