美克尔憩室32例临床分析
作者：侯林毅 王春莲 李素亭
单位：侯林毅(首都医科大学附属北京儿童医院 邮政编码 100045)；王春莲(首都医科大学附属北京儿童医院 邮政编码 100045)；李素亭(首都医科大学附属北京儿童医院 邮政编码 100045)
关键词：
北京医学990319 对于小儿内科医生来说，在临床上遇到一些以消化道出血就诊的患儿，多习惯于从内科系统疾病去考虑，往往容易忽略一些临床表现与之相似的外科疾病。我们在临床中就遇到将美克尔憩室误诊为消化性溃疡的病例。为了进一步提高确诊率，避免误诊，对我院1993年～1995年6月外科确诊为美克尔憩室的32例病例进行了回顾性的分析与总结，现报告如下。
临床资料
1.发病年龄：1岁以内5例，～3岁13例，～7岁11例，大于7岁3例，平均年龄3.9±2.9岁。
, http://www.100md.com
2.性别：男27例，女5例，男女之比5.4∶1。
3.合并症：消化道出血23例，肠梗阻7例，憩室炎2例。
4.腹痛情况：24例有腹痛，8例无腹痛。
5.血便的颜色：果酱样2例，暗红色8例，鲜血便5例，柏油样便3例，便中带血1例，黑便4例。
6.病理：29例于手术后做了病理检查，单纯胃粘膜7例，肠粘膜8例，胃肠粘膜共有14例，其中有1例合并异位胰腺。
7.憩室距回盲瓣距离：最近10cm，最远100cm，以40～70cm为多，平均52.5±17.6cm。
8.做99mTc检查：10例急诊手术未做此项检查，其余22例做99mTc检查结果均为阳性。
, 百拇医药
9.诊断情况：10例急诊手术，仅1例术前考虑为美克尔憩室，其余9例术前诊为肠套叠、肠梗阻、急性阑尾炎，术中确诊为美克尔憩室。另22例合并消化道出血的病例从发病到确诊时间长短不一，最长1例达3年之久，另有1例长达2年半，反复住院6次才确诊为美克尔憩室而予以手术治疗。从发病到确诊平均时间为6.6±10.5个月。
10.血型：A型6例(19.4%)，B型7例(22.6%)，O型18例(58.0%)，AB型0例。
讨 论
美克尔憩室为胚胎期卵黄管残留所致，是一种较常见的小肠发育畸型。正常人群发病率为2%且多无症状。有症状者半数以上为3岁以下幼儿(本组平均年龄3.9岁)。文献报道本病男女之比为2～4∶1，本组5.4∶1。合并消化道出血40%(本组71.8%)，小肠梗阻30%(本组21.9%)，憩室炎20%(本组6.3%)。美克尔憩室多位于距回盲瓣10～100cm，本组结果与此相似。我们对29例做了病理检查，其中21例含胃粘膜，占72.6%，高于文献之50%。有趣的是31例病例中O型血18例，AB型血0例，是否本病的发生与血型有关尚待更多的资料予以证实。
, 百拇医药
99mTc对胃粘膜壁层细胞有特殊的亲和力，能为胃粘膜摄取，利用和分泌后呈放射性浓聚表现。当憩室内存在迷生胃粘膜时，核素扫描检查可显示憩室内放射性浓聚区，其准确率可达70%～80%。本方法确诊率高，无创伤，是美克尔憩室的重要诊断手段。
文献报道本病术前确诊较困难。美克尔憩室合并肠梗阻，憩室炎一般临床表现急病情重，有手术指征能给予急诊手术并在手术中得以确诊。本组10例急诊手术，术前仅1例考虑本病。美克尔憩室合并消化道出血较常见，在临床对于那些出血不止的患儿，由于来势急，病情危重，医生易想到本病，从而得到早期诊断。而那些出血量不大或经治疗出血停止且又反复发作的病例易误诊为消化性溃疡。本病合并消化道出血这种反复发作、出血可暂时停止的特点是造成贻误诊断的主要原因。因此对年龄大于3岁，尤其是学龄儿童，便血反复发生2～3次者，做纤维胃镜检查除外消化性溃疡的应考虑本病。通过做同位素99mTc检查有助于明确诊断，提高确诊率，减少病儿及家属的损失，早日得以根治。■
收稿：1997-03-14
修回：1997-08-25, 百拇医药
单位：侯林毅(首都医科大学附属北京儿童医院 邮政编码 100045)；王春莲(首都医科大学附属北京儿童医院 邮政编码 100045)；李素亭(首都医科大学附属北京儿童医院 邮政编码 100045)
关键词：
北京医学990319 对于小儿内科医生来说，在临床上遇到一些以消化道出血就诊的患儿，多习惯于从内科系统疾病去考虑，往往容易忽略一些临床表现与之相似的外科疾病。我们在临床中就遇到将美克尔憩室误诊为消化性溃疡的病例。为了进一步提高确诊率，避免误诊，对我院1993年～1995年6月外科确诊为美克尔憩室的32例病例进行了回顾性的分析与总结，现报告如下。
临床资料
1.发病年龄：1岁以内5例，～3岁13例，～7岁11例，大于7岁3例，平均年龄3.9±2.9岁。
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2.性别：男27例，女5例，男女之比5.4∶1。
3.合并症：消化道出血23例，肠梗阻7例，憩室炎2例。
4.腹痛情况：24例有腹痛，8例无腹痛。
5.血便的颜色：果酱样2例，暗红色8例，鲜血便5例，柏油样便3例，便中带血1例，黑便4例。
6.病理：29例于手术后做了病理检查，单纯胃粘膜7例，肠粘膜8例，胃肠粘膜共有14例，其中有1例合并异位胰腺。
7.憩室距回盲瓣距离：最近10cm，最远100cm，以40～70cm为多，平均52.5±17.6cm。
8.做99mTc检查：10例急诊手术未做此项检查，其余22例做99mTc检查结果均为阳性。
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9.诊断情况：10例急诊手术，仅1例术前考虑为美克尔憩室，其余9例术前诊为肠套叠、肠梗阻、急性阑尾炎，术中确诊为美克尔憩室。另22例合并消化道出血的病例从发病到确诊时间长短不一，最长1例达3年之久，另有1例长达2年半，反复住院6次才确诊为美克尔憩室而予以手术治疗。从发病到确诊平均时间为6.6±10.5个月。
10.血型：A型6例(19.4%)，B型7例(22.6%)，O型18例(58.0%)，AB型0例。
讨 论
美克尔憩室为胚胎期卵黄管残留所致，是一种较常见的小肠发育畸型。正常人群发病率为2%且多无症状。有症状者半数以上为3岁以下幼儿(本组平均年龄3.9岁)。文献报道本病男女之比为2～4∶1，本组5.4∶1。合并消化道出血40%(本组71.8%)，小肠梗阻30%(本组21.9%)，憩室炎20%(本组6.3%)。美克尔憩室多位于距回盲瓣10～100cm，本组结果与此相似。我们对29例做了病理检查，其中21例含胃粘膜，占72.6%，高于文献之50%。有趣的是31例病例中O型血18例，AB型血0例，是否本病的发生与血型有关尚待更多的资料予以证实。
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99mTc对胃粘膜壁层细胞有特殊的亲和力，能为胃粘膜摄取，利用和分泌后呈放射性浓聚表现。当憩室内存在迷生胃粘膜时，核素扫描检查可显示憩室内放射性浓聚区，其准确率可达70%～80%。本方法确诊率高，无创伤，是美克尔憩室的重要诊断手段。
文献报道本病术前确诊较困难。美克尔憩室合并肠梗阻，憩室炎一般临床表现急病情重，有手术指征能给予急诊手术并在手术中得以确诊。本组10例急诊手术，术前仅1例考虑本病。美克尔憩室合并消化道出血较常见，在临床对于那些出血不止的患儿，由于来势急，病情危重，医生易想到本病，从而得到早期诊断。而那些出血量不大或经治疗出血停止且又反复发作的病例易误诊为消化性溃疡。本病合并消化道出血这种反复发作、出血可暂时停止的特点是造成贻误诊断的主要原因。因此对年龄大于3岁，尤其是学龄儿童，便血反复发生2～3次者，做纤维胃镜检查除外消化性溃疡的应考虑本病。通过做同位素99mTc检查有助于明确诊断，提高确诊率，减少病儿及家属的损失，早日得以根治。■
收稿：1997-03-14
修回：1997-08-25, 百拇医药