充血性心力衰竭患者的心率变异变化与心衰程度和预后的关系探讨
作者：郑永兰 舒茂琴
单位：郑永兰 重庆市江北区第五人民医院 (400021)；舒茂琴 第三军医大学西南医院心内科(400038)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 心血管系统的自主神经功能异常可能在慢性充血性心力衰竭(CHF)的病理生理中起重要作用，心率变异(HRV)是分析心脏自主神经系统的无创性有用方法，CHF患者存在交感神经张力增强，迷走神经张力下降，这种自主神经功能失衡与心衰的严重程度和生存率密切相关[1]。本文分析62例CHF的HRV频域指标，以探讨心衰程度、生存率与HRV的关系。
资料和方法
1、资料来源和分组：全部病例均为1993年10月至1996年8月住院病人，共62例，其中男性36例，女性26例，平均年龄53.4±14.7岁。风心病20例，高血压心脏病16例，冠心病14例，原发性扩张型心脏病12例。按NYHA的心功能分组，心功能Ⅰ～Ⅱ级(心功能代偿)者为Ⅰ组，共22例，心功能Ⅲ组(心衰Ⅱ°)者为Ⅱ组，共26例，心功能Ⅳ级(心衰Ⅲ°)为Ⅲ组，共14例。各组年龄、男女比例、病种分布相似。有糖尿病、房颤、传导阻滞者除外。选择年龄(55.2±13.5岁)，男女比例(12/8)与心衰组相似的正常人20例为对照组。
, 百拇医药
2、HoIter检查及HRV分析：全部病例入院后均停用β-阻滞剂和血管扩张剂(包括ACEI)至少3天，而心功能Ⅲ～Ⅳ级者，可继续使用利尿剂和强心剂。全部病例采用GP-9000型动态心电图系统软件，记录24小时心电图，计算机对输入的每个QRS波能自动识别和标记，人为排除早搏及干扰。通过快速富立叶转换公式，然后取出三个频域指标：TP(0-0.50Hz)、LF(0.040-0.150Hz)、HF(0.150-0.401Hz)。24小时平均R-R间期用NN表示。检查期间患者照常活动，检查时间至少22小时。
3、随访资料及死亡病例：指Holter检查后至1996年8月的时间，平均随访时间为18.5±10.4月。所有病人随访期间均服用强心剂、利尿剂及转换酶抑制剂。随访期间死亡9例，死于终末期心衰者3例，死于严重心律失常者6例。
4、统计学处理：资料表达采用χ±s。采用Micosoft excel软件在微机上进行方差分析，组间比较采用F检验，以P<0.05为差异显著。
, 百拇医药
结 果
1、各组HRV的频域指标比较：见表1。
表1 各组HRV的频域指标 参数\分组
对照组n＝20
Ⅰ组
n＝22
Ⅱ组
n＝26
Ⅲ组
n＝14
TP(msz)
2478±465
, 百拇医药
1910±417
1678±442
878±391*
LF(msz)
829±414
725±373
619±273
469±321*
HF(msz)
348±145
209±114*
, http://www.100md.com
148±124*
109±78*
LF/HF
3.34±1.47
3.46±1.19
4.18±1.38*
4.31±1.52*
NN(ms)
810±67
783±82
672±74
, 百拇医药
592±91*
*与对照组比较 P<0.05
与对照组相比，所有心衰组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组)的HRV各参数(HF、LF、TP)均有程度不等的下降，心衰越重下降越明显。而代表迷走张力的HF下降程度，各心衰组均明显低于对照组(P<0.05)。相对交感活性随心衰程度的加重而增强，其中以Ⅱ°及Ⅲ°心衰组升高，显著高于对照组P<0.05)。同时随心衰的加重，24小时平均心率增加，即NN间期缩短。
2、9例死亡患者有8例为心衰Ⅱ°及Ⅲ°组，仅1例为心功能代偿组。9例死亡患者与存活的53例HRV比较，前者的TP显著低于后者，相对交感活性增加。表2 死亡患者与存活患者HRV的比较 死亡组(n＝9)
存活组
n＝(53)
, http://www.100md.com
P值
TP(msz) 692±432
1451±327
<0.05
LF(msz) 472±423
569±334
>0.05
HF(msz) 97±115
157±75
>0.05
LF/HF 4.87±1.36
3.79±1.17
, http://www.100md.com
>0.05
讨 论
HRV的频域分析是讨论心血管自主神经的有用方法，高频成分(HF)受副交感神经影响，而低频成分(LF)受交感神经的影响，总功谱(TP)受交感和副交感神经的双重支配，反映总的HRV情况。本文结果表明，CHF患者与正常人相比，HRV的各相指标均程度不等的下降，反映迷走张力的指标HF下降更显著，同时CHF存在相对交感活性增加，随心衰程度的加重，以上各变化更明显，Ⅲ°心衰的HRV明显低于Ⅱ°心衰组，提示CHF不管在代偿期还是在失代偿期，均存在迷走张力下降，相对交感活性增强，且HRV的降低与心功能状态有密切关系，HRV可作为心衰程度的参考指标之一。最近Philip等报道[2]，CHF存在迷走张力下降，相对交感活性增强，左室射血分数(LVEF)越低HRV下降更明显，本文结果与之相似。
影响HRV的因素较多：如年龄、性别、心律失常、糖尿病、药物和活动量等。本文各组年龄、男/女比例相似，除外房颤、传导阻滞、糖尿病，Holter检查期间病人照常活动，同时停用β阻滞剂及血管扩张剂(如ACEI)等至少3天。因此本文研究结果能较客观反映心衰对HRV的影响。HRV的异常与心源性死亡的关系是目前心衰研究的热点，在Framinghan[3]研究中，SDNN作为各种心脏病死因的重要预测因素之一。Francoise等[4]报道，54例CHF患者(随访1.5年)有5例死亡，死亡组的HRV明显低于存活组(SDNN为57∶82ms P<0.05)，因此认为HRV可以作为预测CHF的危险因素。本文有62CHF传导，随访平均18.5月，有9例死亡，虽各组均应用ACEI及强心剂、利尿剂等治疗，但死亡组的HRV TP明显低于存活组，进一步提示HRV是预测心衰预后的重要因素。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Casolo G,Balli E,Taddei T,et al.Decreaed spontaneous heart rate variability in congestive heart failure.Am J Cardiaal,1989,64:1162～1167
2 Philip FB,Enrico NM,Robert JC,et al.Influence of fiosequinan on autonomic tone in congestive heart failure.Am Heart J,1994,128:1147
3 Tsuji HV,Manders ES,Evans JC,et al.Reduced heart rete varibility and mortality risk in an ederly cohort.The framinghan heart study.Circulation,1994,90:878～883
4Francoise P,Xavier C,Philippe L,et al.Effects of bioprolol on heart rate varibility in heart failure.Am J Cardioal,1996,77:612～617, 百拇医药
单位：郑永兰 重庆市江北区第五人民医院 (400021)；舒茂琴 第三军医大学西南医院心内科(400038)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 心血管系统的自主神经功能异常可能在慢性充血性心力衰竭(CHF)的病理生理中起重要作用，心率变异(HRV)是分析心脏自主神经系统的无创性有用方法，CHF患者存在交感神经张力增强，迷走神经张力下降，这种自主神经功能失衡与心衰的严重程度和生存率密切相关[1]。本文分析62例CHF的HRV频域指标，以探讨心衰程度、生存率与HRV的关系。
资料和方法
1、资料来源和分组：全部病例均为1993年10月至1996年8月住院病人，共62例，其中男性36例，女性26例，平均年龄53.4±14.7岁。风心病20例，高血压心脏病16例，冠心病14例，原发性扩张型心脏病12例。按NYHA的心功能分组，心功能Ⅰ～Ⅱ级(心功能代偿)者为Ⅰ组，共22例，心功能Ⅲ组(心衰Ⅱ°)者为Ⅱ组，共26例，心功能Ⅳ级(心衰Ⅲ°)为Ⅲ组，共14例。各组年龄、男女比例、病种分布相似。有糖尿病、房颤、传导阻滞者除外。选择年龄(55.2±13.5岁)，男女比例(12/8)与心衰组相似的正常人20例为对照组。
, 百拇医药
2、HoIter检查及HRV分析：全部病例入院后均停用β-阻滞剂和血管扩张剂(包括ACEI)至少3天，而心功能Ⅲ～Ⅳ级者，可继续使用利尿剂和强心剂。全部病例采用GP-9000型动态心电图系统软件，记录24小时心电图，计算机对输入的每个QRS波能自动识别和标记，人为排除早搏及干扰。通过快速富立叶转换公式，然后取出三个频域指标：TP(0-0.50Hz)、LF(0.040-0.150Hz)、HF(0.150-0.401Hz)。24小时平均R-R间期用NN表示。检查期间患者照常活动，检查时间至少22小时。
3、随访资料及死亡病例：指Holter检查后至1996年8月的时间，平均随访时间为18.5±10.4月。所有病人随访期间均服用强心剂、利尿剂及转换酶抑制剂。随访期间死亡9例，死于终末期心衰者3例，死于严重心律失常者6例。
4、统计学处理：资料表达采用χ±s。采用Micosoft excel软件在微机上进行方差分析，组间比较采用F检验，以P<0.05为差异显著。
, 百拇医药
结 果
1、各组HRV的频域指标比较：见表1。
表1 各组HRV的频域指标 参数\分组
对照组n＝20
Ⅰ组
n＝22
Ⅱ组
n＝26
Ⅲ组
n＝14
TP(msz)
2478±465
, 百拇医药
1910±417
1678±442
878±391*
LF(msz)
829±414
725±373
619±273
469±321*
HF(msz)
348±145
209±114*
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148±124*
109±78*
LF/HF
3.34±1.47
3.46±1.19
4.18±1.38*
4.31±1.52*
NN(ms)
810±67
783±82
672±74
, 百拇医药
592±91*
*与对照组比较 P<0.05
与对照组相比，所有心衰组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组)的HRV各参数(HF、LF、TP)均有程度不等的下降，心衰越重下降越明显。而代表迷走张力的HF下降程度，各心衰组均明显低于对照组(P<0.05)。相对交感活性随心衰程度的加重而增强，其中以Ⅱ°及Ⅲ°心衰组升高，显著高于对照组P<0.05)。同时随心衰的加重，24小时平均心率增加，即NN间期缩短。
2、9例死亡患者有8例为心衰Ⅱ°及Ⅲ°组，仅1例为心功能代偿组。9例死亡患者与存活的53例HRV比较，前者的TP显著低于后者，相对交感活性增加。表2 死亡患者与存活患者HRV的比较 死亡组(n＝9)
存活组
n＝(53)
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P值
TP(msz) 692±432
1451±327
<0.05
LF(msz) 472±423
569±334
>0.05
HF(msz) 97±115
157±75
>0.05
LF/HF 4.87±1.36
3.79±1.17
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>0.05
讨 论
HRV的频域分析是讨论心血管自主神经的有用方法，高频成分(HF)受副交感神经影响，而低频成分(LF)受交感神经的影响，总功谱(TP)受交感和副交感神经的双重支配，反映总的HRV情况。本文结果表明，CHF患者与正常人相比，HRV的各相指标均程度不等的下降，反映迷走张力的指标HF下降更显著，同时CHF存在相对交感活性增加，随心衰程度的加重，以上各变化更明显，Ⅲ°心衰的HRV明显低于Ⅱ°心衰组，提示CHF不管在代偿期还是在失代偿期，均存在迷走张力下降，相对交感活性增强，且HRV的降低与心功能状态有密切关系，HRV可作为心衰程度的参考指标之一。最近Philip等报道[2]，CHF存在迷走张力下降，相对交感活性增强，左室射血分数(LVEF)越低HRV下降更明显，本文结果与之相似。
影响HRV的因素较多：如年龄、性别、心律失常、糖尿病、药物和活动量等。本文各组年龄、男/女比例相似，除外房颤、传导阻滞、糖尿病，Holter检查期间病人照常活动，同时停用β阻滞剂及血管扩张剂(如ACEI)等至少3天。因此本文研究结果能较客观反映心衰对HRV的影响。HRV的异常与心源性死亡的关系是目前心衰研究的热点，在Framinghan[3]研究中，SDNN作为各种心脏病死因的重要预测因素之一。Francoise等[4]报道，54例CHF患者(随访1.5年)有5例死亡，死亡组的HRV明显低于存活组(SDNN为57∶82ms P<0.05)，因此认为HRV可以作为预测CHF的危险因素。本文有62CHF传导，随访平均18.5月，有9例死亡，虽各组均应用ACEI及强心剂、利尿剂等治疗，但死亡组的HRV TP明显低于存活组，进一步提示HRV是预测心衰预后的重要因素。
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参考文献
1 Casolo G,Balli E,Taddei T,et al.Decreaed spontaneous heart rate variability in congestive heart failure.Am J Cardiaal,1989,64:1162～1167
2 Philip FB,Enrico NM,Robert JC,et al.Influence of fiosequinan on autonomic tone in congestive heart failure.Am Heart J,1994,128:1147
3 Tsuji HV,Manders ES,Evans JC,et al.Reduced heart rete varibility and mortality risk in an ederly cohort.The framinghan heart study.Circulation,1994,90:878～883
4Francoise P,Xavier C,Philippe L,et al.Effects of bioprolol on heart rate varibility in heart failure.Am J Cardioal,1996,77:612～617, 百拇医药