脐血流测定结合电子胎心监护诊断脐带绕颈184例分析
作者：章建朝
单位：重庆市第一人民医院妇产科 (400011)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 脐带绕颈是造成胎儿宫内窘迫的重要原因之一。我院采用彩色多普勒脉动脉血流监护仪(CDFI)结合电子胎心监护仪综合诊断脐带绕颈并同时评估胎儿在宫内的情况，为脐带绕颈的产前诊断，恰当处理，降低围产儿病死率提供必要的临床资料。现报道如下：
资料与方法
1.一般资料：我院于1995年1月～1998年12月间，分娩总数1538例，产后诊断脐带绕颈256例，其发生率为16.65%。其中无妊娠合并症及并发症者933例，孕37～42周，产前1～2周作CDFI及NST(胎心率无负荷试验)。为观察对象。
, 百拇医药
2.方法：采用徐州安迪泰公司ADT-2200多普勒胎儿脐血流监护仪及美国惠普HP-50A胎心监护仪。孕妇排空膀胱，平卧位，确定胎头位置后，用笔式探头探查胎儿颈部周围的脐血流声及脐动脉血流波形图。若在胎儿颈部左，中、右三点探测到脐血流声，在荧光屏上显示出连续10个以上的形态一致的正向血流波形，其收缩期峰值一致，舒张期谷值不受其他血流干扰的脐动脉血流图形，即可诊断为脐带绕颈，并测出S/D值(脐动脉血流收缩期最大值与舒张末期值之比)。同时作NST试验，以了解胎儿在宫内的状态。
结 果
1.脐带绕颈的准确率：在933例监测中，共测出脐带绕颈184例，产后确诊脐带绕颈172例，诊断符合率93.48%，假阳性12例(6.52%)。另有产前未探查到而产后确诊脐带绕颈的假阴性15例(8.02%)。诊断准确率为85.46%。
2.S/D比值：184例产前诊断脐带绕颈S/D均值为2.39±0.29。
, 百拇医药
3.S/D值及NST结果与新生儿窒息的关系，见表1。
表1 172例脐带绕颈S/D值及NST与 Apgar评分的关系
产前诊断例数
Apgar≤7例数
符合率%
S/D≥2.7
57
24
42.10
NST无反应型
36
24
, http://www.100md.com
66.67
P值
<0.05
由表1可见NST无反应型的诊断符合率高于S/D值≥2.7的诊断符合率。差异显著P<0.05讨 论
1.产前诊断脐带绕颈，目前尚无准确无误的方法。有文献报道，通过CDFI与B型超声产前诊断脐带绕颈准确率比较，CDFI方法明显优于B超检查方法[1]。本文利用CDFI能较准确地探测到脐动脉血流的特点，通过探测胎儿颈部有否脉动脉血流分布而诊断脐带绕颈，其诊断符合率达到93.48%，假阳性率与假阴性率仅分别为6.25%与8.02%。提示该方法用于产前筛查脐带绕颈具有推广使用价值。同时，此方法还能监测S/D值，当S/D值升高时，提示脐动脉血流受阻，可间接推断脐带绕颈的松紧程度而有助于评估胎儿的预后。
2.无反应型NST常常与脐带受压；羊水过少或胎盘功能减退等情况有关，当脐带绕颈且缠绕较紧时，脉动脉血流受阻，胎儿将发生宫内缺氧，这时胎心、胎动、胎儿呼吸运动及胎儿张力等将会发生变化，其中胎心的反应最为敏感，最早发生变化。应用电子胎心监护仪连续描记胎心率的变化及胎心率与胎动。宫缩的关系，可及早发现胎儿宫内窘迫。本文用电子胎 心监护仪对已诊断脐带绕颈的孕妇进行NST试验，其无反应型NST的新生儿有66.67%发生不同程度的窒息，表明NST监护对脐带绕颈胎儿的预后评估有较高的价值。
3.本文产后确诊脐带绕颈172例中发生新生儿窒息的有24例。其发生率为16.22%。尽管脐带绕颈不是剖宫产手术指征，但进入产程后可使脐带牵扯及受压加重，甚至造成胎儿猝死或新生儿重度窒息死亡。因此，一旦产前诊断脐带绕颈，应进行严密的NST监护，当NST为无反应型时，还可以进一步作OCT试验，必要时应放宽剖宫产指征，通过上述对脐带绕颈的诊断和胎心率的监护，为选择分娩方式提供客观资料。
参考文献
1 王翠兰，等.彩色超声多普勒脉动脉血流测定诊断脐带绕颈198例分析。中国实用妇科与产科杂志，1998，(14)2：107, 百拇医药
单位：重庆市第一人民医院妇产科 (400011)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 脐带绕颈是造成胎儿宫内窘迫的重要原因之一。我院采用彩色多普勒脉动脉血流监护仪(CDFI)结合电子胎心监护仪综合诊断脐带绕颈并同时评估胎儿在宫内的情况，为脐带绕颈的产前诊断，恰当处理，降低围产儿病死率提供必要的临床资料。现报道如下：
资料与方法
1.一般资料：我院于1995年1月～1998年12月间，分娩总数1538例，产后诊断脐带绕颈256例，其发生率为16.65%。其中无妊娠合并症及并发症者933例，孕37～42周，产前1～2周作CDFI及NST(胎心率无负荷试验)。为观察对象。
, 百拇医药
2.方法：采用徐州安迪泰公司ADT-2200多普勒胎儿脐血流监护仪及美国惠普HP-50A胎心监护仪。孕妇排空膀胱，平卧位，确定胎头位置后，用笔式探头探查胎儿颈部周围的脐血流声及脐动脉血流波形图。若在胎儿颈部左，中、右三点探测到脐血流声，在荧光屏上显示出连续10个以上的形态一致的正向血流波形，其收缩期峰值一致，舒张期谷值不受其他血流干扰的脐动脉血流图形，即可诊断为脐带绕颈，并测出S/D值(脐动脉血流收缩期最大值与舒张末期值之比)。同时作NST试验，以了解胎儿在宫内的状态。
结 果
1.脐带绕颈的准确率：在933例监测中，共测出脐带绕颈184例，产后确诊脐带绕颈172例，诊断符合率93.48%，假阳性12例(6.52%)。另有产前未探查到而产后确诊脐带绕颈的假阴性15例(8.02%)。诊断准确率为85.46%。
2.S/D比值：184例产前诊断脐带绕颈S/D均值为2.39±0.29。
, 百拇医药
3.S/D值及NST结果与新生儿窒息的关系，见表1。
表1 172例脐带绕颈S/D值及NST与 Apgar评分的关系
产前诊断例数
Apgar≤7例数
符合率%
S/D≥2.7
57
24
42.10
NST无反应型
36
24
, http://www.100md.com
66.67
P值
<0.05
由表1可见NST无反应型的诊断符合率高于S/D值≥2.7的诊断符合率。差异显著P<0.05讨 论
1.产前诊断脐带绕颈，目前尚无准确无误的方法。有文献报道，通过CDFI与B型超声产前诊断脐带绕颈准确率比较，CDFI方法明显优于B超检查方法[1]。本文利用CDFI能较准确地探测到脐动脉血流的特点，通过探测胎儿颈部有否脉动脉血流分布而诊断脐带绕颈，其诊断符合率达到93.48%，假阳性率与假阴性率仅分别为6.25%与8.02%。提示该方法用于产前筛查脐带绕颈具有推广使用价值。同时，此方法还能监测S/D值，当S/D值升高时，提示脐动脉血流受阻，可间接推断脐带绕颈的松紧程度而有助于评估胎儿的预后。
2.无反应型NST常常与脐带受压；羊水过少或胎盘功能减退等情况有关，当脐带绕颈且缠绕较紧时，脉动脉血流受阻，胎儿将发生宫内缺氧，这时胎心、胎动、胎儿呼吸运动及胎儿张力等将会发生变化，其中胎心的反应最为敏感，最早发生变化。应用电子胎心监护仪连续描记胎心率的变化及胎心率与胎动。宫缩的关系，可及早发现胎儿宫内窘迫。本文用电子胎 心监护仪对已诊断脐带绕颈的孕妇进行NST试验，其无反应型NST的新生儿有66.67%发生不同程度的窒息，表明NST监护对脐带绕颈胎儿的预后评估有较高的价值。
3.本文产后确诊脐带绕颈172例中发生新生儿窒息的有24例。其发生率为16.22%。尽管脐带绕颈不是剖宫产手术指征，但进入产程后可使脐带牵扯及受压加重，甚至造成胎儿猝死或新生儿重度窒息死亡。因此，一旦产前诊断脐带绕颈，应进行严密的NST监护，当NST为无反应型时，还可以进一步作OCT试验，必要时应放宽剖宫产指征，通过上述对脐带绕颈的诊断和胎心率的监护，为选择分娩方式提供客观资料。
参考文献
1 王翠兰，等.彩色超声多普勒脉动脉血流测定诊断脐带绕颈198例分析。中国实用妇科与产科杂志，1998，(14)2：107, 百拇医药