喉切割伤12例报告
作者：王 平
单位：重庆涪陵市人民医院五官科 (408000)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 喉切割伤多为自伤，常造成颈部组织器官的严重损伤，抢救时除尽力挽救生命外，还应考虑喉及气管的正常生理功能；以预防后遗症的发生，现将我院资料完整的12例报告如下。
临床资料
1.一般资料：男9例，女3例。年龄最小22岁，最大84岁。本组有精神病患者7例，占总数的58%，其中4例外伤前已确诊并接受过治疗，其余3例是在收治过程中，经精神科会诊而明确诊断的。
2.损伤情况：喉洞穿伤和气管食管穿通伤各1例，其余10例中包括：甲舌膜切开通咽腔2例；喉中部近全断离1例；咽侧和喉腔均切穿3例；环甲膜部切开3例；气管食管横断1例。12例中有7例(58%)在就诊时伴有失血性休克。4例有明显呼吸困难。3例有颈部皮下气肿。
, http://www.100md.com
3.治疗经过：1例因气管食管横断、失血性休克，来院后未来得及抢救而死亡。其余11例均做了气管切开，在清创时将所有裂开的组织间隙、断端清洗干净，尽量保留所有粘膜及软骨碎片，并缝合到原位，1例系白血病晚期患者，全身情况差，于术后次日死亡。治疗过程中有3例患者出现精神症状和再自杀企图，接受了精神科药物治疗。术后10例颈部伤口Ⅰ期愈合。
4.并发症和后遗症：吸入性肺炎是较常见的并发症，计6例。颈部伤口愈合后，10例经3个月以上随访观察，有3例患者留有后遗症，其中1例声带麻醉并吞咽返呛2例，1例喉狭窄不能拔管，拒绝再次手术治疗。
讨 论
喉切割伤是一种危重急症，在急救处理及治疗过程中应保持呼吸道通畅、防止窒息、止血、抗休克，同时应注意全身情况和损伤的局部形态。
一、手术措施：
, 百拇医药
1.伤口的处理：应早期清创缝合，对喉的局部解剖要熟悉，应将损伤的软骨复位或妥善安放，很大部分可愈合，维持住腔隙。对粘膜层要求严密缝合，避免肉芽组织增生。防止喉狭窄或减少狭窄程度。
2.气管切开：喉切割伤行气管切开手术很有必要，可起下述作用：①解除呼吸困难；②预防喉水肿及出血造成的窒息；③保证喉头休息，有利伤口愈合；④喉扩张时用以维持呼吸。气管套管应从伤口下方重新切开插入。原伤口内插管有造成喉狭窄和气管粘膜软骨环坏死的可能。
二、术后处理：
1.鼻饲：鼻饲不但能及时补充营养，更重要的是能使喉头得到充分休息，有利伤口愈合。
2.预防感染：预防伤口感染的同时，还应注意肺部感染。早期用药非常重要。包括注射破伤风抗毒素和大量广谱抗生素。
3.喉切割伤与精神的关系密切，本文报告的12例中精神病患者7例，占总数的58%，应当引起注意。在医治患者机体创伤的同时，应注意患者有无精神，情感方面的异常征象。在病史收集中尤应注意有无既往自杀企图，有无精神病史，自杀目的以及患者的性格倾向等问题。作者认为对每一刎颈患者均应进行精神科的咨询和有关检查，以便对患者在住院期间和追踪观察期间采取合适的治疗措施。
参考文献
1 朱乐泉.中华耳鼻咽喉科杂志，1988，23(3)：177
2 王世勋.中华耳鼻咽喉科杂志，1987，22(5)：292
3 王新春.临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12(5)：233, 百拇医药
单位：重庆涪陵市人民医院五官科 (408000)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 喉切割伤多为自伤，常造成颈部组织器官的严重损伤，抢救时除尽力挽救生命外，还应考虑喉及气管的正常生理功能；以预防后遗症的发生，现将我院资料完整的12例报告如下。
临床资料
1.一般资料：男9例，女3例。年龄最小22岁，最大84岁。本组有精神病患者7例，占总数的58%，其中4例外伤前已确诊并接受过治疗，其余3例是在收治过程中，经精神科会诊而明确诊断的。
2.损伤情况：喉洞穿伤和气管食管穿通伤各1例，其余10例中包括：甲舌膜切开通咽腔2例；喉中部近全断离1例；咽侧和喉腔均切穿3例；环甲膜部切开3例；气管食管横断1例。12例中有7例(58%)在就诊时伴有失血性休克。4例有明显呼吸困难。3例有颈部皮下气肿。
, http://www.100md.com
3.治疗经过：1例因气管食管横断、失血性休克，来院后未来得及抢救而死亡。其余11例均做了气管切开，在清创时将所有裂开的组织间隙、断端清洗干净，尽量保留所有粘膜及软骨碎片，并缝合到原位，1例系白血病晚期患者，全身情况差，于术后次日死亡。治疗过程中有3例患者出现精神症状和再自杀企图，接受了精神科药物治疗。术后10例颈部伤口Ⅰ期愈合。
4.并发症和后遗症：吸入性肺炎是较常见的并发症，计6例。颈部伤口愈合后，10例经3个月以上随访观察，有3例患者留有后遗症，其中1例声带麻醉并吞咽返呛2例，1例喉狭窄不能拔管，拒绝再次手术治疗。
讨 论
喉切割伤是一种危重急症，在急救处理及治疗过程中应保持呼吸道通畅、防止窒息、止血、抗休克，同时应注意全身情况和损伤的局部形态。
一、手术措施：
, 百拇医药
1.伤口的处理：应早期清创缝合，对喉的局部解剖要熟悉，应将损伤的软骨复位或妥善安放，很大部分可愈合，维持住腔隙。对粘膜层要求严密缝合，避免肉芽组织增生。防止喉狭窄或减少狭窄程度。
2.气管切开：喉切割伤行气管切开手术很有必要，可起下述作用：①解除呼吸困难；②预防喉水肿及出血造成的窒息；③保证喉头休息，有利伤口愈合；④喉扩张时用以维持呼吸。气管套管应从伤口下方重新切开插入。原伤口内插管有造成喉狭窄和气管粘膜软骨环坏死的可能。
二、术后处理：
1.鼻饲：鼻饲不但能及时补充营养，更重要的是能使喉头得到充分休息，有利伤口愈合。
2.预防感染：预防伤口感染的同时，还应注意肺部感染。早期用药非常重要。包括注射破伤风抗毒素和大量广谱抗生素。
3.喉切割伤与精神的关系密切，本文报告的12例中精神病患者7例，占总数的58%，应当引起注意。在医治患者机体创伤的同时，应注意患者有无精神，情感方面的异常征象。在病史收集中尤应注意有无既往自杀企图，有无精神病史，自杀目的以及患者的性格倾向等问题。作者认为对每一刎颈患者均应进行精神科的咨询和有关检查，以便对患者在住院期间和追踪观察期间采取合适的治疗措施。
参考文献
1 朱乐泉.中华耳鼻咽喉科杂志，1988，23(3)：177
2 王世勋.中华耳鼻咽喉科杂志，1987，22(5)：292
3 王新春.临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12(5)：233, 百拇医药