涤痰祛瘀法治疗慢性支气管炎227例
作者：彭从健
单位：广东省人民医院中医科(510080)
关键词：
实用医学杂志990343 笔者以涤痰祛瘀法治疗慢性支气管炎227例，取得满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 227例均符合1979年全国慢性支气管炎专业会议修订的诊断标准，男128例，女99例，年龄50～86岁，平均年龄68.2岁；治疗前均行X线胸片检查，大部分作过心电图检查，排除其它肺心疾病，部分病人治疗前作血液流变学检查，均有不同程度的改变。发病5～10年35例，11～15年70例，16～20年75例，20年以上47例。
1.2 治疗方法 基本方：橘络12(单位克，下同)、紫苑15、地龙12、赤芍15、桃仁12、红花10。加减：寒痰凝肺加生麻黄、苦杏仁、细辛，寒喘加苏子、葶苈子、白芥子，痰热蕴肺加虎杖、黄芩、前胡，热喘加石膏、法半夏、胆南星，痰湿重加二陈汤或涤痰汤，肺气虚加补肺汤，脾阳虚加参苓白术散，肾阳虚加保元汤或阳和汤，肺肾阴虚加七味都气丸或六味地黄汤或生晒参、冬虫夏草，脾肾阳虚加左归丸、熟附子、蛤蚧2对。疗程：最短1周，最长1个月，平均20天。扶正固本期为6个月～1年，期间若出现继发感染可加清开灵或抗生素3～5天，然后继续治疗。
, 百拇医药
2 结果
按全国慢支炎临床专业会议制订的疗效判断标准[1]。治疗后症状稳定105例，89例基本稳定，25例好转，8例无效，总有效率为96.47%。而且病程短者稳定率高，固本治疗疗程越长，疗效越佳，单纯型疗效与喘息型无显著性差异。
3 典型病例
患者男，65岁。反复咳嗽5年，气促3年。患者5年前外感后咳嗽，痰白稠量多，间有黄稠痰，觉气促，无发热。近月病情加重，平地走感气促、咳喘。当地医院拟诊：慢性支气管炎(喘息型)，肺气肿，肺心病。服过先锋霉素、美喘清等，症状无改善。就诊时咳喘，痰白而粘稠，气短，口干，大便干结。舌质暗红，唇黯，苔白腻，脉弦滑数。辨证：肺胀属痰瘀蕴肺，气阴两虚。治则：涤痰祛瘀，宣肺理气，平喘止咳。处方：橘络12、紫苑15、地龙12、赤芍15、桃仁12、红花10、葶苈子12、北杏15、冬花12、黄芩18，每日1剂，复渣再煎，第2天解出大量恶臭大便，咳疏，咳痰减少，气喘减轻，汗出肢冷，二诊时续上方去北杏、黄芩，加熟附子6、菟丝子15、太子参30、白术15，加强温肾益肺育阴之品，7剂后咳喘控制，续服上方7剂，配合六味地黄胶囊和玉屏风散巩固疗效。随访3年咳喘未发。
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4 讨论
慢性支气管炎是因反复咳嗽咯痰气喘，病邪缠绵不愈，致痰阻气机，肺不布津，气血运行不畅，津停血滞，肺气壅塞，形成痰瘀阻肺。气机不利为其基本病机。治疗上以橘络通络化痰，宣通肺气，紫苑化痰平喘止咳利气，地龙祛风解痉、涤痰散结，赤芍、桃仁、红花活血祛瘀。缓解期以虚实夹杂为主要矛盾，虚即肺脾肾虚，实即痰瘀余邪不去，稍遇气候骤变，极易引起病情反复，迁延不愈，加重本虚发展，形成恶性循环。故治疗上必须虚实同治，在服用补虚方药时，需适当配合涤痰祛瘀(二陈汤、涤痰汤、复方丹参片)预防感冒之品。如玉屏风散、六味地黄丸、四君子汤等。不但改善病人的体质，提高疗效，而且是中医“冬病夏防”“治未病”的主要思路。涤痰祛痰法，就是解除肺部微循环栓塞，抗组织缺氧作用，降低血液粘滞性，缓解支气管痉挛，降低气道阻力，使呼吸道粘稠分泌物水解，从而改善脏器微循环。因此，慢性支气管炎不论发作时或缓解期，均应在辨证施治的方药中加入活血涤痰药，以提高疗效。, http://www.100md.com
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实用医学杂志990343 笔者以涤痰祛瘀法治疗慢性支气管炎227例，取得满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 227例均符合1979年全国慢性支气管炎专业会议修订的诊断标准，男128例，女99例，年龄50～86岁，平均年龄68.2岁；治疗前均行X线胸片检查，大部分作过心电图检查，排除其它肺心疾病，部分病人治疗前作血液流变学检查，均有不同程度的改变。发病5～10年35例，11～15年70例，16～20年75例，20年以上47例。
1.2 治疗方法 基本方：橘络12(单位克，下同)、紫苑15、地龙12、赤芍15、桃仁12、红花10。加减：寒痰凝肺加生麻黄、苦杏仁、细辛，寒喘加苏子、葶苈子、白芥子，痰热蕴肺加虎杖、黄芩、前胡，热喘加石膏、法半夏、胆南星，痰湿重加二陈汤或涤痰汤，肺气虚加补肺汤，脾阳虚加参苓白术散，肾阳虚加保元汤或阳和汤，肺肾阴虚加七味都气丸或六味地黄汤或生晒参、冬虫夏草，脾肾阳虚加左归丸、熟附子、蛤蚧2对。疗程：最短1周，最长1个月，平均20天。扶正固本期为6个月～1年，期间若出现继发感染可加清开灵或抗生素3～5天，然后继续治疗。
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按全国慢支炎临床专业会议制订的疗效判断标准[1]。治疗后症状稳定105例，89例基本稳定，25例好转，8例无效，总有效率为96.47%。而且病程短者稳定率高，固本治疗疗程越长，疗效越佳，单纯型疗效与喘息型无显著性差异。
3 典型病例
患者男，65岁。反复咳嗽5年，气促3年。患者5年前外感后咳嗽，痰白稠量多，间有黄稠痰，觉气促，无发热。近月病情加重，平地走感气促、咳喘。当地医院拟诊：慢性支气管炎(喘息型)，肺气肿，肺心病。服过先锋霉素、美喘清等，症状无改善。就诊时咳喘，痰白而粘稠，气短，口干，大便干结。舌质暗红，唇黯，苔白腻，脉弦滑数。辨证：肺胀属痰瘀蕴肺，气阴两虚。治则：涤痰祛瘀，宣肺理气，平喘止咳。处方：橘络12、紫苑15、地龙12、赤芍15、桃仁12、红花10、葶苈子12、北杏15、冬花12、黄芩18，每日1剂，复渣再煎，第2天解出大量恶臭大便，咳疏，咳痰减少，气喘减轻，汗出肢冷，二诊时续上方去北杏、黄芩，加熟附子6、菟丝子15、太子参30、白术15，加强温肾益肺育阴之品，7剂后咳喘控制，续服上方7剂，配合六味地黄胶囊和玉屏风散巩固疗效。随访3年咳喘未发。
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4 讨论
慢性支气管炎是因反复咳嗽咯痰气喘，病邪缠绵不愈，致痰阻气机，肺不布津，气血运行不畅，津停血滞，肺气壅塞，形成痰瘀阻肺。气机不利为其基本病机。治疗上以橘络通络化痰，宣通肺气，紫苑化痰平喘止咳利气，地龙祛风解痉、涤痰散结，赤芍、桃仁、红花活血祛瘀。缓解期以虚实夹杂为主要矛盾，虚即肺脾肾虚，实即痰瘀余邪不去，稍遇气候骤变，极易引起病情反复，迁延不愈，加重本虚发展，形成恶性循环。故治疗上必须虚实同治，在服用补虚方药时，需适当配合涤痰祛瘀(二陈汤、涤痰汤、复方丹参片)预防感冒之品。如玉屏风散、六味地黄丸、四君子汤等。不但改善病人的体质，提高疗效，而且是中医“冬病夏防”“治未病”的主要思路。涤痰祛痰法，就是解除肺部微循环栓塞，抗组织缺氧作用，降低血液粘滞性，缓解支气管痉挛，降低气道阻力，使呼吸道粘稠分泌物水解，从而改善脏器微循环。因此，慢性支气管炎不论发作时或缓解期，均应在辨证施治的方药中加入活血涤痰药，以提高疗效。, http://www.100md.com