胸腔积液220例临床分析
作者:吴今子 安昌善 许京玉 王雅岩
单位:延边大学医学院附属医院呼吸内科(133000)
关键词:
实用医学杂志990325 本资料收集近几年来我院收治的胸腔积液患者220例,对其病因、发病机制及鉴别诊断等问题,进行分析和探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组220例胸腔积液患者中,男125例,女95例,年龄18~78岁,平均年龄56.3岁。
1.2 胸水实验室检查 220例中有152例曾抽胸液作生化及常规检查,结果漏出液59例,渗出液87例,其中5例2次或2次以上抽液化验结果不一致。
1.3 影像学检查 胸部X线片或透视首次发现115例(52.2%),胸部CT首次发现89例(40.4%),超声检查首次发现16例(7.2%)。220例中单侧积液110例,双侧积液110例。单侧积液组,小量积液36例,中等量积液53例,大量积液21例;双侧积液组,小量积液64例,中等量积液7例,一侧少量积液,对侧中等量以上积液39例。
, 百拇医药
1.4 胸腔积液的病因 胸腔积液的病因很广,几乎可涉及到人体各个系统,见表1、2。胸腔积液的病因,漏出液以心、肝、肾疾病最常见;渗出液中以恶性肿瘤、结核性及细菌性较常见。双侧胸腔积液漏出液多见,见表1,单侧胸腔积液渗出液多见,见表2。
表1 110例双侧胸腔积液原发病分布 疾病
例数
%
疾病
例数
%
充血性心力衰竭
49
22.3
, http://www.100md.com
恶性淋巴瘤
2
0.9
肝硬化
15
6.8
白血病
2
0.9
肺癌
6
2.7
肺炎、细菌性胸膜炎
, http://www.100md.com
1
0.5
乳腺癌
5
2.3
尿毒症
4
1.8
坏死性胰腺炎
1
0.5
肾病综合征
4
, 百拇医药 1.8
系统性红斑狼疮
1
0.5
肝癌
3
1.4
外伤
1
0.5
胰腺癌
2
0.9
胃癌
, http://www.100md.com
1
0.5
卵巢癌
2
0.9
胸膜间皮瘤
1
0.5
缩窄性心包炎
2
0.9
糖尿病
1
, 百拇医药 0.5
结核性胸膜炎
2
0.9
类风湿性关节炎
1
0.5
食管癌
2
0.9
甲状腺机能减退
1
0.5
, 百拇医药
表2 110例单侧胸腔积液病因分布 疾病
例数
%
疾病
例数
%
结核性胸膜炎
45
20.0
肝癌
5
2.3
肺炎、胸膜炎
, 百拇医药
16
7.3
肝硬化
3
1.4
肺癌
15
6.8
外伤
3
1.4
气胸
11
5.0
, http://www.100md.com
胸膜间皮瘤
2
0.9
乳腺癌
6
2.7
坏死性胰腺炎
2
0.9
2 讨论
本组220例胸腔积液中,充血性心力衰竭49例(22.3%),比例最高,占第一位,国外作者认为充血性心力衰竭是胸腔积液的最常见病[1]。有人报道,尸检证实,充血性心力衰竭中,72%伴有胸腔积液[2]。但心力衰竭引起的胸腔积液常以肺底积液的形式出现,临床上极易漏诊[3]。本组双侧少量积液51例和单侧少量积液13例,在胸部X线检查均漏诊,胸部CT检查才确诊;一侧少量积液,对侧中等量以上积液胸部X线检查只能发现一侧胸腔积液,也在胸部CT检查首次发现双侧积液。本组单侧或双侧少量积液16例超声检查首次发现,提示单靠X线检查,少量积液,特别是肺底积液容易漏诊。充血性心力衰竭的胸腔积液特点:有心脏病史或心衰表现,胸液反复吸收和出现,无发热及胸痛表现,用利尿剂和洋地黄有效,而抗炎治疗无效,胸液双侧性多见,表现为漏出液,但少数病人表现为渗出液,其机制为胸液在抗心衰治疗吸收过程中,胸液中的蛋白质浓缩。本组4例表现为渗出液性质。
, http://www.100md.com
本组肝源性胸液21例(9.55%)是漏出液。肝硬化时血浆胶体渗透压下降,特别是当有腹水时,可并发胸腔漏出液。积液常位于右侧,偶为左侧或双侧。腹水可以经过淋巴引流或是通过膈肌先天性缺陷裂隙而进入胸腔。抽取胸水和腹水检查均为漏出液。但应与肿瘤所致的腹水继发胸液相鉴别。
本组恶性胸水47例(21.3%),占第二位。胸液性质为渗出液。恶性胸液的原发病肺癌最多见,其次是乳腺癌。肿瘤引起的恶性胸水途径随肿瘤不同而异[4]。恶性胸水病人大约25%无症状,但往往是肿瘤病人的首发临床表现,恶性胸水的进展主要决定于细胞类型。值得注意的是恶性胸液也可呈现漏出液的特征[5]。当受累的淋巴结肿大压迫造成胸膜腔内液体回吸收障碍,心包受累使体循环毛细血管内压升高,以及合并营养不良、低蛋白血症时胸腔毛细血管内血浆胶体渗透压下降等,均可表现为漏出液。本组6例恶性胸水表现为漏出液。
本组结核性胸水为45例(20.4%),占第三位。结核性胸水是机体处于高度过敏状态,对结核菌素和蛋白成分出现高度反应的胸膜炎症,是原发感染或继发感染结核而累及胸膜的结果[6]。临床上以胸痛、发热、盗汗、乏力等结核中毒症状和具有特征性结核性积液,抗结核治疗及抽吸胸水可以治愈。血性结核性胸水应与恶性胸水相鉴别。
, 百拇医药
胸腔积液的病因分布很广,几乎可涉及到人体的各个系统。绝大多数情况下,不能把胸腔积液只看成一种胸腔疾病,而应看成是全身疾病的胸膜表现。胸腔积液形成可为多因素机制参与,比如系统性红斑狼疮可合并少量或中等量胸腔积液,其机制可以是药物性的,也可以继发于肾病综合征、充血性心力衰竭、肺栓塞或尿毒症等[7]。本组有5例胸腔积液患者2次或2次以上抽液,胸液生化及常规检查结果不一致,提示这些病人胸液的形成可能有多因素机制参与。因此临床上判断胸腔积液性质必须结合临床综合分析。
3 参考文献
1 Sehn SA. The Pleura. Am Rev Respir Dis,1988,138(1):184.
2 崔祥珍 宾,王鸣岐,萨藤三,主编. 实用肺脏病学. 上海:上海科技出版社,1994. 537.
3 罗 勇. 再谈肺底积液的临床误诊. 临床误诊误治,1997,10(2):128.
4 钟南山,府 军,朱元珏,主编. 现代呼吸病进展. 北京:中国医学科技出版社,1995. 435.
5 穆魁津,何权瀛. 胸膜疾病. 北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1994. 167.
6 罗慰慈,主编. 现代呼吸病学. 北京:人民军医出版社,1997. 945.
7 Good JT,King TE,Antony VB,et al. Lupus pleuritis pleuritis. Chest,1983,84(6):714., 百拇医药
单位:延边大学医学院附属医院呼吸内科(133000)
关键词:
实用医学杂志990325 本资料收集近几年来我院收治的胸腔积液患者220例,对其病因、发病机制及鉴别诊断等问题,进行分析和探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组220例胸腔积液患者中,男125例,女95例,年龄18~78岁,平均年龄56.3岁。
1.2 胸水实验室检查 220例中有152例曾抽胸液作生化及常规检查,结果漏出液59例,渗出液87例,其中5例2次或2次以上抽液化验结果不一致。
1.3 影像学检查 胸部X线片或透视首次发现115例(52.2%),胸部CT首次发现89例(40.4%),超声检查首次发现16例(7.2%)。220例中单侧积液110例,双侧积液110例。单侧积液组,小量积液36例,中等量积液53例,大量积液21例;双侧积液组,小量积液64例,中等量积液7例,一侧少量积液,对侧中等量以上积液39例。
, 百拇医药
1.4 胸腔积液的病因 胸腔积液的病因很广,几乎可涉及到人体各个系统,见表1、2。胸腔积液的病因,漏出液以心、肝、肾疾病最常见;渗出液中以恶性肿瘤、结核性及细菌性较常见。双侧胸腔积液漏出液多见,见表1,单侧胸腔积液渗出液多见,见表2。
表1 110例双侧胸腔积液原发病分布 疾病
例数
%
疾病
例数
%
充血性心力衰竭
49
22.3
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恶性淋巴瘤
2
0.9
肝硬化
15
6.8
白血病
2
0.9
肺癌
6
2.7
肺炎、细菌性胸膜炎
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1
0.5
乳腺癌
5
2.3
尿毒症
4
1.8
坏死性胰腺炎
1
0.5
肾病综合征
4
, 百拇医药 1.8
系统性红斑狼疮
1
0.5
肝癌
3
1.4
外伤
1
0.5
胰腺癌
2
0.9
胃癌
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1
0.5
卵巢癌
2
0.9
胸膜间皮瘤
1
0.5
缩窄性心包炎
2
0.9
糖尿病
1
, 百拇医药 0.5
结核性胸膜炎
2
0.9
类风湿性关节炎
1
0.5
食管癌
2
0.9
甲状腺机能减退
1
0.5
, 百拇医药
表2 110例单侧胸腔积液病因分布 疾病
例数
%
疾病
例数
%
结核性胸膜炎
45
20.0
肝癌
5
2.3
肺炎、胸膜炎
, 百拇医药
16
7.3
肝硬化
3
1.4
肺癌
15
6.8
外伤
3
1.4
气胸
11
5.0
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胸膜间皮瘤
2
0.9
乳腺癌
6
2.7
坏死性胰腺炎
2
0.9
2 讨论
本组220例胸腔积液中,充血性心力衰竭49例(22.3%),比例最高,占第一位,国外作者认为充血性心力衰竭是胸腔积液的最常见病[1]。有人报道,尸检证实,充血性心力衰竭中,72%伴有胸腔积液[2]。但心力衰竭引起的胸腔积液常以肺底积液的形式出现,临床上极易漏诊[3]。本组双侧少量积液51例和单侧少量积液13例,在胸部X线检查均漏诊,胸部CT检查才确诊;一侧少量积液,对侧中等量以上积液胸部X线检查只能发现一侧胸腔积液,也在胸部CT检查首次发现双侧积液。本组单侧或双侧少量积液16例超声检查首次发现,提示单靠X线检查,少量积液,特别是肺底积液容易漏诊。充血性心力衰竭的胸腔积液特点:有心脏病史或心衰表现,胸液反复吸收和出现,无发热及胸痛表现,用利尿剂和洋地黄有效,而抗炎治疗无效,胸液双侧性多见,表现为漏出液,但少数病人表现为渗出液,其机制为胸液在抗心衰治疗吸收过程中,胸液中的蛋白质浓缩。本组4例表现为渗出液性质。
, http://www.100md.com
本组肝源性胸液21例(9.55%)是漏出液。肝硬化时血浆胶体渗透压下降,特别是当有腹水时,可并发胸腔漏出液。积液常位于右侧,偶为左侧或双侧。腹水可以经过淋巴引流或是通过膈肌先天性缺陷裂隙而进入胸腔。抽取胸水和腹水检查均为漏出液。但应与肿瘤所致的腹水继发胸液相鉴别。
本组恶性胸水47例(21.3%),占第二位。胸液性质为渗出液。恶性胸液的原发病肺癌最多见,其次是乳腺癌。肿瘤引起的恶性胸水途径随肿瘤不同而异[4]。恶性胸水病人大约25%无症状,但往往是肿瘤病人的首发临床表现,恶性胸水的进展主要决定于细胞类型。值得注意的是恶性胸液也可呈现漏出液的特征[5]。当受累的淋巴结肿大压迫造成胸膜腔内液体回吸收障碍,心包受累使体循环毛细血管内压升高,以及合并营养不良、低蛋白血症时胸腔毛细血管内血浆胶体渗透压下降等,均可表现为漏出液。本组6例恶性胸水表现为漏出液。
本组结核性胸水为45例(20.4%),占第三位。结核性胸水是机体处于高度过敏状态,对结核菌素和蛋白成分出现高度反应的胸膜炎症,是原发感染或继发感染结核而累及胸膜的结果[6]。临床上以胸痛、发热、盗汗、乏力等结核中毒症状和具有特征性结核性积液,抗结核治疗及抽吸胸水可以治愈。血性结核性胸水应与恶性胸水相鉴别。
, 百拇医药
胸腔积液的病因分布很广,几乎可涉及到人体的各个系统。绝大多数情况下,不能把胸腔积液只看成一种胸腔疾病,而应看成是全身疾病的胸膜表现。胸腔积液形成可为多因素机制参与,比如系统性红斑狼疮可合并少量或中等量胸腔积液,其机制可以是药物性的,也可以继发于肾病综合征、充血性心力衰竭、肺栓塞或尿毒症等[7]。本组有5例胸腔积液患者2次或2次以上抽液,胸液生化及常规检查结果不一致,提示这些病人胸液的形成可能有多因素机制参与。因此临床上判断胸腔积液性质必须结合临床综合分析。
3 参考文献
1 Sehn SA. The Pleura. Am Rev Respir Dis,1988,138(1):184.
2 崔祥珍 宾,王鸣岐,萨藤三,主编. 实用肺脏病学. 上海:上海科技出版社,1994. 537.
3 罗 勇. 再谈肺底积液的临床误诊. 临床误诊误治,1997,10(2):128.
4 钟南山,府 军,朱元珏,主编. 现代呼吸病进展. 北京:中国医学科技出版社,1995. 435.
5 穆魁津,何权瀛. 胸膜疾病. 北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1994. 167.
6 罗慰慈,主编. 现代呼吸病学. 北京:人民军医出版社,1997. 945.
7 Good JT,King TE,Antony VB,et al. Lupus pleuritis pleuritis. Chest,1983,84(6):714., 百拇医药