视交叉型脑蛛网膜炎一例报告
作者：涂雪松
单位：涂雪松(北京国防科工委514医院 邮政编码 100101)
关键词：
北京医学990326 患者，女，12岁。头痛、呕吐、视物不清半年。半年前无原因地出现持续性头痛，伴非喷射状呕吐，为胃内容物。1个月前觉视物不清，重影；双眼球向外突出，行走不稳。经治疗症状未缓解，反而逐渐加重。发病后无发热等不适。否认有耳部流脓、脑外伤、结核及全身感染性疾病史，未行脑室内造影检查。
体检：神清语利，双侧眼球向外微突及外展不全，无眼震，视力仅为眼前指数。眼睑及球结膜无水肿及充血。视神经乳头水肿，原发性视神经萎缩。管状视野，指鼻试验不准。四肢肌力、肌张力腱反射无异常，病理反射未引出。感觉对称无异常，括约肌功能正常。
辅助检查：头颅CT扫描见视交叉部位异常密度影，诊为异位松果体瘤；梗阻性脑积水征象。术前因颅内高压未做腰穿，术后化验脑脊液：细胞数30个/mm3，蛋白70mg%，糖、氯化物正常。
临床诊断：颅内占位性病变，以异位松果体瘤可能性大。行手术探查，术中未发现肿瘤，取部分组织送病理检查。病理结果：蛛网膜组织，呈炎性改变，诊为视交叉型脑蛛网膜炎症。
治疗：术后给予抗生素、激素治疗，甘露醇降低颅内压以及综合治疗。3个月后，临床症状大部分消失，视力较前有所恢复。
讨 论
脑蛛网膜炎是脑蛛网膜的非特异性或浆液性炎症，也称假脑瘤，不同病因均可引起，但有的病因不明。病理检查无蛛网膜增厚，镜下见大量小圆形细胞浸润，主要为网状层的纤维增殖型改变，蛛网膜细胞失去正常形态。上述病理改变可呈弥漫性也可呈局限性，由此形成临床上常见的几种类型：广泛型和局限粘连型。后者又分成半球型、视交叉型和后颅窝型。各型临床表现有所差异。局限粘连型系病理改变只局限于脑基底部及脑池，尤其是视交叉池。蛛网膜常与硬膜、软膜、脑实质、脑神经发生粘连，进而影响脑脊液循环，造成脑积水和颅内高压及神经系统变化。
本例慢性发病，以视力减退和颅内高压为主要临床表现，有管状视野，缺乏间脑损害症状，符合视交叉型蛛网膜炎。头颅CT扫描在视交叉部位有异常密度影，尤其是术中在视交叉部位取蛛网膜组织做病理检查为炎性改变，支持了临床诊断。
本型需和后颅窝中线型相鉴别。视交叉型发病慢，病理相对长，有管状视野及CT表现等。
本病常需与后颅窝肿瘤相鉴别，这对指导治疗极有帮助。但有时难以鉴别，故而接受手术探查是必须的。本例行手术探查，不但明确了诊断，而且排除了局部粘连，部分改善了视力。■
收稿日期：1996-06-20, 百拇医药
单位：涂雪松(北京国防科工委514医院 邮政编码 100101)
关键词：
北京医学990326 患者，女，12岁。头痛、呕吐、视物不清半年。半年前无原因地出现持续性头痛，伴非喷射状呕吐，为胃内容物。1个月前觉视物不清，重影；双眼球向外突出，行走不稳。经治疗症状未缓解，反而逐渐加重。发病后无发热等不适。否认有耳部流脓、脑外伤、结核及全身感染性疾病史，未行脑室内造影检查。
体检：神清语利，双侧眼球向外微突及外展不全，无眼震，视力仅为眼前指数。眼睑及球结膜无水肿及充血。视神经乳头水肿，原发性视神经萎缩。管状视野，指鼻试验不准。四肢肌力、肌张力腱反射无异常，病理反射未引出。感觉对称无异常，括约肌功能正常。
辅助检查：头颅CT扫描见视交叉部位异常密度影，诊为异位松果体瘤；梗阻性脑积水征象。术前因颅内高压未做腰穿，术后化验脑脊液：细胞数30个/mm3，蛋白70mg%，糖、氯化物正常。
临床诊断：颅内占位性病变，以异位松果体瘤可能性大。行手术探查，术中未发现肿瘤，取部分组织送病理检查。病理结果：蛛网膜组织，呈炎性改变，诊为视交叉型脑蛛网膜炎症。
治疗：术后给予抗生素、激素治疗，甘露醇降低颅内压以及综合治疗。3个月后，临床症状大部分消失，视力较前有所恢复。
讨 论
脑蛛网膜炎是脑蛛网膜的非特异性或浆液性炎症，也称假脑瘤，不同病因均可引起，但有的病因不明。病理检查无蛛网膜增厚，镜下见大量小圆形细胞浸润，主要为网状层的纤维增殖型改变，蛛网膜细胞失去正常形态。上述病理改变可呈弥漫性也可呈局限性，由此形成临床上常见的几种类型：广泛型和局限粘连型。后者又分成半球型、视交叉型和后颅窝型。各型临床表现有所差异。局限粘连型系病理改变只局限于脑基底部及脑池，尤其是视交叉池。蛛网膜常与硬膜、软膜、脑实质、脑神经发生粘连，进而影响脑脊液循环，造成脑积水和颅内高压及神经系统变化。
本例慢性发病，以视力减退和颅内高压为主要临床表现，有管状视野，缺乏间脑损害症状，符合视交叉型蛛网膜炎。头颅CT扫描在视交叉部位有异常密度影，尤其是术中在视交叉部位取蛛网膜组织做病理检查为炎性改变，支持了临床诊断。
本型需和后颅窝中线型相鉴别。视交叉型发病慢，病理相对长，有管状视野及CT表现等。
本病常需与后颅窝肿瘤相鉴别，这对指导治疗极有帮助。但有时难以鉴别，故而接受手术探查是必须的。本例行手术探查，不但明确了诊断，而且排除了局部粘连，部分改善了视力。■
收稿日期：1996-06-20, 百拇医药