肺心病合并冠心病临床诊断的探讨
作者：熊光益
单位：湖北省襄樊市第一医院心血管内科(441000)
关键词：
肺心病合并冠心病临床诊断的探讨
目前，国内对肺心病和冠心病的诊断均有明确的标准[1，2]，但对肺心病合并冠心病(肺冠心)尚缺乏明确的诊断标准，以致在临床上常出现漏诊、误诊的现象。现从我院1991年1月至1998年6月内科住院确诊为肺心病56例中，筛选出9例临床诊断肺心病合并冠心病为肺冠心病，对其临床表现与诊断标准进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组56例选自我院呼吸内科住院的病例，其中临床诊断为合并冠心病(肺冠心)9例，男6例，女3例，年龄在45岁～60岁5例，61岁～71岁4例，9例均有慢性支气管炎病史者，有高压病史者5例。
, 百拇医药
1.2 临床表现与诊断标准
本组56例肺心病中按临床综合表现诊断合并冠心病者9例(16.7%)，如依据冠心病的诊断标准[2]，符合诊断仅4例(7.1%)。9例肺冠心病临床表现见附表。
附表 9例肺冠心病的临床表现
症状与体征
例数
心电图
例数
超声心动图
例数
X线检查
例数
, 百拇医药
非典型心胶痛
夜间阵发性呼吸困难
心界向左扩大
A2>P2
2
2
2
1
左室高电压
额平面均轴≤-30°
肺型P波
ST-T下降
左束支阻滞
, 百拇医药
2
2
8
3
2
全心肥大
右心室肥大
左心室肥大
右肺A内径≥18mm
4
7
2
6
, http://www.100md.com 右心室增大
肺A段凸出≥3mm
园椎部凸出≥7mm
全心扩大
左心室肥大
6
1
7
4
2
1.3 治疗与结果
9例肺冠心病人在住院期间均采取了抗感染、吸氧、扩管等综合治疗，其中6例好转出院，3例死亡。死亡原因：肺心脑病1例，心肌梗塞1例，心力衰竭1例。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 肺心病合并冠心病的发病率
病理资料表明，肺心病合并冠心病的发病率甚高，程显声报告肺心病合并冠心病占25%[3]，Ress等报告达59%[4]。但临床上两病并存的诊断率较低，说明临床漏诊、误诊率很高。本组如单纯按冠心病的诊断标准[2]，只有4例符合冠心病的诊断标准，而按临床表现诊断则有9例。由此可见，两病合并存在时具有一些独特的临床特点，其诊断不能单纯按冠心病的诊断标准进行。
2.2 肺心病合并冠心病的临床表现
由于肺心病的病人缺氧，心肌对缺氧的耐受性较大，而老年人对疼痛的敏感性降低，很少出现典型心绞痛，且心肌梗塞的发生率较低。肺冠心病人易出现夜间阵发性呼吸困难，因为肺活量下降，卧位时肺血容量增多，肺淤血加重。夜间迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，出现左心功能不全的症状。因肺心病缺氧，血液粘稠度增加和心排血量增加，可以出现全心肥大，心界向左扩大不明显(高血压者除外)。在心电图、超声心动图、X线检查等符合肺心病的诊断标准[1]。而临床诊断肺冠心病例中，对冠心病人诊断标准在每个病例的诊断指标不足[2]。
, 百拇医药
2.3 老年肺冠心病的诊断
近20年来，国内对肺心病及冠心病的诊断问题有过系统的阐述，由于临床医师对肺冠心的不同认识，故目前尚缺乏统一的诊断标准。我们认为对肺心病合并冠心病的诊断，必须根据病史、症状、体征、心电图、超声心动图、X线检查，在肺心病的基础上，伴有下述1～2条则可诊断为合并冠心病：①有典型或不典型心绞痛或(和)夜间阵发性呼吸困难等临床症状，经口含硝酸甘油等扩管治疗症状立即缓解者；②心界扩大(向左扩大)、X线检查示左心室肥大或全心肥大；③心电图有急性或陈旧性心肌梗塞改变(经动态观察排除酷似心肌梗塞图形)；④心电图电轴重度左偏≤-30°，左胸前导联出现ST-T持续性改变或呈冠状T等慢性冠状动脉供血不足表现，且不随缺氧改善而恢复；⑤心电图示左束支，左前分支或双束支传导阻滞以及Ⅱ°以上房室传导阻滞；⑥超声心动图及放射性核素等检查有助于对冠心病的诊断[5]。
参考文献
, 百拇医药
1 全国第二次肺心病专业会议.慢性肺原性心脏病诊断标准.中华结核和呼吸系疾病杂志 1978；1：56
2 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志 1981；9：75
3 程显声.慢性肺原性心脏病合并冠状动脉硬化性心脏病的心电图与病理对照分析.中华医学杂志 1978；58：533
4 翁心植.肺心病伴发冠心病的诊断与鉴别诊断.中华内科杂志 1982；21：239
5 毛焕元，杨心田.心脏病学.北京：人民卫生出版社 1995：1254～1256
(1999-05-10 收稿), 百拇医药
单位：湖北省襄樊市第一医院心血管内科(441000)
关键词：
肺心病合并冠心病临床诊断的探讨
目前，国内对肺心病和冠心病的诊断均有明确的标准[1，2]，但对肺心病合并冠心病(肺冠心)尚缺乏明确的诊断标准，以致在临床上常出现漏诊、误诊的现象。现从我院1991年1月至1998年6月内科住院确诊为肺心病56例中，筛选出9例临床诊断肺心病合并冠心病为肺冠心病，对其临床表现与诊断标准进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组56例选自我院呼吸内科住院的病例，其中临床诊断为合并冠心病(肺冠心)9例，男6例，女3例，年龄在45岁～60岁5例，61岁～71岁4例，9例均有慢性支气管炎病史者，有高压病史者5例。
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1.2 临床表现与诊断标准
本组56例肺心病中按临床综合表现诊断合并冠心病者9例(16.7%)，如依据冠心病的诊断标准[2]，符合诊断仅4例(7.1%)。9例肺冠心病临床表现见附表。
附表 9例肺冠心病的临床表现
症状与体征
例数
心电图
例数
超声心动图
例数
X线检查
例数
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非典型心胶痛
夜间阵发性呼吸困难
心界向左扩大
A2>P2
2
2
2
1
左室高电压
额平面均轴≤-30°
肺型P波
ST-T下降
左束支阻滞
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2
2
8
3
2
全心肥大
右心室肥大
左心室肥大
右肺A内径≥18mm
4
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2
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, http://www.100md.com 右心室增大
肺A段凸出≥3mm
园椎部凸出≥7mm
全心扩大
左心室肥大
6
1
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2
1.3 治疗与结果
9例肺冠心病人在住院期间均采取了抗感染、吸氧、扩管等综合治疗，其中6例好转出院，3例死亡。死亡原因：肺心脑病1例，心肌梗塞1例，心力衰竭1例。
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2 讨论
2.1 肺心病合并冠心病的发病率
病理资料表明，肺心病合并冠心病的发病率甚高，程显声报告肺心病合并冠心病占25%[3]，Ress等报告达59%[4]。但临床上两病并存的诊断率较低，说明临床漏诊、误诊率很高。本组如单纯按冠心病的诊断标准[2]，只有4例符合冠心病的诊断标准，而按临床表现诊断则有9例。由此可见，两病合并存在时具有一些独特的临床特点，其诊断不能单纯按冠心病的诊断标准进行。
2.2 肺心病合并冠心病的临床表现
由于肺心病的病人缺氧，心肌对缺氧的耐受性较大，而老年人对疼痛的敏感性降低，很少出现典型心绞痛，且心肌梗塞的发生率较低。肺冠心病人易出现夜间阵发性呼吸困难，因为肺活量下降，卧位时肺血容量增多，肺淤血加重。夜间迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，出现左心功能不全的症状。因肺心病缺氧，血液粘稠度增加和心排血量增加，可以出现全心肥大，心界向左扩大不明显(高血压者除外)。在心电图、超声心动图、X线检查等符合肺心病的诊断标准[1]。而临床诊断肺冠心病例中，对冠心病人诊断标准在每个病例的诊断指标不足[2]。
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2.3 老年肺冠心病的诊断
近20年来，国内对肺心病及冠心病的诊断问题有过系统的阐述，由于临床医师对肺冠心的不同认识，故目前尚缺乏统一的诊断标准。我们认为对肺心病合并冠心病的诊断，必须根据病史、症状、体征、心电图、超声心动图、X线检查，在肺心病的基础上，伴有下述1～2条则可诊断为合并冠心病：①有典型或不典型心绞痛或(和)夜间阵发性呼吸困难等临床症状，经口含硝酸甘油等扩管治疗症状立即缓解者；②心界扩大(向左扩大)、X线检查示左心室肥大或全心肥大；③心电图有急性或陈旧性心肌梗塞改变(经动态观察排除酷似心肌梗塞图形)；④心电图电轴重度左偏≤-30°，左胸前导联出现ST-T持续性改变或呈冠状T等慢性冠状动脉供血不足表现，且不随缺氧改善而恢复；⑤心电图示左束支，左前分支或双束支传导阻滞以及Ⅱ°以上房室传导阻滞；⑥超声心动图及放射性核素等检查有助于对冠心病的诊断[5]。
参考文献
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1 全国第二次肺心病专业会议.慢性肺原性心脏病诊断标准.中华结核和呼吸系疾病杂志 1978；1：56
2 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志 1981；9：75
3 程显声.慢性肺原性心脏病合并冠状动脉硬化性心脏病的心电图与病理对照分析.中华医学杂志 1978；58：533
4 翁心植.肺心病伴发冠心病的诊断与鉴别诊断.中华内科杂志 1982；21：239
5 毛焕元，杨心田.心脏病学.北京：人民卫生出版社 1995：1254～1256
(1999-05-10 收稿), 百拇医药