糖尿病患者人工晶体植入术临床观察
作者：程旭康 戴永霞
单位：程旭康 武汉市第一医院眼科 武汉 430022； 戴永霞 武警湖北总队医院 武汉 430000
关键词：
医学新知杂志990313
随着人工晶体值入术的推广和发展以及糖尿病的强化治疗，糖尿病已不再是手术禁忌证，但仍有许多问题是眼科医生所关注的。为此我们观察了行双眼人工晶体植入术的糖尿病患者51例(102眼)，现就术前血糖的控制、血糖的范围、双眼手术间隔时间及术后早期眼前房反应等方面作一简要讨论。
1 资料和方法
1.1 一般资料 连续选取本院1994～1997年行双眼白内障囊外摘除和人工晶体植入术的糖尿病患者51例(102眼)，其中男23例，女28例，年龄43～75(平均57.4)岁，病史2个月～22年不等，一般情况尚好。
, 百拇医药
1.2 方法 术前2 d查空腹血糖。在显微镜下先后行双眼白内障囊外摘除和人工晶体植入术。术中采用“开罐”式截囊，用林格氏液以注吸分离方式冲洗皮质，压迫法娩核，并植入后房人工晶体。45例(90眼)植入国产PMMA材料人工晶体，6例(12眼)用Healon充填前房及囊袋后植入肝素处理人工晶体(Phamacia产)，并冲洗净Healon。102眼均未出现术中并发症。两眼手术间隔8～26 d，平均11.3 d。同一患者双眼手术由同一位术者完成。术后常规给予0.25%氯霉素眼药水及0.025%地塞米松眼药水点眼，每日4～6次，0.5%托品卡胺眼药水每日点眼1次，以活动瞳孔。对于眼压高者给予0.5%噻吗心安眼药水点眼及醋唑磺胺0.25口服，每日2次，必要时给予20%甘露醇250 ml静滴。对眼前段反应较重及有渗出者，给予地塞米松2.5～5 mg球旁注射，每日1～2次。
2 结果
每位患者两次术前血糖的差值均大于1.4 mmol/l，取其较高的血糖值按如下标准分为3组：1组：血糖4.44～7.51 mmol/L，13例(26眼)；2组：血糖7.52～8.90 mmol/L，24例(48眼)；3组：血糖9.00 mmol/l以上，14例(28眼)。再将每组中的术眼分为A、B两组，同一患者术前血糖较高之术眼列为A组，另一眼列为B组。记录各组中出现各种眼前段反应的眼数，并行χ2检验，结果见附表。
, 百拇医药
附表 各组患者术前平均血糖及术后早期眼前段反应A组与B组的比较 序号
组别
平均血糖
(mmol/l)
n
角膜内皮混浊
瞳孔变形肛膜后粘
膜样渗出
眼数(只)
P
眼数(只)
P
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眼数(只)
P
1
A
B
5.90±1.03
4.90±0.78
13
13
5
3
>0.05
3
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2
>0.05
2
2
>0.05
2
A
B
8.31±1.15
6.47±1.07
24
24
7
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6
>0.05
6
6
>0.05
3
2
>0.05
3
A
B
10.28±0.23
6.78±0.96
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14
14
10
3
<0.01
11
3
<0.01
7
2
<0.05
由表可知，仅3 A与3 B两组眼前段反应之差别有显著性，可见术前血糖在9 mmol/l以上时，术后早期眼前段反应明显加重。本组2例角膜内皮全混者术前血糖分别为11.25 mmol/L和14.21 mmol/L，术后随访2～6个月，有一眼角膜失代偿未缓解。有膜样渗出者经局部应用地塞米松后逐渐吸收，瞳孔变形及虹膜后粘者经点药活动瞳孔及抗炎治疗后均未明显影响术后效果。3 讨论
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3.1 血糖控制 糖尿病是一种代谢性疾病，血糖高低对人工晶体植入术有较大的影响，所以控制术前血糖尤显重要。Pollack[1]和李筱荣等[2]认为术前血糖在5.55～13.88 mmol/L之间施行眼科手术是安全的，林振德等[3]认为血糖在10 mmol/L以上患者不宜行人工晶体植入术，造成这种差异的原因可能是因为观察的方法不同以及患者的个体差异所致。我们选取行双眼人工晶体植入术的糖尿病患者，以其自身两只术眼互为对照，并在术者、手术时期、手术材料等各方面尽量一致，消除患者个体差异对术后反应的影响。比较结果表明血糖高于9 mmol/L以上时，术后并发症明显加重，血糖低于9 mmol/L时，术前血糖较高之术眼虽然并发症较重些，但无显著性差异。由此看来，对于人工晶体植入术来说，患者术前血糖至少应控制在9 mmol/L以下才较安全，当然，血糖若在正常范围是最理想的。
3.2 病程与全身情况 血糖仅代表抽血那一刻血糖的水平，只反映了糖尿病病情的一个方面，不可单纯以此来决定手术的风险。对于病程较长，病情较复杂，血糖不稳定的糖尿病患者还需结合全身情况，综合考虑以决定是否适宜手术。临床工作中要密切与糖尿病专科医生相配合，使这类患者的血糖逐步降低至术前满意程度，切不可急于降低血糖而导致其它并发症。术后还要密切观察血糖，特别是反应严重需激素治疗的患者，应根据血糖的变化调整降糖药剂量。
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3.3 双眼手术间隔时间 关于双眼手术间隔多少时间，应视具体情况而定。本组51例患者均在第一只眼术后反应较稳定、渗出基本吸收后即行第二只眼手术。有2例纤维素膜样渗出患者经治疗于术后近1个月行第二只眼手术，双眼术后反应均无加重。可见，对糖尿病患者亦可在同一时期行双眼人工晶体植入术。值得注意的是，在行第二眼手术前对第一眼术后的屈光状态，眼底情况应有正确的了解，这有助于做好第二眼手术及估计预后。
糖尿病患者人工晶体植入术后并发症较一般患者多且严重[4]，所以对糖尿病患者施术，除了要控制术前血糖，重视全身情况外，术后要加强对术眼的观察，及时处理并发症，同时仍要继续控制血糖稳定。
参考文献
1 Pollack A,Smith R, Williams R, et al. Extracapsular cataract surgery with lens implantation in diabetics with and without proliferative retinopathy. Br J Ophthalmol,1992,76(5):221～229
2 李筱荣，郑继伟，袁佳琴等.糖尿病患者白内障摘出与人工晶体植入术.实用眼科杂志 1994，12(2)：66～69
3 林振德，李绍珍，利华明等.糖尿病患者的后房型人工晶体植入术.中华眼科杂志 1995，31(4)：274～276
4 Krapsky S,Bialik M, Neumam E, et al. Intraocular lenses and diabetes mellitus. Ophthalmic Sury, 1991,22(3):526～531
(1998-06-10 收稿), 百拇医药
单位：程旭康 武汉市第一医院眼科 武汉 430022； 戴永霞 武警湖北总队医院 武汉 430000
关键词：
医学新知杂志990313
随着人工晶体值入术的推广和发展以及糖尿病的强化治疗，糖尿病已不再是手术禁忌证，但仍有许多问题是眼科医生所关注的。为此我们观察了行双眼人工晶体植入术的糖尿病患者51例(102眼)，现就术前血糖的控制、血糖的范围、双眼手术间隔时间及术后早期眼前房反应等方面作一简要讨论。
1 资料和方法
1.1 一般资料 连续选取本院1994～1997年行双眼白内障囊外摘除和人工晶体植入术的糖尿病患者51例(102眼)，其中男23例，女28例，年龄43～75(平均57.4)岁，病史2个月～22年不等，一般情况尚好。
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1.2 方法 术前2 d查空腹血糖。在显微镜下先后行双眼白内障囊外摘除和人工晶体植入术。术中采用“开罐”式截囊，用林格氏液以注吸分离方式冲洗皮质，压迫法娩核，并植入后房人工晶体。45例(90眼)植入国产PMMA材料人工晶体，6例(12眼)用Healon充填前房及囊袋后植入肝素处理人工晶体(Phamacia产)，并冲洗净Healon。102眼均未出现术中并发症。两眼手术间隔8～26 d，平均11.3 d。同一患者双眼手术由同一位术者完成。术后常规给予0.25%氯霉素眼药水及0.025%地塞米松眼药水点眼，每日4～6次，0.5%托品卡胺眼药水每日点眼1次，以活动瞳孔。对于眼压高者给予0.5%噻吗心安眼药水点眼及醋唑磺胺0.25口服，每日2次，必要时给予20%甘露醇250 ml静滴。对眼前段反应较重及有渗出者，给予地塞米松2.5～5 mg球旁注射，每日1～2次。
2 结果
每位患者两次术前血糖的差值均大于1.4 mmol/l，取其较高的血糖值按如下标准分为3组：1组：血糖4.44～7.51 mmol/L，13例(26眼)；2组：血糖7.52～8.90 mmol/L，24例(48眼)；3组：血糖9.00 mmol/l以上，14例(28眼)。再将每组中的术眼分为A、B两组，同一患者术前血糖较高之术眼列为A组，另一眼列为B组。记录各组中出现各种眼前段反应的眼数，并行χ2检验，结果见附表。
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附表 各组患者术前平均血糖及术后早期眼前段反应A组与B组的比较 序号
组别
平均血糖
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角膜内皮混浊
瞳孔变形肛膜后粘
膜样渗出
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由表可知，仅3 A与3 B两组眼前段反应之差别有显著性，可见术前血糖在9 mmol/l以上时，术后早期眼前段反应明显加重。本组2例角膜内皮全混者术前血糖分别为11.25 mmol/L和14.21 mmol/L，术后随访2～6个月，有一眼角膜失代偿未缓解。有膜样渗出者经局部应用地塞米松后逐渐吸收，瞳孔变形及虹膜后粘者经点药活动瞳孔及抗炎治疗后均未明显影响术后效果。3 讨论
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3.1 血糖控制 糖尿病是一种代谢性疾病，血糖高低对人工晶体植入术有较大的影响，所以控制术前血糖尤显重要。Pollack[1]和李筱荣等[2]认为术前血糖在5.55～13.88 mmol/L之间施行眼科手术是安全的，林振德等[3]认为血糖在10 mmol/L以上患者不宜行人工晶体植入术，造成这种差异的原因可能是因为观察的方法不同以及患者的个体差异所致。我们选取行双眼人工晶体植入术的糖尿病患者，以其自身两只术眼互为对照，并在术者、手术时期、手术材料等各方面尽量一致，消除患者个体差异对术后反应的影响。比较结果表明血糖高于9 mmol/L以上时，术后并发症明显加重，血糖低于9 mmol/L时，术前血糖较高之术眼虽然并发症较重些，但无显著性差异。由此看来，对于人工晶体植入术来说，患者术前血糖至少应控制在9 mmol/L以下才较安全，当然，血糖若在正常范围是最理想的。
3.2 病程与全身情况 血糖仅代表抽血那一刻血糖的水平，只反映了糖尿病病情的一个方面，不可单纯以此来决定手术的风险。对于病程较长，病情较复杂，血糖不稳定的糖尿病患者还需结合全身情况，综合考虑以决定是否适宜手术。临床工作中要密切与糖尿病专科医生相配合，使这类患者的血糖逐步降低至术前满意程度，切不可急于降低血糖而导致其它并发症。术后还要密切观察血糖，特别是反应严重需激素治疗的患者，应根据血糖的变化调整降糖药剂量。
, http://www.100md.com
3.3 双眼手术间隔时间 关于双眼手术间隔多少时间，应视具体情况而定。本组51例患者均在第一只眼术后反应较稳定、渗出基本吸收后即行第二只眼手术。有2例纤维素膜样渗出患者经治疗于术后近1个月行第二只眼手术，双眼术后反应均无加重。可见，对糖尿病患者亦可在同一时期行双眼人工晶体植入术。值得注意的是，在行第二眼手术前对第一眼术后的屈光状态，眼底情况应有正确的了解，这有助于做好第二眼手术及估计预后。
糖尿病患者人工晶体植入术后并发症较一般患者多且严重[4]，所以对糖尿病患者施术，除了要控制术前血糖，重视全身情况外，术后要加强对术眼的观察，及时处理并发症，同时仍要继续控制血糖稳定。
参考文献
1 Pollack A,Smith R, Williams R, et al. Extracapsular cataract surgery with lens implantation in diabetics with and without proliferative retinopathy. Br J Ophthalmol,1992,76(5):221～229
2 李筱荣，郑继伟，袁佳琴等.糖尿病患者白内障摘出与人工晶体植入术.实用眼科杂志 1994，12(2)：66～69
3 林振德，李绍珍，利华明等.糖尿病患者的后房型人工晶体植入术.中华眼科杂志 1995，31(4)：274～276
4 Krapsky S,Bialik M, Neumam E, et al. Intraocular lenses and diabetes mellitus. Ophthalmic Sury, 1991,22(3):526～531
(1998-06-10 收稿), 百拇医药