羟基磷灰石微粒隆鼻术并发症分析
作者：张恒术 沈为民 杨天云 黄崇本
单位：重庆医科大学临床学院烧伤整形科 (400016)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 羟基磷灰石(Hydroxylatite，简称HA)是一种新型组织充填材料，主要用于骨组织缺损的修复和充填，在美容外科领域，目前多用于隆鼻术[1，2]。自1992年1月～1997年12月，我科应用HA微粒行隆鼻术722例，发生并发症26例(占3.6%)，同期并收治外院该手术并发症9例，共35例报道如下：
1.并发症及临床特征
羟基磷灰石隆鼻术后并发症分为近期和远期并发症：术后1月内出现的为近期并发症，本组包括鼻根部过高、鼻梁歪斜、鼻梁切迹、鼻梁过宽、局部感染和血清肿；而远期并发症常发生于术后1月后，本组中有局部红斑、感染异常和切口瘢痕三种情况。并发症及其临床特征如表1。
, 百拇医药
2.治疗及结果
近期并发症常于隆鼻术后7～10天，局部肿胀消退后发现，因此对于较轻度的鼻梁歪斜、鼻梁切迹和鼻梁过宽者，可以用手术按压，利用羟基磷灰石尚未完全固定的特征，重新塑形以改变畸形，本组采用此法使4例鼻梁歪斜、2例鼻梁过宽和2例鼻梁切迹者治疗后达到了满意效果。
13例鼻根部过高者，2例鼻梁歪斜、2例鼻梁过宽和3例
表1 35例羟基磷灰石隆鼻术并发症分析
并发症
例数
临床特征
处理及效果
鼻根部过高
, 百拇医药
13
鼻根太高、黄金点不突出、鼻根部缺乏曲线美感
13例再手术刮除过多HA后逆形，效果满意
鼻梁歪斜
6
鼻梁偏离面部中线
4例手法按压重塑形、2例手术纠正效果满意
鼻梁切迹
5
鼻梁有横形或梯状凹凸不平
2例手法按压重塑形、3例手术纠正效果满意
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鼻梁过宽
4
鼻梁粗而宽大
2例手法按压重塑形、2例手法纠正效果满意
局部感染
2
局部红肿、疼痛
2例行抗感染治疗痊愈
局部红斑
2
小片状红斑、压之退色
手术刮除HA后红斑消除
, 百拇医药
血清肿
1
局部肿胀、有波动感、无痛
抽除液体加压包扎消除
感觉异常
1
局部有针刺、蚁行等异感
手术刮除HA后异感消除
切口瘢痕
1
切口愈合后瘢痕增生明显
切除瘢痕后放射治疗满意
, 百拇医药
鼻梁切迹者，均采用再手术重新分离进入隆鼻腔穴，术中发现分离的隧道均位于皮下层内，但经刮除过多的羟基磷灰石，或将已粘贴紧密的HA颗粒撬松，重新塑形以纠正并发症，均取得了满意疗效。
2例局部感染者，经过抗感染治疗均得到控制而未刮除HA；局部红斑者和感觉异常者行再手术刮除HA，术中见剥离隧道较浅，HA部分嵌于真皮层，经仔细清除粘贴于鼻部真皮下的HA颗粒，局部红斑消退，感觉异常者不适感也逐渐消失。血清肿者用空针穿刺抽除其内液体后局部加压包扎后清除。而位于鼻小柱的切口瘢痕经切除瘢痕缝合后，行同位素射线照射治疗[3]后，瘢痕增殖被控制，达到了满意效果。
3.讨论
HA是一种磷酸钙的人工合成充填物，其化学成分、晶体结构和物化性能都与人骨组织的无机盐结构相似[4]。随着HA在临床应用的增加，其并发症也相应增多，特别是用于美容整形外科的隆鼻术，则直接影响了美容手术的效果。从本组35例并发症统计资料可见，HA隆鼻术后并发症主要于术后短期内出现，其原因均与手术操作过程密切有关。
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目前，由于对隆鼻术的效果和所需的HA量之间尚缺少一个量化标准，因此术前不能确定HA的需要量，而手术中又过分追求隆高鼻根、鼻梁的效果，使注入的HA量太多，造成鼻根部过高和鼻梁过宽，使鼻梁和鼻根的自然曲线消失，与面部不协调而影响美感。另外，手术中操作不仔细，致使隧道剥离不好，剥离层次太浅，特别是位于皮下组织中，也是造成并发症的重要原因。由于剥离隧道位于皮下层，其下的软组织较多，注入的HA颗粒被夹于两层较厚的软组织间，塑形按压时不易将其均匀分散开来，加上麻醉和手术分离后肿胀，未分散均匀的HA颗粒堆积而形成鼻梁切迹、鼻梁歪斜等。而隆鼻后期局部皮肤所出现的红斑和感觉异常，也可能系剥离层次太浅，HA颗粒嵌于真皮层内长期刺激而造成的。
虽然从结构来看，HA较之硅胶鼻支架更接近人体骨组织，但HA隆鼻术后，一旦需取出时，则较困难，且不能完全取出。而且由于在手术适应症选择和手术操作方面的一些疏忽，HA隆鼻仍出现了不少的并发症，这必须引起我们的重视。要避免或减少并发症的发生，重点在于预防，因此在如下几方面我们应当给予足够重视：
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3.1 严格选择HA隆鼻的适应症：对于鼻根部低平而鼻尖亦扁平者，不宜采用HA微粒隆鼻，以免隆鼻后鼻尖更显低平而影响效果；而那些顾虑多，对隆鼻犹豫不决者也需慎用HA隆鼻，以免术后不满意而取出困难。对于明显瘢痕倾向者，宜选择鼻前庭切口。
3.2 术前作好与受术者的心理沟通：术前应向术者充分交待该手术的优缺点，并与其取得对术后效果的共识。
3.3 严格无菌消毒制度：隆鼻术虽然较小，但仍需要严格消毒和无菌技术，除对术区应严格消毒外，手术器械及注入的HA更应高温高压灭菌以保证注入后不致感染。
3.4 注射麻醉剂的量应尽量少一些(约0.5～1ml)，以便术中可以观察和调整鼻形。
3.5 手术中应当仔细分离，层次分明：分离的隧道必须紧贴骨膜进入，切勿过浅，特别是鼻骨与鼻软骨交界处要小心分离，以免过浅，而影响效果。
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3.6 控制HA注入量：手术中注入HA时应采取宁少勿多的原则，只要使其低平鼻梁有所改善即可，不可注入过多，更不要将HA注入鼻尖部。
3.7 避免术后碰撞和按压术区：手术后短期内因肿胀原因，隆鼻效果暂无法观察，此时应嘱受术者不要随意按压，也需避免受碰撞，以免造成变形。
3.8 一旦发生了并发症，应及早采取相应措施予以治疗。
参考文献
1 吴文华，等*中华整形烧伤外科杂志，1991,7(4)：268
2 陈 兵，等*中华整形烧伤外科杂志，1994，10(5)：368
3 黄崇本，等*中华整形烧伤外科杂志，1987，3(2)：1
4 四川大学物理学主编*致密羟基磷灰石微粒人工骨鉴定资料汇编，1987：4～6, http://www.100md.com
单位：重庆医科大学临床学院烧伤整形科 (400016)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 羟基磷灰石(Hydroxylatite，简称HA)是一种新型组织充填材料，主要用于骨组织缺损的修复和充填，在美容外科领域，目前多用于隆鼻术[1，2]。自1992年1月～1997年12月，我科应用HA微粒行隆鼻术722例，发生并发症26例(占3.6%)，同期并收治外院该手术并发症9例，共35例报道如下：
1.并发症及临床特征
羟基磷灰石隆鼻术后并发症分为近期和远期并发症：术后1月内出现的为近期并发症，本组包括鼻根部过高、鼻梁歪斜、鼻梁切迹、鼻梁过宽、局部感染和血清肿；而远期并发症常发生于术后1月后，本组中有局部红斑、感染异常和切口瘢痕三种情况。并发症及其临床特征如表1。
, 百拇医药
2.治疗及结果
近期并发症常于隆鼻术后7～10天，局部肿胀消退后发现，因此对于较轻度的鼻梁歪斜、鼻梁切迹和鼻梁过宽者，可以用手术按压，利用羟基磷灰石尚未完全固定的特征，重新塑形以改变畸形，本组采用此法使4例鼻梁歪斜、2例鼻梁过宽和2例鼻梁切迹者治疗后达到了满意效果。
13例鼻根部过高者，2例鼻梁歪斜、2例鼻梁过宽和3例
表1 35例羟基磷灰石隆鼻术并发症分析
并发症
例数
临床特征
处理及效果
鼻根部过高
, 百拇医药
13
鼻根太高、黄金点不突出、鼻根部缺乏曲线美感
13例再手术刮除过多HA后逆形，效果满意
鼻梁歪斜
6
鼻梁偏离面部中线
4例手法按压重塑形、2例手术纠正效果满意
鼻梁切迹
5
鼻梁有横形或梯状凹凸不平
2例手法按压重塑形、3例手术纠正效果满意
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鼻梁过宽
4
鼻梁粗而宽大
2例手法按压重塑形、2例手法纠正效果满意
局部感染
2
局部红肿、疼痛
2例行抗感染治疗痊愈
局部红斑
2
小片状红斑、压之退色
手术刮除HA后红斑消除
, 百拇医药
血清肿
1
局部肿胀、有波动感、无痛
抽除液体加压包扎消除
感觉异常
1
局部有针刺、蚁行等异感
手术刮除HA后异感消除
切口瘢痕
1
切口愈合后瘢痕增生明显
切除瘢痕后放射治疗满意
, 百拇医药
鼻梁切迹者，均采用再手术重新分离进入隆鼻腔穴，术中发现分离的隧道均位于皮下层内，但经刮除过多的羟基磷灰石，或将已粘贴紧密的HA颗粒撬松，重新塑形以纠正并发症，均取得了满意疗效。
2例局部感染者，经过抗感染治疗均得到控制而未刮除HA；局部红斑者和感觉异常者行再手术刮除HA，术中见剥离隧道较浅，HA部分嵌于真皮层，经仔细清除粘贴于鼻部真皮下的HA颗粒，局部红斑消退，感觉异常者不适感也逐渐消失。血清肿者用空针穿刺抽除其内液体后局部加压包扎后清除。而位于鼻小柱的切口瘢痕经切除瘢痕缝合后，行同位素射线照射治疗[3]后，瘢痕增殖被控制，达到了满意效果。
3.讨论
HA是一种磷酸钙的人工合成充填物，其化学成分、晶体结构和物化性能都与人骨组织的无机盐结构相似[4]。随着HA在临床应用的增加，其并发症也相应增多，特别是用于美容整形外科的隆鼻术，则直接影响了美容手术的效果。从本组35例并发症统计资料可见，HA隆鼻术后并发症主要于术后短期内出现，其原因均与手术操作过程密切有关。
, http://www.100md.com
目前，由于对隆鼻术的效果和所需的HA量之间尚缺少一个量化标准，因此术前不能确定HA的需要量，而手术中又过分追求隆高鼻根、鼻梁的效果，使注入的HA量太多，造成鼻根部过高和鼻梁过宽，使鼻梁和鼻根的自然曲线消失，与面部不协调而影响美感。另外，手术中操作不仔细，致使隧道剥离不好，剥离层次太浅，特别是位于皮下组织中，也是造成并发症的重要原因。由于剥离隧道位于皮下层，其下的软组织较多，注入的HA颗粒被夹于两层较厚的软组织间，塑形按压时不易将其均匀分散开来，加上麻醉和手术分离后肿胀，未分散均匀的HA颗粒堆积而形成鼻梁切迹、鼻梁歪斜等。而隆鼻后期局部皮肤所出现的红斑和感觉异常，也可能系剥离层次太浅，HA颗粒嵌于真皮层内长期刺激而造成的。
虽然从结构来看，HA较之硅胶鼻支架更接近人体骨组织，但HA隆鼻术后，一旦需取出时，则较困难，且不能完全取出。而且由于在手术适应症选择和手术操作方面的一些疏忽，HA隆鼻仍出现了不少的并发症，这必须引起我们的重视。要避免或减少并发症的发生，重点在于预防，因此在如下几方面我们应当给予足够重视：
, http://www.100md.com
3.1 严格选择HA隆鼻的适应症：对于鼻根部低平而鼻尖亦扁平者，不宜采用HA微粒隆鼻，以免隆鼻后鼻尖更显低平而影响效果；而那些顾虑多，对隆鼻犹豫不决者也需慎用HA隆鼻，以免术后不满意而取出困难。对于明显瘢痕倾向者，宜选择鼻前庭切口。
3.2 术前作好与受术者的心理沟通：术前应向术者充分交待该手术的优缺点，并与其取得对术后效果的共识。
3.3 严格无菌消毒制度：隆鼻术虽然较小，但仍需要严格消毒和无菌技术，除对术区应严格消毒外，手术器械及注入的HA更应高温高压灭菌以保证注入后不致感染。
3.4 注射麻醉剂的量应尽量少一些(约0.5～1ml)，以便术中可以观察和调整鼻形。
3.5 手术中应当仔细分离，层次分明：分离的隧道必须紧贴骨膜进入，切勿过浅，特别是鼻骨与鼻软骨交界处要小心分离，以免过浅，而影响效果。
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3.6 控制HA注入量：手术中注入HA时应采取宁少勿多的原则，只要使其低平鼻梁有所改善即可，不可注入过多，更不要将HA注入鼻尖部。
3.7 避免术后碰撞和按压术区：手术后短期内因肿胀原因，隆鼻效果暂无法观察，此时应嘱受术者不要随意按压，也需避免受碰撞，以免造成变形。
3.8 一旦发生了并发症，应及早采取相应措施予以治疗。
参考文献
1 吴文华，等*中华整形烧伤外科杂志，1991,7(4)：268
2 陈 兵，等*中华整形烧伤外科杂志，1994，10(5)：368
3 黄崇本，等*中华整形烧伤外科杂志，1987，3(2)：1
4 四川大学物理学主编*致密羟基磷灰石微粒人工骨鉴定资料汇编，1987：4～6, http://www.100md.com