十二指肠乳头旁憩室8例误诊分析
作者：张英豪 张 涛
单位：张英豪(太原铁路中心医院 030013)；张 涛(广东省粤北人民医院)
关键词：
实用医学杂志990346 十二指肠乳头旁憩室在临床上较少见，症状无特异性，容易误诊。笔者把误诊8例报道并分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组误诊8例，男5例，女3例，年龄32～68岁，平均52.1岁。4例因间断性上腹部疼痛，向右肩背部放散，有时伴寒战、高热误诊为急性胆管炎多次治疗，其中2例曾因胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石T管引流；3例因上腹部疼痛伴恶心、呕吐以慢性胃炎多次治疗；1例因反复上腹部疼痛，有时伴有黄疸，B超示胆总管增宽以十二指肠乳头狭窄行胆总管空肠Roux-Y吻合术。最短误诊6个月，最长误诊18个月，平均10.1个月。
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1.2 确诊方法 十二指肠低张双重造影确诊3例，十二指肠镜确诊2例，胆总管探查后T管造影确诊2例，手术探查确诊1例。
2 讨论
2.1 解剖及临床特点 十二指肠乳头旁憩室是十二指肠憩室的一个特殊类型，一般分为两型，第Ⅰ型为乳头旁型，开口于十二指肠乳头旁，憩室位于胆总管上、下或前后；第Ⅱ型为胆总管直接开口于憩室底。由于十二指肠紧绕胰头，有很多憩室突入胰腺组织中[1]。临床表现上无特异性，主要是间歇性腹痛、间歇性胆管炎和间歇性黄疸。
2.2 误诊原因 (1)由于十二指肠乳头旁憩室发病率低，人们在临床上缺乏警惕性；(2)本病平时无症状，即使出现症状也缺乏特异性，难与常见病急性胆管炎、慢性胆囊炎、胆石症、慢性胃炎和慢性胰腺炎等相区别，并且有时与这些病并存，以这些病治疗症状可缓解；(3)在一些特殊检查中，由于操作者不仔细或知识面不广也可造成误诊，如在钡餐检查中，小的憩室或颈部过细的憩室不易进入或保留钡剂易被忽略；在胆囊造影中，常规的静脉胆道造影或经皮肝胆管造影出现一些不十分明显的征象如胆管增粗、胆管下段狭窄、十二指肠球部有胆管压迹等，未引起注意去进一步探讨其原因；(4)对于一些胆总管结石病人，只满足于现有诊断，而不究其根本原因。胆总管结石可由于十二指肠乳头旁憩室的长期存在对胆管乳头部炎性刺激，使Oddi括约肌功能受损，改变了胆道的压力，影响胆汁排出致细菌生长繁殖，形成结石；(5)对一些波动性黄疸，经静脉胆道造影或经皮肝胆管穿刺造影检查正常或术中探查胆管正常而未想到十二指肠乳头旁憩室的可能。
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2.3 防止误诊措施 通过对本组8例十二指肠乳头旁憩室的误诊分析，我们体会到，要防止误诊必须做到以下几点：(1)首先必须想到本病的存在，对于一些诊断为慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等病而治疗效果不佳者或对于一些反复出现胆管炎和胆总管结石的病例要想到本病的可能；(2)对于一些可疑本病的患者，只行上消化道钡餐造影是不够的，要行十二指肠低张双重造影和十二指肠镜检查进一步确诊；(3)对于术前考虑有本病的可能但不能确诊时要行术中进一步探查，可游离十二指肠、胰头仔细寻找，有部分可找到，但由于十二指肠紧绕胰头，有时憩室可深入到胰腺组织中，这时我们可切开十二指肠直视下寻找或向十二指肠内注入空气，帮助定位确诊；(4)对于T管胆总管引流病人，术后行T管造影时要使用大剂量造影剂，采用头低位，缓慢注入可确诊一些病人。
3 参考文献
1 吴孟超，主编. 腹部外科学. 上海：上海科学技术文献出版社，1992. 76., 百拇医药
单位：张英豪(太原铁路中心医院 030013)；张 涛(广东省粤北人民医院)
关键词：
实用医学杂志990346 十二指肠乳头旁憩室在临床上较少见，症状无特异性，容易误诊。笔者把误诊8例报道并分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组误诊8例，男5例，女3例，年龄32～68岁，平均52.1岁。4例因间断性上腹部疼痛，向右肩背部放散，有时伴寒战、高热误诊为急性胆管炎多次治疗，其中2例曾因胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石T管引流；3例因上腹部疼痛伴恶心、呕吐以慢性胃炎多次治疗；1例因反复上腹部疼痛，有时伴有黄疸，B超示胆总管增宽以十二指肠乳头狭窄行胆总管空肠Roux-Y吻合术。最短误诊6个月，最长误诊18个月，平均10.1个月。
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1.2 确诊方法 十二指肠低张双重造影确诊3例，十二指肠镜确诊2例，胆总管探查后T管造影确诊2例，手术探查确诊1例。
2 讨论
2.1 解剖及临床特点 十二指肠乳头旁憩室是十二指肠憩室的一个特殊类型，一般分为两型，第Ⅰ型为乳头旁型，开口于十二指肠乳头旁，憩室位于胆总管上、下或前后；第Ⅱ型为胆总管直接开口于憩室底。由于十二指肠紧绕胰头，有很多憩室突入胰腺组织中[1]。临床表现上无特异性，主要是间歇性腹痛、间歇性胆管炎和间歇性黄疸。
2.2 误诊原因 (1)由于十二指肠乳头旁憩室发病率低，人们在临床上缺乏警惕性；(2)本病平时无症状，即使出现症状也缺乏特异性，难与常见病急性胆管炎、慢性胆囊炎、胆石症、慢性胃炎和慢性胰腺炎等相区别，并且有时与这些病并存，以这些病治疗症状可缓解；(3)在一些特殊检查中，由于操作者不仔细或知识面不广也可造成误诊，如在钡餐检查中，小的憩室或颈部过细的憩室不易进入或保留钡剂易被忽略；在胆囊造影中，常规的静脉胆道造影或经皮肝胆管造影出现一些不十分明显的征象如胆管增粗、胆管下段狭窄、十二指肠球部有胆管压迹等，未引起注意去进一步探讨其原因；(4)对于一些胆总管结石病人，只满足于现有诊断，而不究其根本原因。胆总管结石可由于十二指肠乳头旁憩室的长期存在对胆管乳头部炎性刺激，使Oddi括约肌功能受损，改变了胆道的压力，影响胆汁排出致细菌生长繁殖，形成结石；(5)对一些波动性黄疸，经静脉胆道造影或经皮肝胆管穿刺造影检查正常或术中探查胆管正常而未想到十二指肠乳头旁憩室的可能。
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2.3 防止误诊措施 通过对本组8例十二指肠乳头旁憩室的误诊分析，我们体会到，要防止误诊必须做到以下几点：(1)首先必须想到本病的存在，对于一些诊断为慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等病而治疗效果不佳者或对于一些反复出现胆管炎和胆总管结石的病例要想到本病的可能；(2)对于一些可疑本病的患者，只行上消化道钡餐造影是不够的，要行十二指肠低张双重造影和十二指肠镜检查进一步确诊；(3)对于术前考虑有本病的可能但不能确诊时要行术中进一步探查，可游离十二指肠、胰头仔细寻找，有部分可找到，但由于十二指肠紧绕胰头，有时憩室可深入到胰腺组织中，这时我们可切开十二指肠直视下寻找或向十二指肠内注入空气，帮助定位确诊；(4)对于T管胆总管引流病人，术后行T管造影时要使用大剂量造影剂，采用头低位，缓慢注入可确诊一些病人。
3 参考文献
1 吴孟超，主编. 腹部外科学. 上海：上海科学技术文献出版社，1992. 76., 百拇医药