左右侧结肠癌的临床病理对比研究
作者：张兆祥 胡余昌 石新兰 朱忠尧 黄利鸣
单位：张兆祥 石新兰 黄利鸣(湖北三峡学院医学院病理学教研室(宜昌 443003)；胡余昌 朱忠尧(宜昌市中心医院病理科)
关键词：肿瘤，结肠；结肠癌，右侧；病理学，临床；
左右侧结肠癌的临床病理对比研究
摘 要 目的：研究左侧结肠癌(LSCC)与右侧结肠癌(RSCC)在临床病理方面的共性与差异，探讨RSCC的临床病理特征及诊断。方法：对1977～1996年间经病理诊断的111例LSCC和203例RSCC作临床病理对比观察。结果：其共性是：314例均为进展期癌，延误诊断平均>6个月。均以隆起型和Duke’s B期癌最常见。其差异为：LSCC多见于乙状结肠(69例)，临床主要表现为便血(65例)，以高分化腺癌最常见(66例)。RSCC多见于升结肠(59例)，临床主要表现为腹痛(136例)，以低分化腺癌最常见(74例)。RSCC的特征：①腹痛(67%)、腹部包块(63.1%)和贫血(21.2%)的发生率均明显高于LSCC(44.1%、21.6%和9.9%)。②分化差的高度恶性癌(72.4%)和预后差的Duke’s C、D期癌(46.8%)的百分率明显高于LSCC(36%和30.6%)。③肠系膜、大网膜淋巴结转移癌(31.5%)和有远处转移及失去手术治疗机会的晚期癌发生率(21.7%)明显高于LSCC(20.7%和12.6%)。上述差异均有显著性(P<0.05)。结论：RSCC比LSCC分化更差、浸润和转移能力更强、恶性度更高。
, 百拇医药
A Clinicopathologic Comparison Between
Left and Right-Sided Colon Carcinoma
Zhang Zhaoxiang Hu Yuchang Shi Xinglan,et al
Department of Pathology,Hubei Three Gorges University Medical College,Yichang 443003
Abstract Objective:To study the clinicopathologic similarities and differences between left-sided colon carcinoma(LSCC)and right-sided colon carcinoma (RSCC).To approach the clinicopathologic features and diagnosis of RSCC.Methods: The clinicopathological comparison of 111 cases with LSCC and 203 cases with RSCC diagnosed by histopathological examination between 1977 and 1996 were performed.Results:The similarities of LSCC and RSCC were:314 cases were all advanced carcinoma,with a mean delay of >6 months in diagnoses.The protruded type and Duke's B cancer were most common.The differences of them were:The LSCC were mostly found in the sigmoid colon(69 cases). The clinic presentation was mainly hemafecia (65 cases).The well differentiation adenocarcinoma was most common (66 cases).The RSCC were mostly found in the ascending colon (59 cases).The clinical presentation was mainly abdominal pain (136 cases). The poor differentiation adenocarcinoma was most common (74 cases).The features of RSCC:1.The incidence of abdominal pain (67%),abdominal mass(63.1%) and anemia (21.2%) in RSCC was significantly higher than that in LSCC(44.1%,21.6% and 9.9%).2.The percentage of the high-malignant cancer (72.4%) of poor-differetiation and Duke's C,D cancer(46.8%) of poor-prognosis in RSCC was significantly higher than that in LSCC(36% and 30.6%).3.The incidence of lymph node metastasis (31.5%) in mesentery and greater-omentum and the incidence of advanced cancer (27.1%) that had metastasis in ditant region and lost opportunity of operative treatment in RSCC were significantly higher than those in LSCC (20.7% and 12.6%).The above differences were all significant (P<0.05).Conclusion:The RSCC had a mush poorer differentiation,a much more powerful property of the infiltration and metastasis and much higher malignant degree than the LSCC.
, 百拇医药
Key Words neoplasma,colon;colonic carcinoma,right-sided;pathology,clinic
由于结肠各部位的解剖生理特点不同和左右侧结肠癌的致癌因素可能存在差异，发生在左右侧结肠的癌也可能具有不同的临床病理特征[1，2]。尤其是右侧结肠癌(RSCC)，早期症状不明显，误诊率高，且发生率在逐渐增加，国内外研究多限于流行病学和临床误诊分析[3～8]，有关临床病理方面的研究少见[1，9]。我们对左右侧结肠癌作临床病理对比研究，看两者有何共性与差异，并着重探讨RSCC的临床病理特征及诊断，为提高结肠癌诊治水平提供资料。
1 材料和方法
从1977年5月～1996年8月的临床病理检验档案中，获取资料较完整的结肠癌314例，分为左侧结肠(结肠脾曲、降结肠和乙状结肠)癌(LSCC)和右侧结肠(盲肠、升结肠、结肠肝曲和横结肠)癌(RSCC)两组[1，2]作临床病理对比观察。并复查全部病例的组织切片，按全国大肠癌研究统一规范，进行病理分型和临床病理分期。以两组资料互为对照，综合分析各项观察结果，统计学处理采用χ2检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 性别、年龄及病程
314例中LSCC111例，其中男性63例，女性48例，男∶女为1.3∶1。年龄16～82岁，其中30～69岁者94例，平均49.2岁。从有症状到确诊为癌的间隔时间为2天～6年，其中≥3个月者65例，平均7.3个月。RSCC203例，其中男性127例，女性76例，男∶女为1.7∶1。年龄15～84岁，其中30～69岁者179例，平均48.6岁。从有症状到确诊为癌的间隔时间为2天～6年，其中≥3个月者129例，平均6.4个月。
2.2 癌原发部位
LSCC发生于乙状结肠者69例(62.2%)，降结肠27例，结肠脾曲15例。RSCC发生于盲肠者59例，升结肠77例(37.9%)，结肠肝曲42例，横结肠25例。
, 百拇医药 2.3 主要症状体征
LSCC以粘液血便最常见，共65例(58.6%)，其次是腹痛49例，肠梗阻症32例，便秘腹泻27例，腹部包块24例，大便变细和消瘦贫血各11例。此外，伴结肠血吸虫病者15例。RSCC以腹痛最常见，共136例(67%)，其次是腹部包块128例，粘液血便47例，肠梗阻症46例，消瘦贫血43例，便秘腹泻27例，大便变细4例。此外，伴结肠血吸虫病者13例。
2.4 肉眼类型
LSCC除8例活检标本(因癌广泛扩散未能切除)外，其余隆起型53例(51.5%)，浸润型29例，溃疡型20例，胶样型1例。RSCC除26例活检标本外，其余隆起型100例(56.5%)，浸润型43例，溃疡型29例，胶样型5例。
2.5 组织学类型
LSCC中高分化腺癌66例，(59.5%)低分化腺癌22例，粘液腺癌12例，乳头状腺癌5例，印戒细胞癌4例，未分化癌2例。癌组织继发坏死溃疡者43例。RSCC中低分化腺癌74例(36.5%)，高分化腺癌54例，粘液腺癌46例，未分化癌15例，印戒细胞癌12例，乳头状腺癌2例。癌组织继发坏死溃疡者88例。
, 百拇医药
2.6 生长方式及浸润深度
LSCC呈浸润性生长者81例(73%)，呈推进性生长者30例。癌细胞浸润肠壁肌层(绝大多数达深肌层)者47例(42.3%)，浸润浆膜和浆膜外者64例(57.7%)。RSCC呈浸润性生长者166例(81.8%)，呈推进性生长者37例。癌细胞浸润肠壁肌层(绝大多数达深肌层)者63例(31%)，浸润浆膜和浆膜外者140例(69%)。
2.7 转移情况
LSCC有肠系膜及大网膜淋巴结转移的23例(20.7%)，肝转移3例，远处转移和因癌广泛扩散未能切除者11例。RSCC有肠系膜及大网膜淋巴结转移的64例(31.5%)，肝转移11例，远处转移和因癌广泛扩散未能切除者33例。
2.8 Duke’s分期
LSCC中B期77例(69.4%)，C期20例，D期14例。RSCC中B期108例(53.2%)，C期51例，D期44例。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 发病情况
本组资料显示，LSCC和RSCC病人的平均年龄和病程仅略有差异，两组病例均以30～69岁者最多见，分别占84.7%和88.2%。RSCC男性(62.6%)明显多于女性(37.4%)，与Abrams等[3]报道的以女性多见(63%)正好相反。自70年代以来，国外时有RSCC发病逐渐增多和LSCC发病逐渐减少的报道[3～5]。最近Obrand等[5]报告，从1979～1994年间，脾曲以上的RSCC从24%增加到35%，其中盲、升结肠和肝曲的癌由20.6%增加到29.9%；而脾曲及其以远的LSCC则从70%减少到60%，其中直肠癌从22%下降到11.3%。本组314例RSCC与LSCC之比为1.8∶1，RSCC占64.6%。从1977～1996年按每5年一个时段，314例结肠癌在左右侧结肠各段的分布变化显示：LSCC从36.2%减少到31.4%。RSCC从63.8%增加到68.6%，其中以升结肠癌为主，从15.5%增加到28.6%(χ2=3.19,P>0.05)。
, 百拇医药
3.2 病理特征
从肉眼类型看，LSCC和RSCC之间无显著差异，但在组织学类型上LSCC以高分化腺癌最多见，RSCC以低分化腺癌最多见。分化较好的高分化腺癌和乳头状腺癌左侧(71/111例)明显多于右侧(56/203例)，差异有显著性(χ2=39.43,P<0.005)。但低分化腺癌(右侧74/203例，左侧22/111例；χ2=9.25,P<0.005)、粘液腺癌(右侧46/203例，左侧12/111例；χ2=6.69,P<0.01)、印戒细胞癌和未分化癌(右侧27/203例，左侧6/111例；χ2=4.76,P<0.05)，右侧均显著多于左侧。这些差异除可能与左右侧结肠的解剖生理特点不同有关外，还可能与左右侧结肠内致癌物质的质和量、肠上皮细胞对致癌物质的敏感性高低、接触致癌物质的先后和持续时间长短、局部菌群、酶和微环境的差异以及病人的饮食习惯和肠内粪便通过的速度快慢等因素有关[10]。
, 百拇医药
Harrison等[9]研究指出，RSCC的浸润深度、癌周及肠周脂肪组织中有否淋巴细胞浸润、肠周脂肪组织及淋巴结有否癌转移，是估价RSCC预后的重要指标。本组LSCC和RSCC均为中晚期癌，大多数呈浸润性生长，镜下癌周仅见少数淋巴细胞浸润。癌浸润浆膜和奖膜外者分别占57.7%(64/111例)和69%(140/203例)，右侧显著多于左侧(χ2=4.03,P<0.05)。肠系膜和大网膜淋巴结癌转移者，右侧(64/203)例明显多于左侧(23/111例)，两者差异有显著性(χ2=4.18,P<0.05)。癌发生远处转移和因癌广泛扩散未能切除者，右侧(44/203例)亦明显多于左侧(14/111例)，两者有显著差异(χ2=3.91,P<0.05)。从临床病理分期看，左右侧结肠均无一例Duke’sA期癌，且C、D期癌右侧(95/203例)明显多于左侧(34/111例)，两者有显著差异(χ2=7.75,P<0.01)。以上结果表明：RSCC比LSCC分化更差、浸润转移能力更强、恶性程度更高、预后更差。
, 百拇医药
3.3 临床特征
本组LSCC最常见症状是便血(58.6%)，RSCC则为腹痛(67%)，与国内文献报到基本一致[1，7，8]。腹痛(右侧136/203例，左侧49/111例；χ2=15.48,P<0.005)、腹部包块(右侧128/203例，左侧24/111例；(χ2=5.81,P<0.025)和消瘦贫血(右侧43/203例，左侧11/111例；χ2=6.4,P<0.025)者，RSCC显著多于LSCC；而便血者LSCC(65/111例)明显多于RSCC(47/203例)，两者差异有显著性(χ2=39.20,P<0.005)。一般认为RSCC较少出现粘液血便和肠梗阻症，但本文RSCC中两者分别居第三、第四位，并非少见，与文献报道不尽一致[1，7，8]。此外，本组RSCC出现便血者男性(36/127例)明显多于女性(11/76例)，有肠梗阻者男性(35/127例)也明显多于女性(11/76例)，两者均有显著差异(χ2=5.14和4.65,P<0.05)。
, http://www.100md.com
3.4 临床诊断
改善结肠癌预后的关键是早期诊断。但本组314例均为进展期癌，延误诊断平均>6个月。可能与本组病例结肠镜、钡灌肠等辅助诊断应用少有关系。特别是RSCC，由于部位距肛门较远和解剖结构的特殊性，钡灌肠易出现假阴性(本组16例)，结肠镜不易深入到盲、升结肠，早期诊断困难[5，7，8]。常被误诊为阑尾炎(本组5例)、溃疡性结肠炎、肠结核和贫血(本组各4例)等非癌性疾病[4，6，8]。值得注意的是，本组RSCC以急、慢性肠梗阻症为首发症状者亦不少见(22.7%)。因此，临床上对有肠梗阻症、年龄>30岁者，除考虑为LSCC外，还应想到RSCC的可能。Goodman等[6]报告，RSCC延误诊断>12周者占40%，平均延误达48周。其原因主要是对病人的贫血表现未认真查找其确切病因和钡灌肠出现假阻性较多所致。我们认为贫血可能是RSCC较早期的表现之一，但由于它易被病人或医生忽略，故实际上早期有不同程度贫血者可能并不少见。如本组44.3%的RSCC镜下可见坏死、溃疡，由此引起的出血既是贫血的重要原因，又是大便潜血试验的基础。因此，临床上对贫血的病人一定要查找确切合理的病因。当病人有不明原因的腹痛伴贫血时，要考虑为结肠癌，特别是RSCC。要充分发挥各种辅助检查的优势，除合理应用结肠镜、钡灌肠检查外，还要提倡做简便易行的大便潜血试验，尤其是采用敏感性强、特异性高的免疫法检测，阳性率更高，可提示临床做进一步检查，有助于结肠癌的早期诊断。
, 百拇医药
参考文献
1 董新舒，刘淑珍，赵家宏，等.中国与日本左右侧结肠癌临床病理学特征的对比探讨.中国肿瘤临床 1994；21：524
2 杨工，高玉堂，季步天，等.左右半结肠癌危险因素的回顾性研究.中国医学科学院学报 1994；16：63
3 Abrams JS,Vermont B,Reines HD,et al.Increasing incidence of right-sided lesions in colorectal cancer.Am J Surg 1978；137：522
4 Wright HK,Higgins EF.Natural history of occult right coloncancer.Am J Surg 1982;143:169
, 百拇医药
5 Obrand DI,Gordon PH.Continued change in the distribution of colorectal carcinoma.Br J Surg 1998;85:246
6 Goodman D,Lrvin TT.Delay in the diagnosis and prognosis of carcinoma od the right colon.Br J Surg 1993;80:1327
7 李怀玉，牛树凯.右半结肠癌34例临床分析.山西医学院学报 1989；20：235
8 李晓春，陈翠群.右半结肠癌早期诊断及误诊原因分析.中国实用外科杂志 1995；15：145
9 Harrison JC,Dean RJ,El-Zeky F,et al.Impact of the Crohn’s-like lymphoid reaction on staging of right-sided colon cancer:Results of multivariate analysis.Hum Pathol 1995;26:31
10 张兆祥.饮食与大肠癌研究进展.中国慢性病预防与控制 1995；3：91
(1999-03-11 收稿), 百拇医药
单位：张兆祥 石新兰 黄利鸣(湖北三峡学院医学院病理学教研室(宜昌 443003)；胡余昌 朱忠尧(宜昌市中心医院病理科)
关键词：肿瘤，结肠；结肠癌，右侧；病理学，临床；
左右侧结肠癌的临床病理对比研究
摘 要 目的：研究左侧结肠癌(LSCC)与右侧结肠癌(RSCC)在临床病理方面的共性与差异，探讨RSCC的临床病理特征及诊断。方法：对1977～1996年间经病理诊断的111例LSCC和203例RSCC作临床病理对比观察。结果：其共性是：314例均为进展期癌，延误诊断平均>6个月。均以隆起型和Duke’s B期癌最常见。其差异为：LSCC多见于乙状结肠(69例)，临床主要表现为便血(65例)，以高分化腺癌最常见(66例)。RSCC多见于升结肠(59例)，临床主要表现为腹痛(136例)，以低分化腺癌最常见(74例)。RSCC的特征：①腹痛(67%)、腹部包块(63.1%)和贫血(21.2%)的发生率均明显高于LSCC(44.1%、21.6%和9.9%)。②分化差的高度恶性癌(72.4%)和预后差的Duke’s C、D期癌(46.8%)的百分率明显高于LSCC(36%和30.6%)。③肠系膜、大网膜淋巴结转移癌(31.5%)和有远处转移及失去手术治疗机会的晚期癌发生率(21.7%)明显高于LSCC(20.7%和12.6%)。上述差异均有显著性(P<0.05)。结论：RSCC比LSCC分化更差、浸润和转移能力更强、恶性度更高。
, 百拇医药
A Clinicopathologic Comparison Between
Left and Right-Sided Colon Carcinoma
Zhang Zhaoxiang Hu Yuchang Shi Xinglan,et al
Department of Pathology,Hubei Three Gorges University Medical College,Yichang 443003
Abstract Objective:To study the clinicopathologic similarities and differences between left-sided colon carcinoma(LSCC)and right-sided colon carcinoma (RSCC).To approach the clinicopathologic features and diagnosis of RSCC.Methods: The clinicopathological comparison of 111 cases with LSCC and 203 cases with RSCC diagnosed by histopathological examination between 1977 and 1996 were performed.Results:The similarities of LSCC and RSCC were:314 cases were all advanced carcinoma,with a mean delay of >6 months in diagnoses.The protruded type and Duke's B cancer were most common.The differences of them were:The LSCC were mostly found in the sigmoid colon(69 cases). The clinic presentation was mainly hemafecia (65 cases).The well differentiation adenocarcinoma was most common (66 cases).The RSCC were mostly found in the ascending colon (59 cases).The clinical presentation was mainly abdominal pain (136 cases). The poor differentiation adenocarcinoma was most common (74 cases).The features of RSCC:1.The incidence of abdominal pain (67%),abdominal mass(63.1%) and anemia (21.2%) in RSCC was significantly higher than that in LSCC(44.1%,21.6% and 9.9%).2.The percentage of the high-malignant cancer (72.4%) of poor-differetiation and Duke's C,D cancer(46.8%) of poor-prognosis in RSCC was significantly higher than that in LSCC(36% and 30.6%).3.The incidence of lymph node metastasis (31.5%) in mesentery and greater-omentum and the incidence of advanced cancer (27.1%) that had metastasis in ditant region and lost opportunity of operative treatment in RSCC were significantly higher than those in LSCC (20.7% and 12.6%).The above differences were all significant (P<0.05).Conclusion:The RSCC had a mush poorer differentiation,a much more powerful property of the infiltration and metastasis and much higher malignant degree than the LSCC.
, 百拇医药
Key Words neoplasma,colon;colonic carcinoma,right-sided;pathology,clinic
由于结肠各部位的解剖生理特点不同和左右侧结肠癌的致癌因素可能存在差异，发生在左右侧结肠的癌也可能具有不同的临床病理特征[1，2]。尤其是右侧结肠癌(RSCC)，早期症状不明显，误诊率高，且发生率在逐渐增加，国内外研究多限于流行病学和临床误诊分析[3～8]，有关临床病理方面的研究少见[1，9]。我们对左右侧结肠癌作临床病理对比研究，看两者有何共性与差异，并着重探讨RSCC的临床病理特征及诊断，为提高结肠癌诊治水平提供资料。
1 材料和方法
从1977年5月～1996年8月的临床病理检验档案中，获取资料较完整的结肠癌314例，分为左侧结肠(结肠脾曲、降结肠和乙状结肠)癌(LSCC)和右侧结肠(盲肠、升结肠、结肠肝曲和横结肠)癌(RSCC)两组[1，2]作临床病理对比观察。并复查全部病例的组织切片，按全国大肠癌研究统一规范，进行病理分型和临床病理分期。以两组资料互为对照，综合分析各项观察结果，统计学处理采用χ2检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 性别、年龄及病程
314例中LSCC111例，其中男性63例，女性48例，男∶女为1.3∶1。年龄16～82岁，其中30～69岁者94例，平均49.2岁。从有症状到确诊为癌的间隔时间为2天～6年，其中≥3个月者65例，平均7.3个月。RSCC203例，其中男性127例，女性76例，男∶女为1.7∶1。年龄15～84岁，其中30～69岁者179例，平均48.6岁。从有症状到确诊为癌的间隔时间为2天～6年，其中≥3个月者129例，平均6.4个月。
2.2 癌原发部位
LSCC发生于乙状结肠者69例(62.2%)，降结肠27例，结肠脾曲15例。RSCC发生于盲肠者59例，升结肠77例(37.9%)，结肠肝曲42例，横结肠25例。
, 百拇医药 2.3 主要症状体征
LSCC以粘液血便最常见，共65例(58.6%)，其次是腹痛49例，肠梗阻症32例，便秘腹泻27例，腹部包块24例，大便变细和消瘦贫血各11例。此外，伴结肠血吸虫病者15例。RSCC以腹痛最常见，共136例(67%)，其次是腹部包块128例，粘液血便47例，肠梗阻症46例，消瘦贫血43例，便秘腹泻27例，大便变细4例。此外，伴结肠血吸虫病者13例。
2.4 肉眼类型
LSCC除8例活检标本(因癌广泛扩散未能切除)外，其余隆起型53例(51.5%)，浸润型29例，溃疡型20例，胶样型1例。RSCC除26例活检标本外，其余隆起型100例(56.5%)，浸润型43例，溃疡型29例，胶样型5例。
2.5 组织学类型
LSCC中高分化腺癌66例，(59.5%)低分化腺癌22例，粘液腺癌12例，乳头状腺癌5例，印戒细胞癌4例，未分化癌2例。癌组织继发坏死溃疡者43例。RSCC中低分化腺癌74例(36.5%)，高分化腺癌54例，粘液腺癌46例，未分化癌15例，印戒细胞癌12例，乳头状腺癌2例。癌组织继发坏死溃疡者88例。
, 百拇医药
2.6 生长方式及浸润深度
LSCC呈浸润性生长者81例(73%)，呈推进性生长者30例。癌细胞浸润肠壁肌层(绝大多数达深肌层)者47例(42.3%)，浸润浆膜和浆膜外者64例(57.7%)。RSCC呈浸润性生长者166例(81.8%)，呈推进性生长者37例。癌细胞浸润肠壁肌层(绝大多数达深肌层)者63例(31%)，浸润浆膜和浆膜外者140例(69%)。
2.7 转移情况
LSCC有肠系膜及大网膜淋巴结转移的23例(20.7%)，肝转移3例，远处转移和因癌广泛扩散未能切除者11例。RSCC有肠系膜及大网膜淋巴结转移的64例(31.5%)，肝转移11例，远处转移和因癌广泛扩散未能切除者33例。
2.8 Duke’s分期
LSCC中B期77例(69.4%)，C期20例，D期14例。RSCC中B期108例(53.2%)，C期51例，D期44例。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 发病情况
本组资料显示，LSCC和RSCC病人的平均年龄和病程仅略有差异，两组病例均以30～69岁者最多见，分别占84.7%和88.2%。RSCC男性(62.6%)明显多于女性(37.4%)，与Abrams等[3]报道的以女性多见(63%)正好相反。自70年代以来，国外时有RSCC发病逐渐增多和LSCC发病逐渐减少的报道[3～5]。最近Obrand等[5]报告，从1979～1994年间，脾曲以上的RSCC从24%增加到35%，其中盲、升结肠和肝曲的癌由20.6%增加到29.9%；而脾曲及其以远的LSCC则从70%减少到60%，其中直肠癌从22%下降到11.3%。本组314例RSCC与LSCC之比为1.8∶1，RSCC占64.6%。从1977～1996年按每5年一个时段，314例结肠癌在左右侧结肠各段的分布变化显示：LSCC从36.2%减少到31.4%。RSCC从63.8%增加到68.6%，其中以升结肠癌为主，从15.5%增加到28.6%(χ2=3.19,P>0.05)。
, 百拇医药
3.2 病理特征
从肉眼类型看，LSCC和RSCC之间无显著差异，但在组织学类型上LSCC以高分化腺癌最多见，RSCC以低分化腺癌最多见。分化较好的高分化腺癌和乳头状腺癌左侧(71/111例)明显多于右侧(56/203例)，差异有显著性(χ2=39.43,P<0.005)。但低分化腺癌(右侧74/203例，左侧22/111例；χ2=9.25,P<0.005)、粘液腺癌(右侧46/203例，左侧12/111例；χ2=6.69,P<0.01)、印戒细胞癌和未分化癌(右侧27/203例，左侧6/111例；χ2=4.76,P<0.05)，右侧均显著多于左侧。这些差异除可能与左右侧结肠的解剖生理特点不同有关外，还可能与左右侧结肠内致癌物质的质和量、肠上皮细胞对致癌物质的敏感性高低、接触致癌物质的先后和持续时间长短、局部菌群、酶和微环境的差异以及病人的饮食习惯和肠内粪便通过的速度快慢等因素有关[10]。
, 百拇医药
Harrison等[9]研究指出，RSCC的浸润深度、癌周及肠周脂肪组织中有否淋巴细胞浸润、肠周脂肪组织及淋巴结有否癌转移，是估价RSCC预后的重要指标。本组LSCC和RSCC均为中晚期癌，大多数呈浸润性生长，镜下癌周仅见少数淋巴细胞浸润。癌浸润浆膜和奖膜外者分别占57.7%(64/111例)和69%(140/203例)，右侧显著多于左侧(χ2=4.03,P<0.05)。肠系膜和大网膜淋巴结癌转移者，右侧(64/203)例明显多于左侧(23/111例)，两者差异有显著性(χ2=4.18,P<0.05)。癌发生远处转移和因癌广泛扩散未能切除者，右侧(44/203例)亦明显多于左侧(14/111例)，两者有显著差异(χ2=3.91,P<0.05)。从临床病理分期看，左右侧结肠均无一例Duke’sA期癌，且C、D期癌右侧(95/203例)明显多于左侧(34/111例)，两者有显著差异(χ2=7.75,P<0.01)。以上结果表明：RSCC比LSCC分化更差、浸润转移能力更强、恶性程度更高、预后更差。
, 百拇医药
3.3 临床特征
本组LSCC最常见症状是便血(58.6%)，RSCC则为腹痛(67%)，与国内文献报到基本一致[1，7，8]。腹痛(右侧136/203例，左侧49/111例；χ2=15.48,P<0.005)、腹部包块(右侧128/203例，左侧24/111例；(χ2=5.81,P<0.025)和消瘦贫血(右侧43/203例，左侧11/111例；χ2=6.4,P<0.025)者，RSCC显著多于LSCC；而便血者LSCC(65/111例)明显多于RSCC(47/203例)，两者差异有显著性(χ2=39.20,P<0.005)。一般认为RSCC较少出现粘液血便和肠梗阻症，但本文RSCC中两者分别居第三、第四位，并非少见，与文献报道不尽一致[1，7，8]。此外，本组RSCC出现便血者男性(36/127例)明显多于女性(11/76例)，有肠梗阻者男性(35/127例)也明显多于女性(11/76例)，两者均有显著差异(χ2=5.14和4.65,P<0.05)。
, http://www.100md.com
3.4 临床诊断
改善结肠癌预后的关键是早期诊断。但本组314例均为进展期癌，延误诊断平均>6个月。可能与本组病例结肠镜、钡灌肠等辅助诊断应用少有关系。特别是RSCC，由于部位距肛门较远和解剖结构的特殊性，钡灌肠易出现假阴性(本组16例)，结肠镜不易深入到盲、升结肠，早期诊断困难[5，7，8]。常被误诊为阑尾炎(本组5例)、溃疡性结肠炎、肠结核和贫血(本组各4例)等非癌性疾病[4，6，8]。值得注意的是，本组RSCC以急、慢性肠梗阻症为首发症状者亦不少见(22.7%)。因此，临床上对有肠梗阻症、年龄>30岁者，除考虑为LSCC外，还应想到RSCC的可能。Goodman等[6]报告，RSCC延误诊断>12周者占40%，平均延误达48周。其原因主要是对病人的贫血表现未认真查找其确切病因和钡灌肠出现假阻性较多所致。我们认为贫血可能是RSCC较早期的表现之一，但由于它易被病人或医生忽略，故实际上早期有不同程度贫血者可能并不少见。如本组44.3%的RSCC镜下可见坏死、溃疡，由此引起的出血既是贫血的重要原因，又是大便潜血试验的基础。因此，临床上对贫血的病人一定要查找确切合理的病因。当病人有不明原因的腹痛伴贫血时，要考虑为结肠癌，特别是RSCC。要充分发挥各种辅助检查的优势，除合理应用结肠镜、钡灌肠检查外，还要提倡做简便易行的大便潜血试验，尤其是采用敏感性强、特异性高的免疫法检测，阳性率更高，可提示临床做进一步检查，有助于结肠癌的早期诊断。
, 百拇医药
参考文献
1 董新舒，刘淑珍，赵家宏，等.中国与日本左右侧结肠癌临床病理学特征的对比探讨.中国肿瘤临床 1994；21：524
2 杨工，高玉堂，季步天，等.左右半结肠癌危险因素的回顾性研究.中国医学科学院学报 1994；16：63
3 Abrams JS,Vermont B,Reines HD,et al.Increasing incidence of right-sided lesions in colorectal cancer.Am J Surg 1978；137：522
4 Wright HK,Higgins EF.Natural history of occult right coloncancer.Am J Surg 1982;143:169
, 百拇医药
5 Obrand DI,Gordon PH.Continued change in the distribution of colorectal carcinoma.Br J Surg 1998;85:246
6 Goodman D,Lrvin TT.Delay in the diagnosis and prognosis of carcinoma od the right colon.Br J Surg 1993;80:1327
7 李怀玉，牛树凯.右半结肠癌34例临床分析.山西医学院学报 1989；20：235
8 李晓春，陈翠群.右半结肠癌早期诊断及误诊原因分析.中国实用外科杂志 1995；15：145
9 Harrison JC,Dean RJ,El-Zeky F,et al.Impact of the Crohn’s-like lymphoid reaction on staging of right-sided colon cancer:Results of multivariate analysis.Hum Pathol 1995;26:31
10 张兆祥.饮食与大肠癌研究进展.中国慢性病预防与控制 1995；3：91
(1999-03-11 收稿), 百拇医药