小儿完全性左束支传导阻滞心电图分析
作者：王兰菊 朱家莱 刘为民 宋爱玲 王晓惠
单位：王兰菊(首都医科大学附属北京儿童医院 邮政编码 100045)；朱家莱(首都医科大学附属北京儿童医院 邮政编码 100045)；刘为民(首都医科大学附属北京儿童医院 邮政编码 100045)；宋爱玲(首都医科大学附属北京儿童医院 邮政编码 100045)；王晓惠(首都医科大学附属北京儿童医院 邮政编码 100045)
关键词：
北京医学990320 小儿完全性左束支传导阻滞(简称完左)比较罕见。我们分析了我院近5年住院患儿中6例完左心电图特征，现报告如下。
资料和方法
男4例，女2例，年龄1岁4个月～10岁，其中3例临床诊断为病毒性心肌炎，EBV IgM抗体阳性，1例为扩张型心肌病，2例为心内膜弹力纤维增生症。住院期间每例患儿共记录心电图6～42次不等，同时5例患儿进行24小时动态心电图检查。6例患儿在住院期间均做胸片、超声心动图及有关疾病的其它实验室检查。
结 果
6例患儿心电图特征：①均为窦性心律；②1例电轴正常+4°，5例电轴左偏-5°～-40°，P-R间期0.11″～0.16″；③QRS波时限0.12″～0.14″；④QRS I aVL呈R型，QRS V5 3例呈R型，3例呈RS型，S波极小，R波宽钝挫折，V1 1例呈QS型，5例呈rS型，r波极小，S波深且粗钝，QRS aVL呈QS型，未端切迹，ⅢaVF呈rS型或QS型；⑤ST段I aVL V5均略下移，V1抬高，T 4例双向，1例直立，1例倒置，TⅡaVF V5 4例直立，1例双向，1例倒置，以上心电图特点符合小儿完左的心电图诊断标准。其中3例心电图同时有左心室肥厚表现，电轴+4°、-5°、-19°，同时摄胸片，并行超声心动图检查，皆有左心室扩大。而未合并左心室肥厚患儿，QRSⅠⅡa R aVL aVF主波电压均≤1.0mV,SV1<2.5mV,RV5<1.4mV。
5例患儿在住院期间做动态心电图检查，其中2例病毒性心肌炎患儿，电轴持久性左偏-40°及-35°。电轴-35°者动态心电图显示在完左的基础上同时出现Ⅱ°Ⅱ型，Ⅲ°房室传导阻滞，且住院期间白天出现Ⅲ°房室传导阻滞，呼吸心跳停止，而安装起搏器。电轴-40°者，动态心电图表现在完左的基础上夜间出现Ⅱ°Ⅰ型、Ⅱ°Ⅱ型、Ⅲ°房室传导阻滞，白天均为单钝性完左，余4例电轴-19°～+4°的患儿动态心电图为单纯完左，未出现房室传导阻滞。
讨 论
本组提示病变首先侵犯左束支，继而波及右束支，为三束支阻滞。电轴-40°者，在完左的基础上仅夜间间断出现Ⅱ°Ⅱ型、Ⅲ°房室传导阻滞，其原因可能是迷走神经通常仅影响房室结传导，对希浦传导系统一般无影响。夜间迷走神经兴奋，使传导阻滞加重，提示为房室结部位的阻滞。以上心电图资料说明，患儿心肌及传导系统病变广泛而严重，可能是引起完全性左束支传导阻滞电轴重度左偏的原因，并有可能发展为Ⅲ°房室传导阻滞，应引起临床医生重视。■
收稿：1997-12-12
修回：1998-03-09, 百拇医药
单位：王兰菊(首都医科大学附属北京儿童医院 邮政编码 100045)；朱家莱(首都医科大学附属北京儿童医院 邮政编码 100045)；刘为民(首都医科大学附属北京儿童医院 邮政编码 100045)；宋爱玲(首都医科大学附属北京儿童医院 邮政编码 100045)；王晓惠(首都医科大学附属北京儿童医院 邮政编码 100045)
关键词：
北京医学990320 小儿完全性左束支传导阻滞(简称完左)比较罕见。我们分析了我院近5年住院患儿中6例完左心电图特征，现报告如下。
资料和方法
男4例，女2例，年龄1岁4个月～10岁，其中3例临床诊断为病毒性心肌炎，EBV IgM抗体阳性，1例为扩张型心肌病，2例为心内膜弹力纤维增生症。住院期间每例患儿共记录心电图6～42次不等，同时5例患儿进行24小时动态心电图检查。6例患儿在住院期间均做胸片、超声心动图及有关疾病的其它实验室检查。
结 果
6例患儿心电图特征：①均为窦性心律；②1例电轴正常+4°，5例电轴左偏-5°～-40°，P-R间期0.11″～0.16″；③QRS波时限0.12″～0.14″；④QRS I aVL呈R型，QRS V5 3例呈R型，3例呈RS型，S波极小，R波宽钝挫折，V1 1例呈QS型，5例呈rS型，r波极小，S波深且粗钝，QRS aVL呈QS型，未端切迹，ⅢaVF呈rS型或QS型；⑤ST段I aVL V5均略下移，V1抬高，T 4例双向，1例直立，1例倒置，TⅡaVF V5 4例直立，1例双向，1例倒置，以上心电图特点符合小儿完左的心电图诊断标准。其中3例心电图同时有左心室肥厚表现，电轴+4°、-5°、-19°，同时摄胸片，并行超声心动图检查，皆有左心室扩大。而未合并左心室肥厚患儿，QRSⅠⅡa R aVL aVF主波电压均≤1.0mV,SV1<2.5mV,RV5<1.4mV。
5例患儿在住院期间做动态心电图检查，其中2例病毒性心肌炎患儿，电轴持久性左偏-40°及-35°。电轴-35°者动态心电图显示在完左的基础上同时出现Ⅱ°Ⅱ型，Ⅲ°房室传导阻滞，且住院期间白天出现Ⅲ°房室传导阻滞，呼吸心跳停止，而安装起搏器。电轴-40°者，动态心电图表现在完左的基础上夜间出现Ⅱ°Ⅰ型、Ⅱ°Ⅱ型、Ⅲ°房室传导阻滞，白天均为单钝性完左，余4例电轴-19°～+4°的患儿动态心电图为单纯完左，未出现房室传导阻滞。
讨 论
本组提示病变首先侵犯左束支，继而波及右束支，为三束支阻滞。电轴-40°者，在完左的基础上仅夜间间断出现Ⅱ°Ⅱ型、Ⅲ°房室传导阻滞，其原因可能是迷走神经通常仅影响房室结传导，对希浦传导系统一般无影响。夜间迷走神经兴奋，使传导阻滞加重，提示为房室结部位的阻滞。以上心电图资料说明，患儿心肌及传导系统病变广泛而严重，可能是引起完全性左束支传导阻滞电轴重度左偏的原因，并有可能发展为Ⅲ°房室传导阻滞，应引起临床医生重视。■
收稿：1997-12-12
修回：1998-03-09, 百拇医药