晚发维生素K依赖因子缺乏致颅内出血7例误诊分析
作者：赵 青
单位：广东省东莞市石龙人民医院儿科(511721)
关键词：
实用医学杂志990348 晚发维生素K(Vit K)依赖因子缺乏致颅内出血是婴儿急症。笔者对7例误诊情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男5例，女2例，年龄1月～3月。临床表现：吐奶、拒奶5例，神萎、反应差7例，呕吐咖啡样胃内容物4例，皮下瘀斑1例，脐部出血1例，抽搐2例，腹胀1例，呼吸困难伴紫绀1例，黄疸1例。7例均有面色苍白，前囟饱满张力高，针刺及抽血部位出血不止，均为单纯性母乳喂养。其中1例在门诊按上呼吸道感染治疗2天，1例按母乳性黄疸治疗2天，1例以脐部出血伴感染收住外科治疗2天后出现抽搐、呼吸不规则，经会诊转儿科。
1.2 实验室检查 Hb 51～90 g/L，血小板(PLT)(225～413)×109/L，RBC(1.77～3.21)×1012/L，WBC(7.5～12.5)×109/L，凝血酶原时间分别为>2 min，30 s、62 s、56 s、40 s、35 s、27 s。头颅CT左颞、枕、顶硬膜下及左颞叶脑内大量血肿，并明显占位效应1例，蛛网膜下腔出血5例，右侧大量硬膜下血肿并占位性效应1例。7例胸腹X线摄片均无异常。
1.3 治疗与转归 入院后即予Vit K1病因治疗及输全血、脱水、止惊等对症处理，其中1例予外科钻孔引流术后复查脑CT右颞叶及顶部硬膜下血肿已明显吸收，占位效应明显减轻。7例均治愈出院。
1.4 误诊情况 误诊上消化道出血、吸入性肺炎1例，先天性巨结肠1例，脐部感染并出血1例，支气管炎、贫血1例，肠痉挛、前胸皮下瘀斑查因1例，母乳性黄疸1例，生理性贫血、低钙抽搐1例。
2 讨论
晚发Vit K依赖因子缺乏症见于10天～1岁的婴儿，以1～2个月的婴儿最为常见。Bhanchet等报告的93例中1～2月者占64例，人乳喂养者占多数。其中主要特征为度过了易患新生儿出血症时期后的婴儿，发生严重出血倾向，多合并自发性颅内出血，用Vit K治疗效果显著。因大多数患儿表现比较典型，只要明确Vit K缺乏不仅限于生后数日内的新生儿出血症期，而且也好发于乳儿早期，则诊断多无困难。本文7例误诊原因及教训：(1)医生对此病缺乏足够的认识及警惕性，如1～3个月婴儿无明显诱因出现消化道、皮肤及脐部出血现象，即应考虑本病可能，就可避免出现严重颅内出血；(2)应详询病史，仔细检查，母乳喂养婴儿有黄疸，同时应观察有无贫血表现、有无前囟饱满及张力情况、其它部位有无出血情况，即可避免误诊；(3)对小婴儿呼吸困难应鉴别是周围性或是中枢性呼吸困难，注意有无呼吸道症状，发热，贫血面容及前囟情况，喂养情况，以作好鉴别诊断。如本组1例1个月患儿生后排便正常，近3日未排大便，腹胀、呕吐，面色苍白就不应考虑先天性巨结肠。因晚发维生素K缺乏致颅内出血发生率高，预后严重，故应对其高度重视。笔者认为：对小婴儿，母乳喂养，突然出现的出血倾向，失血性贫血；起病突然，病前无明显感染中毒症状，贫血发展迅速而严重并伴有中枢神经系统症状者，即应想到本症的可能速予Vit K1治疗。, http://www.100md.com
单位：广东省东莞市石龙人民医院儿科(511721)
关键词：
实用医学杂志990348 晚发维生素K(Vit K)依赖因子缺乏致颅内出血是婴儿急症。笔者对7例误诊情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男5例，女2例，年龄1月～3月。临床表现：吐奶、拒奶5例，神萎、反应差7例，呕吐咖啡样胃内容物4例，皮下瘀斑1例，脐部出血1例，抽搐2例，腹胀1例，呼吸困难伴紫绀1例，黄疸1例。7例均有面色苍白，前囟饱满张力高，针刺及抽血部位出血不止，均为单纯性母乳喂养。其中1例在门诊按上呼吸道感染治疗2天，1例按母乳性黄疸治疗2天，1例以脐部出血伴感染收住外科治疗2天后出现抽搐、呼吸不规则，经会诊转儿科。
1.2 实验室检查 Hb 51～90 g/L，血小板(PLT)(225～413)×109/L，RBC(1.77～3.21)×1012/L，WBC(7.5～12.5)×109/L，凝血酶原时间分别为>2 min，30 s、62 s、56 s、40 s、35 s、27 s。头颅CT左颞、枕、顶硬膜下及左颞叶脑内大量血肿，并明显占位效应1例，蛛网膜下腔出血5例，右侧大量硬膜下血肿并占位性效应1例。7例胸腹X线摄片均无异常。
1.3 治疗与转归 入院后即予Vit K1病因治疗及输全血、脱水、止惊等对症处理，其中1例予外科钻孔引流术后复查脑CT右颞叶及顶部硬膜下血肿已明显吸收，占位效应明显减轻。7例均治愈出院。
1.4 误诊情况 误诊上消化道出血、吸入性肺炎1例，先天性巨结肠1例，脐部感染并出血1例，支气管炎、贫血1例，肠痉挛、前胸皮下瘀斑查因1例，母乳性黄疸1例，生理性贫血、低钙抽搐1例。
2 讨论
晚发Vit K依赖因子缺乏症见于10天～1岁的婴儿，以1～2个月的婴儿最为常见。Bhanchet等报告的93例中1～2月者占64例，人乳喂养者占多数。其中主要特征为度过了易患新生儿出血症时期后的婴儿，发生严重出血倾向，多合并自发性颅内出血，用Vit K治疗效果显著。因大多数患儿表现比较典型，只要明确Vit K缺乏不仅限于生后数日内的新生儿出血症期，而且也好发于乳儿早期，则诊断多无困难。本文7例误诊原因及教训：(1)医生对此病缺乏足够的认识及警惕性，如1～3个月婴儿无明显诱因出现消化道、皮肤及脐部出血现象，即应考虑本病可能，就可避免出现严重颅内出血；(2)应详询病史，仔细检查，母乳喂养婴儿有黄疸，同时应观察有无贫血表现、有无前囟饱满及张力情况、其它部位有无出血情况，即可避免误诊；(3)对小婴儿呼吸困难应鉴别是周围性或是中枢性呼吸困难，注意有无呼吸道症状，发热，贫血面容及前囟情况，喂养情况，以作好鉴别诊断。如本组1例1个月患儿生后排便正常，近3日未排大便，腹胀、呕吐，面色苍白就不应考虑先天性巨结肠。因晚发维生素K缺乏致颅内出血发生率高，预后严重，故应对其高度重视。笔者认为：对小婴儿，母乳喂养，突然出现的出血倾向，失血性贫血；起病突然，病前无明显感染中毒症状，贫血发展迅速而严重并伴有中枢神经系统症状者，即应想到本症的可能速予Vit K1治疗。, http://www.100md.com