急性闭角型青光眼降压后的视网膜出血

http://www.100md.com 《中国老年学杂志》 1999年第3期

     作者：周炳华 明淑华 张彦文 李柏霞

    单位：周炳华 明淑华(白求恩医科大学第一临床学院眼科，长春 130021)；张彦文(吉林省卫生信息研究所)；李柏霞(吉林省农安县中医院眼科)

    关键词：降压治疗；视网膜；急性闭角型青光眼

    中国老年学杂志/990320 摘 要 目的 观察急性闭角型青光眼降压治疗后的视网膜血管改变。方法 对120例单眼急性闭角型青光眼经药物及滤过性减压手术治疗的老年病人于治疗后2～40 d在直接检眼镜下进行观察。结果 计有8名患者合并视网膜出血，占总人数的6.7%。结论 青光眼降压治疗后，由于眼灌注压的改变，轴浆流的急性阻滞和视网膜血管的自主调节能力缺陷均可引起视网膜浅层出血。

    Retianl hemorrhage after rapid

    Decompression of acute clos ed-angle

    Zhou Binghua Zhang Yanwen Li Baixia et al

    Department of Ophthalmology,The First Clinical College

    of Norman Bethune Univers ity of Medical Sciences,Changchun 130021

    Objective Observation of the changes of retinal vessels a fter decompression on acute closed-angle glaucoma were presented.Methods One hundred and twenty cases of elderly acute clo sed -angle glaucoma patients were treated with medicines and filtering decompressio n operation and followed up within two to forty days.Results Eight patients revealed retinal hemorrhage,which accounted for 6.7 percent.Conclusions It is considered that retinal hemorrhage afte r decompression is the result of the changes of perfusion pressure after th e oc clusion of axis liquid flow and defect in autonomic adjusting ability of retinal vessals.

    Key words Decompression treatment Retina

    急性闭角型青光眼可引起视功能严重减退，对于老年人尤其明显。由于自身因素的影响，除视力下降，视野缺损，眼压增高外，有时合并有视网膜的出血性改变。临床上极易和其它的出血性眼病相混淆，以至于延误治疗时机。本文旨在对急性闭角型青光眼降压治疗后的视网膜出血原因进行探讨。

    1 临床资料

    1.1 一般情况 自1994～1997年在门诊及病房观察了120例单眼急性闭角型青光眼经药物及滤过性减压手术治疗的老年病人，其中8例合并有视网膜出血，滤过性减压术后患者为6例，约占总人数的6.7%。男性1例，女性7例；年龄60～70岁，平均65岁。观察眼底变化的时间为眼压下降至正常后2～40 d，平均每5 d检查一次眼压及眼底改变。

    1.2 其他情况 所有患者发病前视力均无明显下降，无眼底病史；无某些遗传性或获得性血管异常，使毛细血管脆性增加，造成皮下出血或出血病史。所有患者在治疗过程中，除维持正常眼压的药物外，无服用阿斯匹林或其它能促进出血的药物史。患者的常规化验检查均在正常范围。

    1.3 眼底改变 此8例患者经治疗后(眼压降至正常范围甚至低眼压的情况下)，在眼底镜下可见视乳头边界欠清，乳头周围区域和视网膜上有散在出血病灶；出血可以位于视网膜各层，多数出血位于颞上，下支血管旁视网膜的浅层，呈融合的片状，发生的范围较小，出血灶散布于4～5处，量较少。亦有一些具有白色中心的散在斑状视网膜深层出血(可能由纤维蛋白构成)，但未见视网膜前出血。患者眼底血管略扩张，无纡曲，无白鞘；而另一眼底正常。此出血不随观察时间延长增多，并且多于20～30d后自愈。

    2 讨 论

    2.1 视网膜的营养有赖于正常的血液供应^〔1〕，在青光眼的病程中，持续高眼压使眼灌注压显著下降，视网膜血流量明显减少；高眼压还能引起视网膜毛细血管压缩和血管壁肿胀，进而导致视网膜血流量减少，影响视网膜的正常血液供应。因而处于高眼压状态的眼，当药物治疗后，特别是青光眼滤过手术中，当切穿前房时，有即刻的低眼压。这样当眼压突然降至正常以下范围时，视网膜和脉络膜血流量突然增加；暂时的增加超过了毛细血管床的静脉系统的容量，造成动脉灌注压和毛细血管容量或静脉引流间的不相称。换言之，眼压的降低可减少对血流的阻力，而增加的血液则可能超过毛细血管的机械稳定性，造成多发性内皮渗漏、出血。

    2.2 因眼压的降低可引起巩膜筛板前移和轴浆流运输的急性阻滞^〔3〕，神经轴突内的物质突然挤塞至视盘组织内，可反转压挤中心视网膜静脉，促使眼底出现出血性视网膜病变，有时合并有视盘的轻度肿胀，类似静脉阻塞，因而可将其视为视网膜分枝阻塞所致的出血。

    2.3 有研究证明，视网膜内层组织及血管对高眼压很敏感，重度的高眼压可导致视网膜毛细血管结构发生损害，使毛细血管内皮细胞及壁外被细胞丧失^〔3〕，可加重视网膜血液循环障碍。视网膜色素上皮能产生一种血管调节因子^〔2〕，因而健康的视网膜血管具有有效的自主调节能力；而在青光眼患者，这种自主调节能力有缺陷^〔2〕。急性闭角型青光眼多发生于中老年人。这些人多伴有血管壁的硬化性、退行性改变，同时血管的弹性及可塑性减弱，脆性增高；两种因素的共同影响，使这些病人的视网膜血管的自主调节功能减弱，同时患者由高眼压至低眼压的降落，造成动脉灌注压的相对增高，超出视网膜血管系统的自主调整能力，而出现小血管破裂及出血。

    作者简介：周炳华，女，53岁，副教授，从事近视眼及老年眼病研究

    3 参考文献

    1 王蓓文，张惠蓉，李凤鸣.人眼视网膜血管发育及其形态的研究.中华眼科杂志，1987；23(6)：340

    2 张惠蓉，高 锦，田 力.人眼脉络膜血管分区特点及其临床意义.中华眼科杂志，1990；26(1)：34

    3 徐 岩，梁树今，刘建宗 et al.高眼压对猫眼视网膜血管及组织的影响.中华眼科杂志，1988；24(1)：37

    〔1997-06-03收稿 1999-02-09修回〕

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