联合径路鼓室成形术治疗顽固性慢性化脓性中耳炎38例效果观察
作者：彭娟
单位：钦州市第一人民医院耳鼻喉科
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第3期 Vol 联合径路鼓室成形术(CAP)即是采用保留外耳道后壁的乳突切除术和鼓室成形术联合应用的方法，国内外应用于胆脂瘤型中耳炎的治疗，而对非胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎乳突炎，多采用保守疗法取得干耳后再进行鼓室成形术，但其治疗效果欠佳。为探讨联合径路鼓室成形术对非胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎的治疗效果，笔者采用CAP治疗顽固性慢性化脓性中耳炎38例(41耳)，取得较满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：38例(41耳)为1995年5月～1998年4月收治的顽固性慢性化脓性中耳炎经手术证实为非胆脂瘤型慢性化脓性中耳乳突炎患者，其中男性25例(27耳)，女性13例(14耳)，年龄18～45岁。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现：38例(41耳)均有耳流脓、耳聋病史，病程2～21年，全身及局部应用抗生素治疗在1年以上。耳部检查鼓膜中央性大穿孔，鼓室积脓或湿润，未见胆脂瘤上皮，乳突区无红肿压痛，鼓膜贴补试验听力均没有明显提高，进行导管吹张显示咽鼓管通畅或欠通畅，术前纯音损失在30～75dBHL，平均50dBHL。乳突X光片显示乳突呈气化型2例(2耳)，板障型18例(20耳)，硬化型18(19耳)。
1.3 治疗方法：(1)方法：①作耳后切口，乳突轮廓化、外耳道后壁保留在后上棘外5mm处；②开放上鼓室外壁向前直达前隐窝，在磨钻过程中用足量生理盐水连续冲洗，以免灼伤面神经、前庭及耳蜗等重要结构；③在切除后鼓室前，分离外耳道后壁皮瓣，并在距鼓环约0.5cm补横切口，用牵开器将其前牵，充分暴露外耳道内侧段；④先去除鼓膜穿孔缘上皮，遇穿孔达鼓环者则将前下方鼓环略向上括，制备好移植床；⑤然后小心分离内侧外耳道皮鼓瓣并向前翻，磨去少部份外耳道后上方骨性鼓切迹及面隐窝，充分暴露中、后鼓室；⑥探查听骨链及鼓室情况，彻底清除病变组织，尽可能保留正常或可能变为正常的粘膜，为使上鼓室病变能彻底清除干净及术后中耳乳突腔道保持足够大，术中取出砧骨或同时剪除锤骨头，探通咽鼓管鼓室口；⑦待病灶清除干净后，取颞肌筋膜内植法修补鼓膜穿孔，将砧骨修整改形后置于镫骨小头与鼓膜之间(砧骨缺失者取乳突皮骨质)，鼓室内及重建听骨链周围用明胶海棉粒固定；⑧回复外耳道皮瓣，耳道内依次用明胶海棉粒及碘仿沙条填塞，同时通过后鼓室观察听骨链连接情况，勿用力过大，以防重建的听骨链移位，乳突腔置引流硅胶管，间断缝合耳后皮肤切口。术后静滴抗生素10天，耳后引流管于术后24～48小时拨除，术后2周拨除外耳道填塞沙条。(2)术中所见及病理：手术及病理报告均证实38例(41耳)为非胆脂瘤型慢性化脓性中耳乳突炎，其中鼓室粘膜增厚者25例(28耳)，乳突积脓2例(2耳)，伴有炎性肉芽及骨炎30例(33耳)，息肉形成18例(18耳)听骨链完整但被肉芽包裹9例(10耳)，砧骨部分缺损14例(14耳)，全部缺失3例(3耳)；锤骨部分缺损6例(8耳)，砧骨及锤骨同时部分缺损6例(6耳)，全部病例镫骨基本存在，活动尚可。
, 百拇医药
1.4 治疗结果：38例(41耳)均随访半年，鼓膜全部愈合获得干耳，但在鼓膜愈合中有部分内陷或活动欠佳。无一例发生面神经及内耳损伤和无其他并发症。术后纯音听力较术前提高10dBHL者 18例(20耳)，15～20dBHL者11例(12耳)，25～30dBHL者2例(2耳)，无变化7例(7耳)，总有效率(纯音听力较术前提高10dBHL以上)达82.9%。
2 讨论
2.1联合经路鼓室成形术优点：(1)使乳突腔不通向外耳道，为完整型鼓室成形术，术后中耳可保持接近正常解剖和功能，避免术后清理术腔的弊端；(2)除开大鼓峡口外，还可增加开放的后鼓室，使咽鼓管空气更容易进入乳突腔，有利于再气化。
2.2 联合鼓室成形术适应症：一般认为，联合鼓室成形术主要适用于胆脂瘤侵犯上鼓室，后鼓室区域且鼓膜松驰部穿孔，而听力尚好的病例(1)，而乙状窦过度前置或疑有颅内并发症者不宜行联合鼓室成形术(2)。王希军等(3)提出改进的意见加作外耳道后壁皮瓣横切口，并将鼓环后上方部分骨质磨除及磨开面隐窝，这样可以从外耳道及开放后鼓室方向观察和操作。彻底清除上、后鼓室及面隐窝的病变组织；在鼓室成形术注意开大鼓峡口，将钻骨或锤骨头切除，扩大鼓室与乳突腔之间的通道；在鼓膜大穿孔仅残留少许鼓膜时，作移植床时注意将前下方鼓环向上括松解使之与移植鼓膜相贴良好，减少术后该处易出现裂孔的问题；植入的听骨一定要与镫骨小头及鼓膜相接良好，使用生物胶效果更好。本组有7例(7耳)听力无变化，但术后获干耳，考虑与术后移植的听骨移位、鼓膜内陷、鼓室粘连或听骨粘连有关。
参考文献
[1]中国人民解放军总后勤部卫生部.手术全集耳鼻喉科卷.北京：人民军医出版社，1994：148～153
[2]孙建军，何 英，郭仁光，等.联合经路鼓室成形术治疗胆脂瘤性中耳炎.临床耳鼻咽喉科杂志 1992；(6)：1
[3]王希军，刘晓晖，江肃萍，等.鼓室成形术采用钛质听骨疗效观察.中华耳鼻咽喉科杂志 1996；31(6)：325, 百拇医药
单位：钦州市第一人民医院耳鼻喉科
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第3期 Vol 联合径路鼓室成形术(CAP)即是采用保留外耳道后壁的乳突切除术和鼓室成形术联合应用的方法，国内外应用于胆脂瘤型中耳炎的治疗，而对非胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎乳突炎，多采用保守疗法取得干耳后再进行鼓室成形术，但其治疗效果欠佳。为探讨联合径路鼓室成形术对非胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎的治疗效果，笔者采用CAP治疗顽固性慢性化脓性中耳炎38例(41耳)，取得较满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：38例(41耳)为1995年5月～1998年4月收治的顽固性慢性化脓性中耳炎经手术证实为非胆脂瘤型慢性化脓性中耳乳突炎患者，其中男性25例(27耳)，女性13例(14耳)，年龄18～45岁。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现：38例(41耳)均有耳流脓、耳聋病史，病程2～21年，全身及局部应用抗生素治疗在1年以上。耳部检查鼓膜中央性大穿孔，鼓室积脓或湿润，未见胆脂瘤上皮，乳突区无红肿压痛，鼓膜贴补试验听力均没有明显提高，进行导管吹张显示咽鼓管通畅或欠通畅，术前纯音损失在30～75dBHL，平均50dBHL。乳突X光片显示乳突呈气化型2例(2耳)，板障型18例(20耳)，硬化型18(19耳)。
1.3 治疗方法：(1)方法：①作耳后切口，乳突轮廓化、外耳道后壁保留在后上棘外5mm处；②开放上鼓室外壁向前直达前隐窝，在磨钻过程中用足量生理盐水连续冲洗，以免灼伤面神经、前庭及耳蜗等重要结构；③在切除后鼓室前，分离外耳道后壁皮瓣，并在距鼓环约0.5cm补横切口，用牵开器将其前牵，充分暴露外耳道内侧段；④先去除鼓膜穿孔缘上皮，遇穿孔达鼓环者则将前下方鼓环略向上括，制备好移植床；⑤然后小心分离内侧外耳道皮鼓瓣并向前翻，磨去少部份外耳道后上方骨性鼓切迹及面隐窝，充分暴露中、后鼓室；⑥探查听骨链及鼓室情况，彻底清除病变组织，尽可能保留正常或可能变为正常的粘膜，为使上鼓室病变能彻底清除干净及术后中耳乳突腔道保持足够大，术中取出砧骨或同时剪除锤骨头，探通咽鼓管鼓室口；⑦待病灶清除干净后，取颞肌筋膜内植法修补鼓膜穿孔，将砧骨修整改形后置于镫骨小头与鼓膜之间(砧骨缺失者取乳突皮骨质)，鼓室内及重建听骨链周围用明胶海棉粒固定；⑧回复外耳道皮瓣，耳道内依次用明胶海棉粒及碘仿沙条填塞，同时通过后鼓室观察听骨链连接情况，勿用力过大，以防重建的听骨链移位，乳突腔置引流硅胶管，间断缝合耳后皮肤切口。术后静滴抗生素10天，耳后引流管于术后24～48小时拨除，术后2周拨除外耳道填塞沙条。(2)术中所见及病理：手术及病理报告均证实38例(41耳)为非胆脂瘤型慢性化脓性中耳乳突炎，其中鼓室粘膜增厚者25例(28耳)，乳突积脓2例(2耳)，伴有炎性肉芽及骨炎30例(33耳)，息肉形成18例(18耳)听骨链完整但被肉芽包裹9例(10耳)，砧骨部分缺损14例(14耳)，全部缺失3例(3耳)；锤骨部分缺损6例(8耳)，砧骨及锤骨同时部分缺损6例(6耳)，全部病例镫骨基本存在，活动尚可。
, 百拇医药
1.4 治疗结果：38例(41耳)均随访半年，鼓膜全部愈合获得干耳，但在鼓膜愈合中有部分内陷或活动欠佳。无一例发生面神经及内耳损伤和无其他并发症。术后纯音听力较术前提高10dBHL者 18例(20耳)，15～20dBHL者11例(12耳)，25～30dBHL者2例(2耳)，无变化7例(7耳)，总有效率(纯音听力较术前提高10dBHL以上)达82.9%。
2 讨论
2.1联合经路鼓室成形术优点：(1)使乳突腔不通向外耳道，为完整型鼓室成形术，术后中耳可保持接近正常解剖和功能，避免术后清理术腔的弊端；(2)除开大鼓峡口外，还可增加开放的后鼓室，使咽鼓管空气更容易进入乳突腔，有利于再气化。
2.2 联合鼓室成形术适应症：一般认为，联合鼓室成形术主要适用于胆脂瘤侵犯上鼓室，后鼓室区域且鼓膜松驰部穿孔，而听力尚好的病例(1)，而乙状窦过度前置或疑有颅内并发症者不宜行联合鼓室成形术(2)。王希军等(3)提出改进的意见加作外耳道后壁皮瓣横切口，并将鼓环后上方部分骨质磨除及磨开面隐窝，这样可以从外耳道及开放后鼓室方向观察和操作。彻底清除上、后鼓室及面隐窝的病变组织；在鼓室成形术注意开大鼓峡口，将钻骨或锤骨头切除，扩大鼓室与乳突腔之间的通道；在鼓膜大穿孔仅残留少许鼓膜时，作移植床时注意将前下方鼓环向上括松解使之与移植鼓膜相贴良好，减少术后该处易出现裂孔的问题；植入的听骨一定要与镫骨小头及鼓膜相接良好，使用生物胶效果更好。本组有7例(7耳)听力无变化，但术后获干耳，考虑与术后移植的听骨移位、鼓膜内陷、鼓室粘连或听骨粘连有关。
参考文献
[1]中国人民解放军总后勤部卫生部.手术全集耳鼻喉科卷.北京：人民军医出版社，1994：148～153
[2]孙建军，何 英，郭仁光，等.联合经路鼓室成形术治疗胆脂瘤性中耳炎.临床耳鼻咽喉科杂志 1992；(6)：1
[3]王希军，刘晓晖，江肃萍，等.鼓室成形术采用钛质听骨疗效观察.中华耳鼻咽喉科杂志 1996；31(6)：325, 百拇医药