原发性醛固酮增多症6例误诊分析
作者：王新玲 庞 敏 李南方
单位：新疆维吾尔自治区人民医院高血压科(830001)
关键词：
实用医学杂志990347 原发性醛固酮增多症(PA)是由于肾上腺皮质肿瘤或增生，使醛固酮分泌增多而引起的综合征。现将1997年7月～1998年10月我们收治的PA患者6例误诊原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 6例中，男3例，女3例，年龄43～68岁，平均50.6岁。病程4年2例，7年1例，15年1例，25年2例。肾上腺皮质肿瘤5例，左侧4例，右侧1例。双侧肾上腺皮质增生1例。均有不同程度的高血压，血压为22.7～32/14.7～21.3 kPa(170～240/110～160 mmHg)。发作性软瘫3例，夜尿增多、夜尿量大于800 ml 4例，低血钾5例，其中1例最低达1.39 mmol/L，血钾在2.5～3.30 mmol/L 4例，尿钾≥25 mmol/24h 4例。6例血浆醛固酮测定均高于正常，最高达67 ng/dl(正常值4～32 ng/dl)，5例血浆肾素活性测定，低于正常3例，肾功不良1例，尿素氮(BUN)10.1 mmol/L,肌酐(Cr)286 μmol/L。
1.2 6例行肾上腺B超检查，阳性2例，4例正常。6例行肾上腺CT检查，阳性5例，1例显示不清，经第2次增强扫描定位确诊。4例行安体舒通试验，安体舒通320 mg/d，分4次口服，连续2～3周后，血压降至正常范围2例，比原来下降2.00～4.00 kPa(15～30 mmHg)2例，4例血钾均恢复正常。
1.3 5例手术治疗，4例病理检查证实为皮质腺瘤，1例为双侧肾上腺皮质球状带增生。3例术后2～3周血压恢复正常，2例需药物控制血压，但血压增高程度较术前明显下降，所用降压药物剂量亦减少。
2 讨论
PA为肾上腺皮质病变，主要表现形式有两种：即分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤——醛固酮瘤，及双侧肾上腺皮质增生。临床以高血压为突出表现，容易误诊为原发性高血压，且误诊时间长，而早期治疗效果好。本组6例均有不同程度的高血压，都曾在多家医院按原发性高血压治疗，服用多种降压药，疗效均不佳。5例除高血压外伴有明显四肢乏力、烦渴、血钾偏低，但未引起重视，未做进一步检查。
肾上腺B超检查阳性率低，而CT检查阳性率高。本组6例只有2例B超发现阳性，而肾上腺CT检查阳性率高，且与病理检查大小基本相符。鉴于目前CT检查技术的普及，只要临床医师能及早识别PA，同时进行相应的实验室及CT检查则可大大提高PA的诊断准确率。早期诊断，早期手术，术后疗效好。本组3例病程为4～15年，术后2周血压恢复正常。另2例病程为25年，术后血压未降至正常，但血压幅度波动在Ⅱ级以下，与患者早期血压高导致全身动脉硬化及肾脏器质性改变有关。, 百拇医药
单位：新疆维吾尔自治区人民医院高血压科(830001)
关键词：
实用医学杂志990347 原发性醛固酮增多症(PA)是由于肾上腺皮质肿瘤或增生，使醛固酮分泌增多而引起的综合征。现将1997年7月～1998年10月我们收治的PA患者6例误诊原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 6例中，男3例，女3例，年龄43～68岁，平均50.6岁。病程4年2例，7年1例，15年1例，25年2例。肾上腺皮质肿瘤5例，左侧4例，右侧1例。双侧肾上腺皮质增生1例。均有不同程度的高血压，血压为22.7～32/14.7～21.3 kPa(170～240/110～160 mmHg)。发作性软瘫3例，夜尿增多、夜尿量大于800 ml 4例，低血钾5例，其中1例最低达1.39 mmol/L，血钾在2.5～3.30 mmol/L 4例，尿钾≥25 mmol/24h 4例。6例血浆醛固酮测定均高于正常，最高达67 ng/dl(正常值4～32 ng/dl)，5例血浆肾素活性测定，低于正常3例，肾功不良1例，尿素氮(BUN)10.1 mmol/L,肌酐(Cr)286 μmol/L。
1.2 6例行肾上腺B超检查，阳性2例，4例正常。6例行肾上腺CT检查，阳性5例，1例显示不清，经第2次增强扫描定位确诊。4例行安体舒通试验，安体舒通320 mg/d，分4次口服，连续2～3周后，血压降至正常范围2例，比原来下降2.00～4.00 kPa(15～30 mmHg)2例，4例血钾均恢复正常。
1.3 5例手术治疗，4例病理检查证实为皮质腺瘤，1例为双侧肾上腺皮质球状带增生。3例术后2～3周血压恢复正常，2例需药物控制血压，但血压增高程度较术前明显下降，所用降压药物剂量亦减少。
2 讨论
PA为肾上腺皮质病变，主要表现形式有两种：即分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤——醛固酮瘤，及双侧肾上腺皮质增生。临床以高血压为突出表现，容易误诊为原发性高血压，且误诊时间长，而早期治疗效果好。本组6例均有不同程度的高血压，都曾在多家医院按原发性高血压治疗，服用多种降压药，疗效均不佳。5例除高血压外伴有明显四肢乏力、烦渴、血钾偏低，但未引起重视，未做进一步检查。
肾上腺B超检查阳性率低，而CT检查阳性率高。本组6例只有2例B超发现阳性，而肾上腺CT检查阳性率高，且与病理检查大小基本相符。鉴于目前CT检查技术的普及，只要临床医师能及早识别PA，同时进行相应的实验室及CT检查则可大大提高PA的诊断准确率。早期诊断，早期手术，术后疗效好。本组3例病程为4～15年，术后2周血压恢复正常。另2例病程为25年，术后血压未降至正常，但血压幅度波动在Ⅱ级以下，与患者早期血压高导致全身动脉硬化及肾脏器质性改变有关。, 百拇医药
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