作者：王小岩 郑一军
单位：王小岩(广州军区广州总医院传染科 510010)；郑一军(广州中医药大学保健科)
关键词：
实用医学杂志990335 我们于1993年8月～1998年1月先后诊查了28例重症肝炎，现就B超在重症肝炎中的显像作一分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 28例重症肝炎为我科住院患者，男24例，女4例，年龄18～70岁，平均年龄36.31±10.67岁。参照北京全国肝病会议制定的重症肝炎诊断标准进行分型
[1]，其中急性重症肝炎1例，亚急性重症肝炎13例，慢性重症肝炎14例。全部为乙型肝炎病毒感染。
1.2 检查方法 采用国产SIUI
.CTS-200超声仪，探头频率为3.5 MHz，按常规方法操作。全部病人均在入院后1周内检查，部分病人死后行肝穿病理检查。
2 结果与分析
2.1 肝脏显像 全部病人肝内回声均有不同程度的增强，分布不均匀，肝内血管走向显示不清，甚至消失。有4例门静脉内径大于13 mm，均为慢性重症肝炎。另外，所有的慢性重症肝炎病人肝包膜不光滑，凹凸不平。但大多数肝脏轮廓形态仍是正常的。28例肝脏右叶最大斜径、左叶上下径及左叶长度均值分别为11.69±1.71 cm，5.80±0.74 cm，6.42±1.80 cm，与正常肝脏径线相比并没有明显缩小(P>0.05)。同时发现，亚重肝组与慢重肝组，存活组与死亡组肝脏各径线相比也无显著差别(P>0.05)，见表1、2。
表1 两组肝脏的B超检测结果(
±s,cm)
例数
肝右叶最大斜径
肝左叶厚度
肝左叶长度
亚重肝组
13
11.93±0.98
5.67±0.15
7.13±0.65
慢重肝组
14
12.62±0.25
7.30±0.81
6.24±0.71
表2 存活组与死亡组肝脏的B超检测结果(
±s，cm)
例数
肝右叶最大斜径
肝左叶厚度
肝左叶长度
存活组
12
11.73±0.36
5.65±1.07
7.19±0.62
死亡组
16
11.27±1.48
6.31±0.29
7.09±0.73
2.2 脾脏厚度测量 本组脾脏厚度均值为4.49±0.79 cm，其中亚重肝组4.32±0.31 cm，慢重肝组4.91±1.02 cm，存活组4.48±0.20 cm，死亡组4.62±0.15 cm，各组之间比较无显著差异(P>0.05)，但较正常脾脏厚度稍增加，同时形态无明显变化，内部回声较低，分布均匀。
2.3 胆囊影像 28例中胆囊壁增厚或呈双层，或胆囊模糊不清共17例，占61%，该17例病人中有9例死亡。但胆囊显像正常者11例中亦有7例死亡。
2.4 其他 检查中发现合并腹水10例，同时合并胸水、腹水1例，该11例病人中死亡8例，存活3例，无腹水者17例中死亡8例，存活9例。经χ
2检验，P<0.01，两组差异有显著性意义。
3 讨论
3.1 本组B超检查表明，在亚重肝、慢重肝的早期，肝脏各径线并不一定有明显的缩小。分析原因可能与重肝早期肝细胞主要表现为变性、肿胀、细胞器功能障碍，导致肝功能减退，并不一定有大量肝细胞坏死，同时又有肝细胞再生，因此肝脏各径线基本是在正常范围内。如果到了重肝后期，可能会有大量肝细胞坏死，届时各径线可能会缩小，因此需要一个动态观察过程。另外，肝脏声像图的改变与其他弥漫性炎症病变基本相似，在一部分肝硬化基础上发生慢性重症肝炎，还会显示肝硬化的影像。所以B超在亚重肝、慢重肝早期诊断上意义不大，也不能判断预后。但利用B超与肝内占位性病变、梗阻性黄疸等疾病作鉴别诊断是有一定的帮助。
3.2 重症肝炎时，由于肝细胞严重受损，形成胆汁减少，同时毛细胆管炎症，胆汁排泄受阻，胆汁进入胆囊明显减少。另外，腹水浸泡、低蛋白血症、乙肝病毒、细菌直接侵犯等多种因素作用下，使得重肝合并胆囊炎达61%，较其他作者报告要低
[2，3]。考虑可能一方面与病程早期胆囊没有被波及，另一方面病人在检查前已经接受了消炎利胆，补充白蛋白等治疗有关，也不排除受仪器本身及检查者影响。但是否并发胆囊炎与预后似乎关系不大。
3.3 肝性腹水的形成因素包括门静脉高压、低白蛋白血症、继发性醛固酮增多症等。但重型肝炎的腹水出现很快，与肝坏死的发展一致，故其形成机制可能主要是肝坏死所致的“急性肝窦阻塞性”门静脉高压，重型肝炎出现腹水意味着肝坏死严重。虽然是否存在腹水与预后的关系一直争论较大
[4]，但本组观察提示并发腹水者死亡率明显高于非腹水者。因此，利用B超及早发现腹水对判定重肝的预后有一定的帮助。
4 参考文献
1 中华医学会传染病寄生虫学会. 病毒性肝炎防治方案(试行). 1995年北京会议修订. 中华传染病杂志，1995，13(4)：241.
2 李慈安. B超胆囊声像对病毒性肝炎的诊断价值. 苏州医学院学报，1994，14(5)：438.
3 朱迎春，等. 病毒性肝炎74例胆囊声像变化临床分析. 中华传染病杂志，1989，7(3)：174.
4 沈美雯. 重症肝炎预后的进展. 国外医学传染病学分册，1988，15(3)：137.
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