25例肺癌患者的非转移性肺外表现
作者：于向前 张华 王铭辉
单位：柳州市第四医院；中山医科大学孙逸仙纪念医院
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第3期 Vol 肺癌为常见的恶性肿瘤之一，早期治疗远较晚期为好，关键是如何提高早期诊断率。笔者收集我科1989年至1996年7年间有完整资料并经证实为以非转移性肺外表现为首发症状的肺癌25例的临床资料，报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：男19例，女6例，男女之比约为3.17∶1，年龄45至74岁，平均61.8岁。
表1病理及TNM分期(例) TNM
, 百拇医药 腺癌
鳞癌
未分化
肺泡细胞
合计
Ⅱ
2
1
3
Ⅲa
8
7
2
1
, 百拇医药
18
Ⅲb
1
2
1
4
合计
11
8
4
2
25
1.2 临床表现特点：从出现症状到确诊时间最长3年，最短3个月。在胸科以外治疗时间为2至11个月。全部病例经CT、B超及同位素扫描均未发现有脑、肝、骨等处转移，其肺外主要表现为杵状指21例(84%)；关节痛18例(72%)；呕吐4例(16%)；共济失调3例(12%)；下肢水肿3例(12%)；腹泻2例(8%)；皮肤红斑2例(8%)；肌肉痛2例(8%)；高血压2例；色素沉着1例(4%)。
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1.3 病理及TNM分期：本组无Ⅰ、Ⅳ期，详见表1。2 讨论
肺癌表现多种多样，可为典型的肺内表现，亦有因癌肿浸润、转移的肺外表现，也因癌肿本身产生的某些物质引起的非转移性肺外表现。前者多属晚期。手术仍是肺癌目前首选及最有效的治疗方法，尤其早期病例，可获较满意的疗效。
某些肺癌具有非内分泌性内分泌肿瘤的功能，能产生多种特殊的激素，抗原和酶(1)。这些物质与肿瘤同时存在，当其中某些物质具有生物活性的部分达到一定量时，则引起生物学反应而出现相应的症状。这些症状的出现可早于肺癌本身临床症状，甚至在X线尚无表现前数月或数年。本组病例均以非转移性肺外表现为首发症就诊，且在胸科以外以风湿病、关节炎，皮肤病及眩晕症等反复治疗。其中1例右上肺癌发现杵状指(趾)3年余，术前以风湿病治疗达11个月，其中住院治疗4个月，活动受限，后期需每日服用3～4粒曲马多片方能缓解症状。行肿瘤切除术后一周症状消失，杵状指(趾)3个月后明显改善，追踪8个月未出现上述症状。这类病人似与肿瘤无关，实际上为肿瘤的特殊表现，临床上亦较多见，有报告约92%肺性骨关节病继发于胸内恶性肿瘤，其中80%继发于肺癌(2)。这与肿瘤分泌的生长激素有关。另1例表现为皮肤红斑、肢体酸痛、乏力，在院外以皮肌炎治疗半年余，后经进一步检查诊断为肺癌，术后症状改善。皮肌炎伴发恶性肿瘤亦见报道。戴氏认为50%老年男性皮肌炎病人可能发生恶性肿瘤(3)。有人认为可能与皮肤对肿瘤毒素过敏反应有关(2)。造成早期诊断困难的原因，我们认为主要是对肺癌的肺外表现认识不足，往往在抗风湿及激素治疗无效后，才作进一步检查，导致不能及时确诊。
, 百拇医药
由于肺癌的非转移性肺外表现临床上出现早，原发癌肿小，转移晚，多数处在早中期，手术切除率高，疗效好。有报告Ⅱ期肺癌切除率可达92.3%，且术后疗效明显好于无肺外表现者(4)。但临床上约80%～85%的肺癌患者在确诊时已属晚期(5)，主要原因是发病隐匿。本组病例均有不同程度延误了诊治时机，肿块多较大，部分有肺门，纵隔淋巴结转移，虽然如此，术后大多症状也改善或消失。如果我们能提高认识，掌握肺癌的各种非转移性肺外表现，不满足于本科疾病的诊断，对可疑病例及早作胸部平片、CT、MRI及同位素等检查，可望缩短确诊时间。
参考文献
[1]王德元编.胸部肿瘤学.第1版.天津：天津科技出版社，1994：32
[2]郑培德.肺癌的肺外表现.实用内科杂志 1989；(9)6：318
[3]戴富林.老年人癌性非转移性神经综合征.实用癌症杂志 1991；6(1)：83
[4]魏金芝，朱亚芳，江 坚，等.伴发骨关节表现的肺癌32例分析.肿瘤防治研究 1995；22(5)：245
[5]徐昌文，吴善芳，孙 燕主编.肺癌.第2版.上海：上海科技出版社，1993：146, 百拇医药
单位：柳州市第四医院；中山医科大学孙逸仙纪念医院
关键词：
广西医学GUANGXI MEDICAL YIXUE1999年 第21卷 第3期 Vol 肺癌为常见的恶性肿瘤之一，早期治疗远较晚期为好，关键是如何提高早期诊断率。笔者收集我科1989年至1996年7年间有完整资料并经证实为以非转移性肺外表现为首发症状的肺癌25例的临床资料，报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：男19例，女6例，男女之比约为3.17∶1，年龄45至74岁，平均61.8岁。
表1病理及TNM分期(例) TNM
, 百拇医药 腺癌
鳞癌
未分化
肺泡细胞
合计
Ⅱ
2
1
3
Ⅲa
8
7
2
1
, 百拇医药
18
Ⅲb
1
2
1
4
合计
11
8
4
2
25
1.2 临床表现特点：从出现症状到确诊时间最长3年，最短3个月。在胸科以外治疗时间为2至11个月。全部病例经CT、B超及同位素扫描均未发现有脑、肝、骨等处转移，其肺外主要表现为杵状指21例(84%)；关节痛18例(72%)；呕吐4例(16%)；共济失调3例(12%)；下肢水肿3例(12%)；腹泻2例(8%)；皮肤红斑2例(8%)；肌肉痛2例(8%)；高血压2例；色素沉着1例(4%)。
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1.3 病理及TNM分期：本组无Ⅰ、Ⅳ期，详见表1。2 讨论
肺癌表现多种多样，可为典型的肺内表现，亦有因癌肿浸润、转移的肺外表现，也因癌肿本身产生的某些物质引起的非转移性肺外表现。前者多属晚期。手术仍是肺癌目前首选及最有效的治疗方法，尤其早期病例，可获较满意的疗效。
某些肺癌具有非内分泌性内分泌肿瘤的功能，能产生多种特殊的激素，抗原和酶(1)。这些物质与肿瘤同时存在，当其中某些物质具有生物活性的部分达到一定量时，则引起生物学反应而出现相应的症状。这些症状的出现可早于肺癌本身临床症状，甚至在X线尚无表现前数月或数年。本组病例均以非转移性肺外表现为首发症就诊，且在胸科以外以风湿病、关节炎，皮肤病及眩晕症等反复治疗。其中1例右上肺癌发现杵状指(趾)3年余，术前以风湿病治疗达11个月，其中住院治疗4个月，活动受限，后期需每日服用3～4粒曲马多片方能缓解症状。行肿瘤切除术后一周症状消失，杵状指(趾)3个月后明显改善，追踪8个月未出现上述症状。这类病人似与肿瘤无关，实际上为肿瘤的特殊表现，临床上亦较多见，有报告约92%肺性骨关节病继发于胸内恶性肿瘤，其中80%继发于肺癌(2)。这与肿瘤分泌的生长激素有关。另1例表现为皮肤红斑、肢体酸痛、乏力，在院外以皮肌炎治疗半年余，后经进一步检查诊断为肺癌，术后症状改善。皮肌炎伴发恶性肿瘤亦见报道。戴氏认为50%老年男性皮肌炎病人可能发生恶性肿瘤(3)。有人认为可能与皮肤对肿瘤毒素过敏反应有关(2)。造成早期诊断困难的原因，我们认为主要是对肺癌的肺外表现认识不足，往往在抗风湿及激素治疗无效后，才作进一步检查，导致不能及时确诊。
, 百拇医药
由于肺癌的非转移性肺外表现临床上出现早，原发癌肿小，转移晚，多数处在早中期，手术切除率高，疗效好。有报告Ⅱ期肺癌切除率可达92.3%，且术后疗效明显好于无肺外表现者(4)。但临床上约80%～85%的肺癌患者在确诊时已属晚期(5)，主要原因是发病隐匿。本组病例均有不同程度延误了诊治时机，肿块多较大，部分有肺门，纵隔淋巴结转移，虽然如此，术后大多症状也改善或消失。如果我们能提高认识，掌握肺癌的各种非转移性肺外表现，不满足于本科疾病的诊断，对可疑病例及早作胸部平片、CT、MRI及同位素等检查，可望缩短确诊时间。
参考文献
[1]王德元编.胸部肿瘤学.第1版.天津：天津科技出版社，1994：32
[2]郑培德.肺癌的肺外表现.实用内科杂志 1989；(9)6：318
[3]戴富林.老年人癌性非转移性神经综合征.实用癌症杂志 1991；6(1)：83
[4]魏金芝，朱亚芳，江 坚，等.伴发骨关节表现的肺癌32例分析.肿瘤防治研究 1995；22(5)：245
[5]徐昌文，吴善芳，孙 燕主编.肺癌.第2版.上海：上海科技出版社，1993：146, 百拇医药