急性外伤性颅内血肿计量鉴别诊断法(附40例分析)
作者：翟建明 赵晓林
单位：翟建明 重庆市万盛区人民医院 (400800) 赵晓林 重庆市万盛区卫生学校
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 近几年颅脑损伤有增加趋势，外伤性颅内血肿也相对增加，其死亡率在边远山区仍然很高，其中一个重要的原因就是早期正确诊断率低，最近我们将“急性外伤性颅内血肿计量鉴别诊断表”应用于临床，确实感到简便可靠。为了验证其诊断价值。以及对15例进行及时应用，表明该表诊断准确率很高，特别对基层医院具有较大的实用价值。现介绍如下：
1、计量诊断的概念
计量诊断，是计量医学(Quantitative medic-ine)的一个组成部分。主要是用多元分析法的判别分析，把测定量为变量，再用贝叶斯定理或其他统计学方法算出判别函数，进行鉴别诊断。它是在医学理论和医学实践的基础上，把定性分析变成定量分析的数学模型。运用这种方法时，可以使用电子计算机，也可以采用计量鉴别诊断表，此表使用起来十分方便。在德国教科书中已列为经典方法讲授。
, 百拇医药
2、急性外伤民性颅内血肿计量鉴别诊断表，见表1。
表1 急性外伤性颅内血肿计量鉴别诊断表 记 号
症 状
硬膜外
血肿
硬膜下
脑内合
并血肿
无血肿
T
1
, 百拇医药
2
3
冲击的方向
从上面
从侧面
从前面
从后面
2
8
3
-3
1
4
1
, 百拇医药
7
-4
3
8
1
I
1
2
外伤后意识
障碍时间
(-)或仅几分钟
12小时以内
, http://www.100md.com
12小时或以上
7
5
2
3
3
8
-1
5
8
C
, 百拇医药
1
2
意识障碍发展过程
改 善
不变或者更坏
经过一个意识清
醒期又恶化
-1
1
, 百拇医药 -1
6
8
7
7
-5
F
1
头盖圆盖部骨折
(-)
(+)
, 百拇医药
1
7
7
9
5
V
1
呕 吐
(-)
(+)
5
9
, 百拇医药 7
7
9
5
P
1
瞳孔不等症
(-)
(+)
6
8
2
9
, 百拇医药
9
4
D
1
共同偏视
(-)
(+)
9
4
9
4
9
, 百拇医药
M
1
2
运动麻痹或
锥体束障碍
(-)
(+)一侧或一侧明显
(+)二侧明显
2
9
1
, http://www.100md.com
-5
8
5
8
2
4
TM
1
受冲击部位(T)
与运动麻痹
m-1的关系
同 侧
, http://www.100md.com
异 侧
3
9
6
8
6
8
E
1
痉挛发作
(-)
(+)
, http://www.100md.com 9
4
9
4
9
小计
效正项
I×C
2
1
12
, 百拇医药
2
21
22
5
8
8
-5
2
7
2
, 百拇医药
2
2
-4
15
3
5
-2
2
-3
该表左侧从T～E人为10个大项和25个小项，中间是症状和体征，右边是三项诊断病名和相应的指数。使用对象是15岁以上成年人的急性颅脑损伤患者。使用方法如下：
若某伤员，T＝1，即冲击方向来自侧面，三个需鉴别的病名指数分别为8、4、3。I＝0表明伤后无意识障碍成仅昏迷几分钟，三个病名指数分别是7、3、-10。余类推。效正项的用法：当I、C不是独立时要补充效正，即诸项对照完毕后，将各项指数纵向相加，列出小计。若I和C两项出现I＝0、C＝2；I＝1、C＝0……等6种情况中的一种时，就取其相应指数与小计指数之和相加，算出合计在旨数中哪一个和数大，其相应的病名，便是“诊断”结果。
, 百拇医药
3、结果
急性外伤性颅内血肿40例，均经手术证实。40例中，男性29例，女性11例，年龄15～73岁，平均37.1岁，其中硬膜外血肿22例，硬膜下血肿14例，混合性血肿4例。计量鉴别诊断结果见表2。表2 40例颅内血肿计量鉴别诊断结果 内容结果
颅 内
血 肿
颅内血肿部位
硬膜外
硬膜下
硬膜外，下混合
例 数
40
, http://www.100md.com
22
14
4
判断一致
40
21
10
3
准确率
100%
99.5%
71.4%
75%
, http://www.100md.com 硬膜外血肿，有1例误判为硬膜下血肿；硬膜下血肿，有4例误判为硬膜外血肿，混合性血肿有1例误判为硬膜下血肿。
4、讨论
外伤性急性颅内血肿是一种危急情况，不及时发现，便会颅内压不断增高，形成脑证造成死亡。以往诊断外伤性颅内血肿常依赖于进行性意识障碍加重，一侧瞳孔散大，对光反应消失，一侧肢体的瘫痪和生命体征的显著改变，其实，这已是颅内血肿的晚期表现。
现在大多认为颅内血肿的早期诊断标准应是：1、颅脑损伤后处于中间意识好转期或伤后障碍不深者；2、两则瞳孔等大对光反应灵敏；3、可出现某些病灶体征，但并非脑疝引起；4、生命体征无变化或仅有轻微变化。
欲达到以上标准，外科医师应具备一定的神经外科专业知识，较丰富的临床经验和系统而严密地观察，并需有必要的辅助检查手段。目前尚是在基层有一定困难。急性外伤性计量鉴别诊断表的应用，则有助于早期诊断。例如：某伤员，颞部受到冲击，有暂时性意识障碍，经过一个意识清醒过程又出现意识的恶化、呕吐，即便没有进行X光照片，没有瞳孔散大和运动麻痹、锥体束征及痉挛发作，三项指数相加，硬膜外血肿项也大于其它两项，因而具有早期的诊断价值。
当然，计量鉴别表并不是万能的，况且，死亡率的高低，除早期诊断之外，还有其它许多因素，如手术方法，手术前后的处理，有无复合性损伤及合并症等。降低死亡率必须以多方面着手。同时，计量表诊法，并不能取代超声波、血管造影、CT检查。与此同时，还有血肿侧的鉴别判定表，预后判定表，在此不赘述。, http://www.100md.com
单位：翟建明 重庆市万盛区人民医院 (400800) 赵晓林 重庆市万盛区卫生学校
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 近几年颅脑损伤有增加趋势，外伤性颅内血肿也相对增加，其死亡率在边远山区仍然很高，其中一个重要的原因就是早期正确诊断率低，最近我们将“急性外伤性颅内血肿计量鉴别诊断表”应用于临床，确实感到简便可靠。为了验证其诊断价值。以及对15例进行及时应用，表明该表诊断准确率很高，特别对基层医院具有较大的实用价值。现介绍如下：
1、计量诊断的概念
计量诊断，是计量医学(Quantitative medic-ine)的一个组成部分。主要是用多元分析法的判别分析，把测定量为变量，再用贝叶斯定理或其他统计学方法算出判别函数，进行鉴别诊断。它是在医学理论和医学实践的基础上，把定性分析变成定量分析的数学模型。运用这种方法时，可以使用电子计算机，也可以采用计量鉴别诊断表，此表使用起来十分方便。在德国教科书中已列为经典方法讲授。
, 百拇医药
2、急性外伤民性颅内血肿计量鉴别诊断表，见表1。
表1 急性外伤性颅内血肿计量鉴别诊断表 记 号
症 状
硬膜外
血肿
硬膜下
脑内合
并血肿
无血肿
T
1
, 百拇医药
2
3
冲击的方向
从上面
从侧面
从前面
从后面
2
8
3
-3
1
4
1
, 百拇医药
7
-4
3
8
1
I
1
2
外伤后意识
障碍时间
(-)或仅几分钟
12小时以内
, http://www.100md.com
12小时或以上
7
5
2
3
3
8
-1
5
8
C
, 百拇医药
1
2
意识障碍发展过程
改 善
不变或者更坏
经过一个意识清
醒期又恶化
-1
1
, 百拇医药 -1
6
8
7
7
-5
F
1
头盖圆盖部骨折
(-)
(+)
, 百拇医药
1
7
7
9
5
V
1
呕 吐
(-)
(+)
5
9
, 百拇医药 7
7
9
5
P
1
瞳孔不等症
(-)
(+)
6
8
2
9
, 百拇医药
9
4
D
1
共同偏视
(-)
(+)
9
4
9
4
9
, 百拇医药
M
1
2
运动麻痹或
锥体束障碍
(-)
(+)一侧或一侧明显
(+)二侧明显
2
9
1
, http://www.100md.com
-5
8
5
8
2
4
TM
1
受冲击部位(T)
与运动麻痹
m-1的关系
同 侧
, http://www.100md.com
异 侧
3
9
6
8
6
8
E
1
痉挛发作
(-)
(+)
, http://www.100md.com 9
4
9
4
9
小计
效正项
I×C
21
12
, 百拇医药
2
21
22
5
8
8
-5
2
7
2
, 百拇医药
2
2
-4
15
3
5
-2
2
-3
该表左侧从T～E人为10个大项和25个小项，中间是症状和体征，右边是三项诊断病名和相应的指数。使用对象是15岁以上成年人的急性颅脑损伤患者。使用方法如下：
若某伤员，T＝1，即冲击方向来自侧面，三个需鉴别的病名指数分别为8、4、3。I＝0表明伤后无意识障碍成仅昏迷几分钟，三个病名指数分别是7、3、-10。余类推。效正项的用法：当I、C不是独立时要补充效正，即诸项对照完毕后，将各项指数纵向相加，列出小计。若I和C两项出现I＝0、C＝2；I＝1、C＝0……等6种情况中的一种时，就取其相应指数与小计指数之和相加，算出合计在旨数中哪一个和数大，其相应的病名，便是“诊断”结果。
, 百拇医药
3、结果
急性外伤性颅内血肿40例，均经手术证实。40例中，男性29例，女性11例，年龄15～73岁，平均37.1岁，其中硬膜外血肿22例，硬膜下血肿14例，混合性血肿4例。计量鉴别诊断结果见表2。表2 40例颅内血肿计量鉴别诊断结果 内容结果
颅 内
血 肿
颅内血肿部位
硬膜外
硬膜下
硬膜外，下混合
例 数
40
, http://www.100md.com
22
14
4
判断一致
40
21
10
3
准确率
100%
99.5%
71.4%
75%
, http://www.100md.com 硬膜外血肿，有1例误判为硬膜下血肿；硬膜下血肿，有4例误判为硬膜外血肿，混合性血肿有1例误判为硬膜下血肿。
4、讨论
外伤性急性颅内血肿是一种危急情况，不及时发现，便会颅内压不断增高，形成脑证造成死亡。以往诊断外伤性颅内血肿常依赖于进行性意识障碍加重，一侧瞳孔散大，对光反应消失，一侧肢体的瘫痪和生命体征的显著改变，其实，这已是颅内血肿的晚期表现。
现在大多认为颅内血肿的早期诊断标准应是：1、颅脑损伤后处于中间意识好转期或伤后障碍不深者；2、两则瞳孔等大对光反应灵敏；3、可出现某些病灶体征，但并非脑疝引起；4、生命体征无变化或仅有轻微变化。
欲达到以上标准，外科医师应具备一定的神经外科专业知识，较丰富的临床经验和系统而严密地观察，并需有必要的辅助检查手段。目前尚是在基层有一定困难。急性外伤性计量鉴别诊断表的应用，则有助于早期诊断。例如：某伤员，颞部受到冲击，有暂时性意识障碍，经过一个意识清醒过程又出现意识的恶化、呕吐，即便没有进行X光照片，没有瞳孔散大和运动麻痹、锥体束征及痉挛发作，三项指数相加，硬膜外血肿项也大于其它两项，因而具有早期的诊断价值。
当然，计量鉴别表并不是万能的，况且，死亡率的高低，除早期诊断之外，还有其它许多因素，如手术方法，手术前后的处理，有无复合性损伤及合并症等。降低死亡率必须以多方面着手。同时，计量表诊法，并不能取代超声波、血管造影、CT检查。与此同时，还有血肿侧的鉴别判定表，预后判定表，在此不赘述。, http://www.100md.com