经跟骨钢丝加固缝合修复跟腱断裂(附17例报告)
作者：吴 刚 张鹏玲
单位：重庆市外科医院骨科 (400013)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 跟腱断裂后，以往的手术方法，不管是用钢丝加固缝合，还是利用腓肠肌腱膜、或者肌腱翻转加固缝合，术后都需要石膏固定数周。
我科从1989年至1999年1月，对17例18根跟腱断裂者，采用经跟骨钢丝加固缝合修复跟腱断裂，其中9例10根跟腱术后不用石膏固定，早期不负重进行踝膝功能锻炼，收到良好效果。现报告如下：
临床资料
1.一般资料：本组患者17例，18根跟腱。左侧9例，右侧8例，双侧1例。男11例，女6例。年龄12～70岁，平均39.5岁。开放性损伤9例9根跟腱，闭合性损伤8例9根跟腱。新鲜伤9例10根跟腱，陈旧伤8例8根跟腱。开放性损伤断裂部位在跟骨附着部至其上方3cm，闭合性损伤断裂包括跟骨附着部撕脱骨折至跟骨附着部上方6cm。两断端分离1.5cm至4cm。
, 百拇医药
2.手术方法：手术入路、断端处理与其他跟腱吻合术相同。不同的是下端需将跟骨结节显露。在跟骨结节由内向外钻孔，用直径1mm钢丝穿过跟骨断孔。将钢丝两端分别在跟腱内两侧向上穿也远断端，再穿入近断端，至断端上3～4cm，在跟腱内将钢丝两端交叉，同时屈踝关节，收紧钢丝，使跟腱两断端靠扰，再将钢丝一端横穿跟腱，与另一端钢丝另一端扭结，然后用4号丝线吻合跟腱断端。
术中若背伸踝关节90°，钢丝在跟腱近端无纵向切割，则术后不用石膏固定。本组病例中11例12根跟腱符合此要求，术后未用石膏固定。但其中2例，1例因术后伤口感染(开放性损伤、污染重)，1例因皮肤坏死，术后1周开始行石膏固定。其他8例8根跟腱吻合后背伸踝关节时有钢丝切割跟腱现象，表明两断端张力较大，术后均用石膏屈膝、屈踝关节固定6周。术中能否直接吻合，术后是否石膏固定，不取决于两断端分离的距离，而与跟腱挛缩程度、跟腱有无缺损、伤后距手术吻合时间有关。本组病例中术后用石膏固定者多为陈旧性损伤。
3.术后功能锻炼：本组病例中9例10根跟腱，术后未用石膏固定。术后3～5天待肿胀基退后，开始患肢不负重，进行踝膝功能锻炼，活动范围由小到大，逐渐增加，至术后3周基本达到正常范围。术后4周开始扶拐杖行走。术后6周弃杖行走。术后8周基本恢复正常行走。对运动员、演员及需其他剧烈活动者，要求在术后半年恢复职业活动。
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结 果
本组病例中9例10根跟腱采用该方法治疗，无1例发生粘连或再断裂，踝关节功能均达到正常。随访时间均超过1年，最长者5年。
讨 论
以往的是根腱吻合后的加固缝合，不管是钢丝还是采用自身肌筋膜、腱性组织翻转，都是在跟腱两断端上施行。当背伸踝关节或伸膝时，在吻合端都存在较大张力。因而术后都需要石膏固定，是引起术后粘连、踝关节功能恢复差的一大原因。经跟骨钢丝加固缝合修复跟腱断裂的手术方式，因钢丝仅在断裂的跟腱远端内滑动，当背伸踝关节或伸膝时，力量直接沿钢丝传导到断裂跟腱的近端或跟骨上，在吻合端不产生张力。所以术后不用石膏固定，可早期进行踝膝功能锻炼，从而防止了粘连，有利于踝关节功能的恢复。
我们认为本方法具有操作方便、不扩大损伤等优点。其缺点是需再次手术取出钢丝。另有2例在取钢丝时发现钢丝断裂。我们分析可能与钢丝柔性差，在踝、膝活动中，反复折弯，疲劳损伤所致。能否用一种具有一定强度、又有一定柔性的材料替代钢丝，值得大家探索。
参考文献
1.欧阳孝,等.闭合性跟腱断裂.广东医学,1982,(3):3
2.刘强.加固缝合及早期功能锻炼治疗运动所致跟腱断裂.中国运动医学杂志,1996,15(4):311
3.坎贝尔骨科手术大全.P1096, 百拇医药
单位：重庆市外科医院骨科 (400013)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 跟腱断裂后，以往的手术方法，不管是用钢丝加固缝合，还是利用腓肠肌腱膜、或者肌腱翻转加固缝合，术后都需要石膏固定数周。
我科从1989年至1999年1月，对17例18根跟腱断裂者，采用经跟骨钢丝加固缝合修复跟腱断裂，其中9例10根跟腱术后不用石膏固定，早期不负重进行踝膝功能锻炼，收到良好效果。现报告如下：
临床资料
1.一般资料：本组患者17例，18根跟腱。左侧9例，右侧8例，双侧1例。男11例，女6例。年龄12～70岁，平均39.5岁。开放性损伤9例9根跟腱，闭合性损伤8例9根跟腱。新鲜伤9例10根跟腱，陈旧伤8例8根跟腱。开放性损伤断裂部位在跟骨附着部至其上方3cm，闭合性损伤断裂包括跟骨附着部撕脱骨折至跟骨附着部上方6cm。两断端分离1.5cm至4cm。
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2.手术方法：手术入路、断端处理与其他跟腱吻合术相同。不同的是下端需将跟骨结节显露。在跟骨结节由内向外钻孔，用直径1mm钢丝穿过跟骨断孔。将钢丝两端分别在跟腱内两侧向上穿也远断端，再穿入近断端，至断端上3～4cm，在跟腱内将钢丝两端交叉，同时屈踝关节，收紧钢丝，使跟腱两断端靠扰，再将钢丝一端横穿跟腱，与另一端钢丝另一端扭结，然后用4号丝线吻合跟腱断端。
术中若背伸踝关节90°，钢丝在跟腱近端无纵向切割，则术后不用石膏固定。本组病例中11例12根跟腱符合此要求，术后未用石膏固定。但其中2例，1例因术后伤口感染(开放性损伤、污染重)，1例因皮肤坏死，术后1周开始行石膏固定。其他8例8根跟腱吻合后背伸踝关节时有钢丝切割跟腱现象，表明两断端张力较大，术后均用石膏屈膝、屈踝关节固定6周。术中能否直接吻合，术后是否石膏固定，不取决于两断端分离的距离，而与跟腱挛缩程度、跟腱有无缺损、伤后距手术吻合时间有关。本组病例中术后用石膏固定者多为陈旧性损伤。
3.术后功能锻炼：本组病例中9例10根跟腱，术后未用石膏固定。术后3～5天待肿胀基退后，开始患肢不负重，进行踝膝功能锻炼，活动范围由小到大，逐渐增加，至术后3周基本达到正常范围。术后4周开始扶拐杖行走。术后6周弃杖行走。术后8周基本恢复正常行走。对运动员、演员及需其他剧烈活动者，要求在术后半年恢复职业活动。
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结 果
本组病例中9例10根跟腱采用该方法治疗，无1例发生粘连或再断裂，踝关节功能均达到正常。随访时间均超过1年，最长者5年。
讨 论
以往的是根腱吻合后的加固缝合，不管是钢丝还是采用自身肌筋膜、腱性组织翻转，都是在跟腱两断端上施行。当背伸踝关节或伸膝时，在吻合端都存在较大张力。因而术后都需要石膏固定，是引起术后粘连、踝关节功能恢复差的一大原因。经跟骨钢丝加固缝合修复跟腱断裂的手术方式，因钢丝仅在断裂的跟腱远端内滑动，当背伸踝关节或伸膝时，力量直接沿钢丝传导到断裂跟腱的近端或跟骨上，在吻合端不产生张力。所以术后不用石膏固定，可早期进行踝膝功能锻炼，从而防止了粘连，有利于踝关节功能的恢复。
我们认为本方法具有操作方便、不扩大损伤等优点。其缺点是需再次手术取出钢丝。另有2例在取钢丝时发现钢丝断裂。我们分析可能与钢丝柔性差，在踝、膝活动中，反复折弯，疲劳损伤所致。能否用一种具有一定强度、又有一定柔性的材料替代钢丝，值得大家探索。
参考文献
1.欧阳孝,等.闭合性跟腱断裂.广东医学,1982,(3):3
2.刘强.加固缝合及早期功能锻炼治疗运动所致跟腱断裂.中国运动医学杂志,1996,15(4):311
3.坎贝尔骨科手术大全.P1096, 百拇医药