狼疮性肾炎48例临床分析
作者：曾瑜 陈战瑞
单位：北流市人民医院；广西医科大学一附院肾内科
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第3期 Vol 系统性红斑狼疮(SLE)以狼疮性肾炎(LN)为主要表现，几乎达80%(1)。LN如能得到合理治疗预后较好，现将43例LN治疗报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：男5例，女38例，年龄16～58岁，其中20～40岁29例。病程最短22天，最长17年。
1.2 诊断：全部病例均符合1982年美国风湿病协会修订的SLE准断标准，并具有肾损害。表现为蛋白尿48例，血尿35例，肾功能减退20例。其中15例进行病理活检，病理报告系膜增生性肾小球肾炎4例，膜增生性肾小球肾炎10例，膜性肾小球肾炎1例。
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1.3 治疗方法：(1)单纯激素组：强的松用量1～1.5mg.kg-1.d-1，疗程8～12W。(2)激素加免疫抑制剂：强的松用量同上，视病情情况及病理类型加用雷公藤多甙或(和)环磷酰胺(CTX)。雷公藤多甙用法为20mg口服，1天3次，3个月为一疗程。CTX用法为0.6g/d×2d静滴，间歇周期为2W，总量6～8g。要注意冲击治疗适应症及不良反应!(3)大剂量激素冲击疗法；甲基强的松龙1g/d×3d或地塞米松100～150mg/d×3d静滴，继后强的松1～1.5mg.kg-1.d-1口服维持8～12W。
1.4 疗效判断：有效：各项免疫学指标阴性，补体C3上升，肾功能好转，尿蛋白减少50%以上。无效：肾功能损害加重，表现为血肌酐上升或内生肌酐清除率下降50%以上。
1.5 统计学处理：各组间的计数资料采用x2检验。
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1.6 结果：单纯激素组治疗5例，有效1例(20%)，无效4例(80%)；激素加免疫抑制剂组治疗29例，有效22例(75.9%)，无效7例(24.1%)；大剂量激素冲击组治疗9例，有效8例(88.9%)，无效1例(11.1%)。结果表明：激素加免疫抑制剂组较单纯激素组比较有显著性的差异(0.01
2 讨论
LN引起的慢性肾功能衰竭是SLE主要死亡原因之一，因此对LN合理选择治疗方案，对延缓肾功能衰竭具有积极意义。60～70年代，运用强的松于LN治疗以来，这一药物已成为基本治疗药物(2)。糖皮质激素主要作用于Go期淋巴结胞抑制免疫，对炎症细胞及炎症介质也具有强力抑制作用。但近10年来有人推荐大剂量CTX静滴冲击联合激素治疗，经临床观察确实对缓解SLE病情，降低病死率取得显著疗效(3，4)。国外双盲对照试验证明，糖皮质激素与环磷酰胺(CTX)4mg.kg-1.d-1(常用2～4mg*kg-1.d-1)合用对于保护肾功能，减少肾脏损害较单用糖皮质激素组效果较明显(5)。本组治疗后患者均有不同程度的胃肠道反应，其中4例引起转氨酶升高，3例白细胞下降，经对症处理后恢复正常。对LN狼疮高度活动、表现为急进性肾炎综合征、狼疮脑和LN伴多器官损害、病理类型损害严重者采用大剂量激素冲击治疗。结果显示：与单纯激素相比有显著性差异(P<0.01)。其机理可能与降低IgG合成，改变抗原抗体的比例，减少免疫复合物的形成，抑制白细胞释放溶酶体，减轻炎症有关(6)。冲击后5例出现不同程度的感染，1例出现明显的水钠潴留和肾功能恶化，经合理使用抗生素和血透治疗病情好转。因此对LN治疗应结合临床和病理选择合理的治疗方案，对延缓肾功能衰竭，降低死亡率具有重要意义。
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参考文献
[1]McCLuskey RT. The value of the renal biopsy lupus nephritis. Arthritis Rheum 1982；25：867
[2]王海燕主编.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：861～881
[3] 叶任高，李小萍，李惠群，等.改进的环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎观察.中华肾脏病杂志 1991；3：147
[4]唐政，黎磊石，张景红，等.大剂量环磷酰胺静脉冲击疗法治疗狼疮性肾炎.中华肾脏病杂志 1992；5：257
[5]Felson OT, Arderson J. Evidence for the superiority of immunosuppressive drugs and prednison over prednisone alone in lupus nephritis. N Engl J Med 1984;311:1528
[6]秦文浩，钱桐荪，徐学康.四联双冲击中西医结合治疗难治性肾综63例.肾脏病与透析肾移植杂志 1994；3(4)：276, 百拇医药
单位：北流市人民医院；广西医科大学一附院肾内科
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第3期 Vol 系统性红斑狼疮(SLE)以狼疮性肾炎(LN)为主要表现，几乎达80%(1)。LN如能得到合理治疗预后较好，现将43例LN治疗报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：男5例，女38例，年龄16～58岁，其中20～40岁29例。病程最短22天，最长17年。
1.2 诊断：全部病例均符合1982年美国风湿病协会修订的SLE准断标准，并具有肾损害。表现为蛋白尿48例，血尿35例，肾功能减退20例。其中15例进行病理活检，病理报告系膜增生性肾小球肾炎4例，膜增生性肾小球肾炎10例，膜性肾小球肾炎1例。
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1.3 治疗方法：(1)单纯激素组：强的松用量1～1.5mg.kg-1.d-1，疗程8～12W。(2)激素加免疫抑制剂：强的松用量同上，视病情情况及病理类型加用雷公藤多甙或(和)环磷酰胺(CTX)。雷公藤多甙用法为20mg口服，1天3次，3个月为一疗程。CTX用法为0.6g/d×2d静滴，间歇周期为2W，总量6～8g。要注意冲击治疗适应症及不良反应!(3)大剂量激素冲击疗法；甲基强的松龙1g/d×3d或地塞米松100～150mg/d×3d静滴，继后强的松1～1.5mg.kg-1.d-1口服维持8～12W。
1.4 疗效判断：有效：各项免疫学指标阴性，补体C3上升，肾功能好转，尿蛋白减少50%以上。无效：肾功能损害加重，表现为血肌酐上升或内生肌酐清除率下降50%以上。
1.5 统计学处理：各组间的计数资料采用x2检验。
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1.6 结果：单纯激素组治疗5例，有效1例(20%)，无效4例(80%)；激素加免疫抑制剂组治疗29例，有效22例(75.9%)，无效7例(24.1%)；大剂量激素冲击组治疗9例，有效8例(88.9%)，无效1例(11.1%)。结果表明：激素加免疫抑制剂组较单纯激素组比较有显著性的差异(0.01
2 讨论
LN引起的慢性肾功能衰竭是SLE主要死亡原因之一，因此对LN合理选择治疗方案，对延缓肾功能衰竭具有积极意义。60～70年代，运用强的松于LN治疗以来，这一药物已成为基本治疗药物(2)。糖皮质激素主要作用于Go期淋巴结胞抑制免疫，对炎症细胞及炎症介质也具有强力抑制作用。但近10年来有人推荐大剂量CTX静滴冲击联合激素治疗，经临床观察确实对缓解SLE病情，降低病死率取得显著疗效(3，4)。国外双盲对照试验证明，糖皮质激素与环磷酰胺(CTX)4mg.kg-1.d-1(常用2～4mg*kg-1.d-1)合用对于保护肾功能，减少肾脏损害较单用糖皮质激素组效果较明显(5)。本组治疗后患者均有不同程度的胃肠道反应，其中4例引起转氨酶升高，3例白细胞下降，经对症处理后恢复正常。对LN狼疮高度活动、表现为急进性肾炎综合征、狼疮脑和LN伴多器官损害、病理类型损害严重者采用大剂量激素冲击治疗。结果显示：与单纯激素相比有显著性差异(P<0.01)。其机理可能与降低IgG合成，改变抗原抗体的比例，减少免疫复合物的形成，抑制白细胞释放溶酶体，减轻炎症有关(6)。冲击后5例出现不同程度的感染，1例出现明显的水钠潴留和肾功能恶化，经合理使用抗生素和血透治疗病情好转。因此对LN治疗应结合临床和病理选择合理的治疗方案，对延缓肾功能衰竭，降低死亡率具有重要意义。
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参考文献
[1]McCLuskey RT. The value of the renal biopsy lupus nephritis. Arthritis Rheum 1982；25：867
[2]王海燕主编.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：861～881
[3] 叶任高，李小萍，李惠群，等.改进的环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎观察.中华肾脏病杂志 1991；3：147
[4]唐政，黎磊石，张景红，等.大剂量环磷酰胺静脉冲击疗法治疗狼疮性肾炎.中华肾脏病杂志 1992；5：257
[5]Felson OT, Arderson J. Evidence for the superiority of immunosuppressive drugs and prednison over prednisone alone in lupus nephritis. N Engl J Med 1984;311:1528
[6]秦文浩，钱桐荪，徐学康.四联双冲击中西医结合治疗难治性肾综63例.肾脏病与透析肾移植杂志 1994；3(4)：276, 百拇医药