冠状动脉成形术前后运动试验心电图QT离散度的变化
作者：黎明江 江 洪 黄从新 唐其柱 陈 芳
单位：湖北医科大学附属第一医院心内科 (430042)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol QT离散度(QT dispersion, QTD)是反映心脏各部位心肌复极离散程度的指标。研究表明，当心肌局部缺血，室壁运动异常，心肌肥厚或心功能不全时，可出现静息心电图QTD异常变化[1]，而有关运动负荷下的QTD变化的临床观察罕见报道。本文将在探讨冠心病冠脉成形术(PTCA)前后运动试验心电图QT离散度的变化，并简析其临床意义。
对象与方法
1.对象：28例病人均为住院接受PTCA的冠心病心绞痛患者，无心肌梗塞病史。其中男23例，女5例，平均年龄56.7±14.2(40～68岁)。选择性冠脉造影(SCA)证实至少一支血管狭窄≥75%(直径法)。对照组18例，男14例，女4例。平均年龄54.2±12.6(35～61岁)，SCA均正常。
, http://www.100md.com
2.PTCA术：按照Gruentzig等[2]操作方法进行。成功标准为扩张血管残余狭窄<50%，且无急性心肌梗塞或需紧急冠脉搭桥的并发症。
3.心电图运动试验：采用症状限制性亚极量活动平板试验的改良Bruce方案进行，其阳性标准及终止指征参考文献[3]。运动试验分别于PTCA术前1天及术后7天进行。
QTD和QTcD测定方法：QT与QTc具体测定及计算方法参照有关文献[1]。QTD为同步记录的12导联中最大与最小QT间期之差，QTc离散度(QTcD)为最大与最小QTc之差。
4.统计学方法：计量资料以χ±S表示，组间差异及治疗前后比较采用t检验。
结 果
冠心病心绞痛组与对照组患者在年龄、性别上无明显差异(P>0.05)。
, 百拇医药
冠心病心绞痛组静息时及峰值运动时间时QTD和QTcD均显著高于对照组(P<0.001)；冠心病心痛组峰值运动时间QTD和QTcD高于静息时相应值，以QTcD为显著(P<0.001)，对照组则无明显差异(见表1)。
PTCA术前后QTD及QTcD比较见表2，可见术后7天静息时QT和QTcD较术前明显降低(P均<0.05)，峰值运动时QTD及QTcD显著低于术产前(P均<0.01)。
表1 冠心病心绞痛组和对照组静息及峰值运动时 QTcD和QTD变化(
±S) 指 标
冠心病组(n=28)
对照组(n=18)
P值
, http://www.100md.com
静息时QTD
56.1±14.3
36.9±18.3
<0.01
峰值运动QTD
30.5±27.4**
37.5±16.7
<0.001
静息时QTcD
69.7±13.9
47.6±25.5
<0.01
, 百拇医药
峰值运动QTcB
117.6±41.0***
50.9±23.6
<0.001
注：静息24与峰值运动QTD、QTcD比较：*P<0.05，**P<0.01，**P<0.001。表2同。 表2冠心病患者PTCA术前后静息时和峰值运动时QTD和QTcD比较(±S) 指 标
PTCA术前
PTCA术后
P值
静息时QTD
, 百拇医药
56.1±14.3
42.8±26.6
<0.05
峰值运动QTD
80.5±27.4**
57.9±19.7
<0.01
静息时QTcD
69.7±18.9
50.4±20.1
<0.05
峰值运动QTcB
, http://www.100md.com
117.6±41.0***
70.3±29.3
<0.01
讨 论
自1985年Compbell等提出QT离散度这一概念至今，已证实QTD是反映心室各部位复极时间局部差异的指标，在心肌严重缺血、心室肥厚、心力衰竭、长QT综合征及抗心律失常药物作用下均可导致QTD增加[1]。许多临床研究表明，严重的心肌缺血是冠心病QTD增大的主要原因，其机制可能与缺血时细胞膜Na+-K+泵能源不足，钙离子浓度的改变使心室肌中层M细胞单向动作电位延长及内、外膜间不应期不一致有关，并因此引起心室肌复极不同步和电活动不稳定，终致QTD增大[4、5]。理论上在运动负荷状态下，冠脉储备已下降的缺血心肌，由于耗氧量增加其缺血程度进一步加重，心室肌复极愈趋不同步，因而QTD更加增大[5]。
, 百拇医药
本研究表明，冠心病心绞痛患者在静息及运动负荷峰值运动时QTD和QTcD较对照组均显著增加(P<0.01)；同时冠心病组在峰值运动时的QTD和QTcD显著高于静息时相应值(P<0.01及P<0.001)，与有关文献报道一致[6]。说明QTD的增大幅值尚与缺血程度密切相关。
PTCA术是目前介入性方法治疗冠心病的成熟技术，它可通过球囊扩张狭窄冠状动脉，增加心肌供血供氧，恢复冬眠心肌的细胞生化代谢功能及电活动，从而改善心室肌复极的不均一性，降低QTD。Moreno等的研究表明，QTD与心肌再灌注状态有关[7]。本研究发现，28例冠心病心绞痛患者PTCA术后由于严重的心肌缺血得以缓解，QTD和QTcD在静息时均不同程度降低(P<0.05)，峰值运动时其值降低愈显著(P<0.01)。提示QTD和QTcD可作为PTCA术减轻心绞痛患者心肌缺血程度的间接评价指标之一。
总之，QTD和QTcD是一种简易且无创伤的可间接反映冠心病心肌缺血程度，尤其是运动负荷下心肌缺血的良好方法，同时，亦是衡量心绞痛患者PTCA术近期疗效的可靠指标之一。至于PTCA术后QTD变化的动态观察及其临床意义，尚有待今后进一步研究。
, http://www.100md.com
参考文献
1.张洁.QT离散度.国外医学心血管疾病分册,1997,24(1):3
2.Gruntzig AR,Senning A,Sienenthater WE.Nonoperative dilation of coronary-artery stenosis:PTCA.N Engl J Med,1979,301:61
3.黎明江,许家俐,李庚山,等.多因素分析运动试验诊断冠心病的评价.临床心电学杂志,1994,2(3):1
4.Dalientot,Caneve,F,Turrini P,et al.Clinical significance of High-Frepuency,Low-amptitude electrocardiographic signats and QT dispersion in patients operated on for tetralogy of fallot.Am J Cardiol,1995,76:408
, 百拇医药
5.王亚峰,李勇,施海明,等.QT离散度与冠心病的关系.临床心电学杂志,1996,5:156
6.Stotetniy LN,Pai RG.Vsefutness of QTc dispersion in interpreting exercise electrocardiograms.Am Heart J,1995,130:918
7.Moreno FL,Villanueva MT,Katagounis LA,etal.Reduction in QT interval dispersion by successful thrombolytic therapy in scute myocardial infarction.Circulation,1994,90:94, 百拇医药
单位：湖北医科大学附属第一医院心内科 (430042)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol QT离散度(QT dispersion, QTD)是反映心脏各部位心肌复极离散程度的指标。研究表明，当心肌局部缺血，室壁运动异常，心肌肥厚或心功能不全时，可出现静息心电图QTD异常变化[1]，而有关运动负荷下的QTD变化的临床观察罕见报道。本文将在探讨冠心病冠脉成形术(PTCA)前后运动试验心电图QT离散度的变化，并简析其临床意义。
对象与方法
1.对象：28例病人均为住院接受PTCA的冠心病心绞痛患者，无心肌梗塞病史。其中男23例，女5例，平均年龄56.7±14.2(40～68岁)。选择性冠脉造影(SCA)证实至少一支血管狭窄≥75%(直径法)。对照组18例，男14例，女4例。平均年龄54.2±12.6(35～61岁)，SCA均正常。
, http://www.100md.com
2.PTCA术：按照Gruentzig等[2]操作方法进行。成功标准为扩张血管残余狭窄<50%，且无急性心肌梗塞或需紧急冠脉搭桥的并发症。
3.心电图运动试验：采用症状限制性亚极量活动平板试验的改良Bruce方案进行，其阳性标准及终止指征参考文献[3]。运动试验分别于PTCA术前1天及术后7天进行。
QTD和QTcD测定方法：QT与QTc具体测定及计算方法参照有关文献[1]。QTD为同步记录的12导联中最大与最小QT间期之差，QTc离散度(QTcD)为最大与最小QTc之差。
4.统计学方法：计量资料以χ±S表示，组间差异及治疗前后比较采用t检验。
结 果
冠心病心绞痛组与对照组患者在年龄、性别上无明显差异(P>0.05)。
, 百拇医药
冠心病心绞痛组静息时及峰值运动时间时QTD和QTcD均显著高于对照组(P<0.001)；冠心病心痛组峰值运动时间QTD和QTcD高于静息时相应值，以QTcD为显著(P<0.001)，对照组则无明显差异(见表1)。
PTCA术前后QTD及QTcD比较见表2，可见术后7天静息时QT和QTcD较术前明显降低(P均<0.05)，峰值运动时QTD及QTcD显著低于术产前(P均<0.01)。
表1 冠心病心绞痛组和对照组静息及峰值运动时 QTcD和QTD变化(
±S) 指 标冠心病组(n=28)
对照组(n=18)
P值
, http://www.100md.com
静息时QTD
56.1±14.3
36.9±18.3
<0.01
峰值运动QTD
30.5±27.4**
37.5±16.7
<0.001
静息时QTcD
69.7±13.9
47.6±25.5
<0.01
, 百拇医药
峰值运动QTcB
117.6±41.0***
50.9±23.6
<0.001
注：静息24与峰值运动QTD、QTcD比较：*P<0.05，**P<0.01，**P<0.001。表2同。 表2冠心病患者PTCA术前后静息时和峰值运动时QTD和QTcD比较(
±S) 指 标PTCA术前
PTCA术后
P值
静息时QTD
, 百拇医药
56.1±14.3
42.8±26.6
<0.05
峰值运动QTD
80.5±27.4**
57.9±19.7
<0.01
静息时QTcD
69.7±18.9
50.4±20.1
<0.05
峰值运动QTcB
, http://www.100md.com
117.6±41.0***
70.3±29.3
<0.01
讨 论
自1985年Compbell等提出QT离散度这一概念至今，已证实QTD是反映心室各部位复极时间局部差异的指标，在心肌严重缺血、心室肥厚、心力衰竭、长QT综合征及抗心律失常药物作用下均可导致QTD增加[1]。许多临床研究表明，严重的心肌缺血是冠心病QTD增大的主要原因，其机制可能与缺血时细胞膜Na+-K+泵能源不足，钙离子浓度的改变使心室肌中层M细胞单向动作电位延长及内、外膜间不应期不一致有关，并因此引起心室肌复极不同步和电活动不稳定，终致QTD增大[4、5]。理论上在运动负荷状态下，冠脉储备已下降的缺血心肌，由于耗氧量增加其缺血程度进一步加重，心室肌复极愈趋不同步，因而QTD更加增大[5]。
, 百拇医药
本研究表明，冠心病心绞痛患者在静息及运动负荷峰值运动时QTD和QTcD较对照组均显著增加(P<0.01)；同时冠心病组在峰值运动时的QTD和QTcD显著高于静息时相应值(P<0.01及P<0.001)，与有关文献报道一致[6]。说明QTD的增大幅值尚与缺血程度密切相关。
PTCA术是目前介入性方法治疗冠心病的成熟技术，它可通过球囊扩张狭窄冠状动脉，增加心肌供血供氧，恢复冬眠心肌的细胞生化代谢功能及电活动，从而改善心室肌复极的不均一性，降低QTD。Moreno等的研究表明，QTD与心肌再灌注状态有关[7]。本研究发现，28例冠心病心绞痛患者PTCA术后由于严重的心肌缺血得以缓解，QTD和QTcD在静息时均不同程度降低(P<0.05)，峰值运动时其值降低愈显著(P<0.01)。提示QTD和QTcD可作为PTCA术减轻心绞痛患者心肌缺血程度的间接评价指标之一。
总之，QTD和QTcD是一种简易且无创伤的可间接反映冠心病心肌缺血程度，尤其是运动负荷下心肌缺血的良好方法，同时，亦是衡量心绞痛患者PTCA术近期疗效的可靠指标之一。至于PTCA术后QTD变化的动态观察及其临床意义，尚有待今后进一步研究。
, http://www.100md.com
参考文献
1.张洁.QT离散度.国外医学心血管疾病分册,1997,24(1):3
2.Gruntzig AR,Senning A,Sienenthater WE.Nonoperative dilation of coronary-artery stenosis:PTCA.N Engl J Med,1979,301:61
3.黎明江,许家俐,李庚山,等.多因素分析运动试验诊断冠心病的评价.临床心电学杂志,1994,2(3):1
4.Dalientot,Caneve,F,Turrini P,et al.Clinical significance of High-Frepuency,Low-amptitude electrocardiographic signats and QT dispersion in patients operated on for tetralogy of fallot.Am J Cardiol,1995,76:408
, 百拇医药
5.王亚峰,李勇,施海明,等.QT离散度与冠心病的关系.临床心电学杂志,1996,5:156
6.Stotetniy LN,Pai RG.Vsefutness of QTc dispersion in interpreting exercise electrocardiograms.Am Heart J,1995,130:918
7.Moreno FL,Villanueva MT,Katagounis LA,etal.Reduction in QT interval dispersion by successful thrombolytic therapy in scute myocardial infarction.Circulation,1994,90:94, 百拇医药