婴幼儿毛细支气管炎的病毒学检测分析
作者：刘 瑜 程 茜 郑惠连
单位：重庆医科大学儿童医院 (400014)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 婴幼儿毛细支气管炎是每年冬春季节的常见多发病，实验室资料证实大多是呼吸道病毒引起。现将我院1996年～1998年收治的395例婴幼儿毛细支气管炎(简称毛支炎)临床诊治与实验室病毒学分析的报道，以供临床观察参考。
对象和方法
1.对象：1996年～1998年三年中，每年的1～3月份，凡诊断毛支炎住院的婴幼儿作为观察对象，共395例。其中1996年111例；1997年178例；1998年106例。毛支炎的诊断标准：[1、2]：①2岁内发病，尤其2～6个月婴儿多见；②发病急，咳嗽常伴喘憋；③肺部体征多闻哮呜音，可兼有中细湿罗音；④胸透两肺透亮度增加，可有斑片影或肺间质性改变。
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2.方法：临床观察及实验室病毒学检测。采用APAAP桥联酶标技术，快速诊断呼吸道病毒，诊断试剂盒由北京解放军262医院实验科提供。按段氏[3]常规操作法检查，对起病三天的患儿用特制分泌物抽提管，吸取深部痰液作为检测标本，在3～5小时内即可得出结果。本实验报告可鉴别出四类8种病毒：呼吸道合胞病毒(RSV)，流感病毒(Fluv)A、B型，副流感病毒(PIV)2型，1、3混合型及腺病毒(ADv)3、7混合型。各型病毒阳性检出率作阶段比较与分析。
结 果
1.临床资料：在395例中，男257例，女138例，男女之比为1.86∶1。年龄<6月组215例(54.4%)，6月～组141例(35.7%)，1～2岁组39例(9.9%)，最小1例是28天的新生儿，最大年龄1例是2(10)/(12)岁。本组患儿全部均在起病三天内入院。咳嗽和喘憋为主诉，年龄愈小喘憋愈明显。只有2/3患儿伴发热，大多为中、低度发热，约33%伴有不同程度的紫绀。肺部听诊可闻喘鸣音和/或中细湿罗音。
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2.呼吸道病毒检测结果：
(1)1996年～1998年，每年1～3月份各型病毒的阳性检出率见表1。三年中毛支炎总的病毒阳检率为66.3%，以1996年冬春季最高，达84.7%。其中呼吸道合胞病毒(RSV)的阳检率在三年中均占首位，1998年甚至占病毒阳性中的72.1%。
表1 婴幼儿毛细支气管炎的呼吸道病毒检测结果 检年 月
测
总例数
阳
例数
检
(%)
阳检中不同病毒的分布
, http://www.100md.com
RSV
FluV
PTV
Adr
A
B
1.3(混型)
2
3.7(混型)
n
(%)
n
(%)
, http://www.100md.com
n
(%)
n
(%)
n
(%)
n
(%)
1996
(1～3月)
111
94
(84.7)
, 百拇医药
44
(46.8)
11
(11.7)
5
(5.3)
9
(9.6)
1
(1.1)
24
(25.5)
1997
, http://www.100md.com
(1～3月)
178
100
(56.2)
69
(69.0)
1
(1.0)
0
8
(8.0)
0
22
, http://www.100md.com
(22.0)
1998
(1～3月)
106
68
(64.2)
49
(72.1)
7
(10.3)
2
(2.9)
0
, 百拇医药
0
10
(14.7)
合计
395
262
(66.3)
162
(61.8)
19
(7.3)
7
(2.7)
, 百拇医药
17
(6.5)
1
(0.3)
56
(21.4)
2.病毒阳检率与不同年龄组关系，见表2。以<6月组的毛支炎患儿的阳检率最高，随着年龄增大而其阳检率也渐降低。表2 不同年龄组病毒阳检率比较 年 度
<6月
6月～
1～2岁
总检
, 百拇医药 阳检
总检
阳检
总检
阳检
n
n
(%)
n
n
(%)
n
n
(%)
, http://www.100md.com
1996
51
45
(88.2)
47
37
(78.7)
13
12
(92.3)
1997
111
62
, http://www.100md.com
(55.9)
53
32
(60.4)
14
6
(42.9)
1998
53
37
(69.8)
41
25
, 百拇医药
(61.0)
12
6
(50.0)
合计
215
144
(67.0)
141
94
(66.7)
39
24
, 百拇医药
(61.5)
3.病毒阳检率转阴性结果：我实验室曾配合临床应用静脉丙种球蛋白(IVIG)治疗毛支炎[4]，观察病毒转阴性检测情况，结果58.1%患儿在治疗3天后转阴性，34.9%在4～7天内转阴性，7%在7天后才转阴性，提示大多数毛支炎患儿在发病后7～10天鼻咽分泌物中已不再带有病毒。
讨 论
从本文资料证实在重庆市每逢1～3月份冬春季节，毛支炎的发病率较高，90.1%发生在1岁以内，尤其2～6个月的婴儿多见(54.4%)。采用APAAP桥联酶标技术，在3～5小时内即可快速诊断呼吸道病毒的类型，既快速简便，又无损伤性，并可以配合临床重复检测，观察疗效。近三年的连续观察，婴幼儿毛支炎病原多为呼吸道合胞(RSV)，总阳检率为61.8%而且逐年增多，1996年为46.8%而1998年高达72.1%(P<0.01)。其次是腺病毒(ADv)，总阴检率为21.4%，历年有下降趋势，1996年为25.5%，1998年仅14.7%(P<0.05)。流感病毒A、B型在1996年及1998年也有小的流行，阳检率分别为17%和13.2%。毛支炎的病毒阳检率与性别无关，虽<6月婴儿阳检率高于1～2岁的幼儿组，但统计学上无差别。阳检率在起病1～2天内较高，随病程延长逐渐阴转，一般起病7～10天后不易获得阳性结果。本组患儿中有7.3%系两种病毒的混合感染，多数为RSV与ADv3.7的混合感染。
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按呼吸道病理解剖来看，毛支炎属于下呼吸道感染，是肺炎的一种特殊类型。临床常用于婴幼儿发病，以咳嗽、喘憋为特征，故有人称其为喘憋性肺炎。近年发现70%～80%婴幼儿毛支炎的病原体为呼吸道合胞病毒，因此也可单列命名为合胞病毒性肺炎。本病严重威胁婴幼儿健康，为了达到预防的目的，WHO已将RSV疫苗的研制列为优先发展的项目之一，我国近年在这方面也有较大进展，RSV的减毒活疫苗、亚单位疫苗和基因重组疫苗的研制成功，将提供预防RSV感染的可能。毛支炎的治疗除对症，支持及护理外，重症患儿可采用静脉丙种球蛋白治疗，疗效较满意。
参考文献
1.吴瑞萍,胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学.上册.第6版.北京人民卫生出版社,1996:1165
2.王慕狄.儿科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1996:253
3.段佩若,林京,韩洪彦.呼吸道合胞病毒单克隆抗体用于碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标快速诊断.中华医学检验杂志,1997,13(2):89
4.陈坤华,伍祥芳,杨锡强,等.静滴丙种球蛋白治疗毛细支气管炎的免疫检测和临床研究.临床儿科杂志,1995,13(6):395
5.侯伟,王丽,雷春莲.呼吸道合胞病毒疫苗研制进展.中华儿童保健杂志,1996,4(4):248, 百拇医药
单位：重庆医科大学儿童医院 (400014)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 婴幼儿毛细支气管炎是每年冬春季节的常见多发病，实验室资料证实大多是呼吸道病毒引起。现将我院1996年～1998年收治的395例婴幼儿毛细支气管炎(简称毛支炎)临床诊治与实验室病毒学分析的报道，以供临床观察参考。
对象和方法
1.对象：1996年～1998年三年中，每年的1～3月份，凡诊断毛支炎住院的婴幼儿作为观察对象，共395例。其中1996年111例；1997年178例；1998年106例。毛支炎的诊断标准：[1、2]：①2岁内发病，尤其2～6个月婴儿多见；②发病急，咳嗽常伴喘憋；③肺部体征多闻哮呜音，可兼有中细湿罗音；④胸透两肺透亮度增加，可有斑片影或肺间质性改变。
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2.方法：临床观察及实验室病毒学检测。采用APAAP桥联酶标技术，快速诊断呼吸道病毒，诊断试剂盒由北京解放军262医院实验科提供。按段氏[3]常规操作法检查，对起病三天的患儿用特制分泌物抽提管，吸取深部痰液作为检测标本，在3～5小时内即可得出结果。本实验报告可鉴别出四类8种病毒：呼吸道合胞病毒(RSV)，流感病毒(Fluv)A、B型，副流感病毒(PIV)2型，1、3混合型及腺病毒(ADv)3、7混合型。各型病毒阳性检出率作阶段比较与分析。
结 果
1.临床资料：在395例中，男257例，女138例，男女之比为1.86∶1。年龄<6月组215例(54.4%)，6月～组141例(35.7%)，1～2岁组39例(9.9%)，最小1例是28天的新生儿，最大年龄1例是2(10)/(12)岁。本组患儿全部均在起病三天内入院。咳嗽和喘憋为主诉，年龄愈小喘憋愈明显。只有2/3患儿伴发热，大多为中、低度发热，约33%伴有不同程度的紫绀。肺部听诊可闻喘鸣音和/或中细湿罗音。
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2.呼吸道病毒检测结果：
(1)1996年～1998年，每年1～3月份各型病毒的阳性检出率见表1。三年中毛支炎总的病毒阳检率为66.3%，以1996年冬春季最高，达84.7%。其中呼吸道合胞病毒(RSV)的阳检率在三年中均占首位，1998年甚至占病毒阳性中的72.1%。
表1 婴幼儿毛细支气管炎的呼吸道病毒检测结果 检年 月
测
总例数
阳
例数
检
(%)
阳检中不同病毒的分布
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RSV
FluV
PTV
Adr
A
B
1.3(混型)
2
3.7(混型)
n
(%)
n
(%)
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n
(%)
n
(%)
n
(%)
n
(%)
1996
(1～3月)
111
94
(84.7)
, 百拇医药
44
(46.8)
11
(11.7)
5
(5.3)
9
(9.6)
1
(1.1)
24
(25.5)
1997
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(1～3月)
178
100
(56.2)
69
(69.0)
1
(1.0)
0
8
(8.0)
0
22
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(22.0)
1998
(1～3月)
106
68
(64.2)
49
(72.1)
7
(10.3)
2
(2.9)
0
, 百拇医药
0
10
(14.7)
合计
395
262
(66.3)
162
(61.8)
19
(7.3)
7
(2.7)
, 百拇医药
17
(6.5)
1
(0.3)
56
(21.4)
2.病毒阳检率与不同年龄组关系，见表2。以<6月组的毛支炎患儿的阳检率最高，随着年龄增大而其阳检率也渐降低。表2 不同年龄组病毒阳检率比较 年 度
<6月
6月～
1～2岁
总检
, 百拇医药 阳检
总检
阳检
总检
阳检
n
n
(%)
n
n
(%)
n
n
(%)
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1996
51
45
(88.2)
47
37
(78.7)
13
12
(92.3)
1997
111
62
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(55.9)
53
32
(60.4)
14
6
(42.9)
1998
53
37
(69.8)
41
25
, 百拇医药
(61.0)
12
6
(50.0)
合计
215
144
(67.0)
141
94
(66.7)
39
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(61.5)
3.病毒阳检率转阴性结果：我实验室曾配合临床应用静脉丙种球蛋白(IVIG)治疗毛支炎[4]，观察病毒转阴性检测情况，结果58.1%患儿在治疗3天后转阴性，34.9%在4～7天内转阴性，7%在7天后才转阴性，提示大多数毛支炎患儿在发病后7～10天鼻咽分泌物中已不再带有病毒。
讨 论
从本文资料证实在重庆市每逢1～3月份冬春季节，毛支炎的发病率较高，90.1%发生在1岁以内，尤其2～6个月的婴儿多见(54.4%)。采用APAAP桥联酶标技术，在3～5小时内即可快速诊断呼吸道病毒的类型，既快速简便，又无损伤性，并可以配合临床重复检测，观察疗效。近三年的连续观察，婴幼儿毛支炎病原多为呼吸道合胞(RSV)，总阳检率为61.8%而且逐年增多，1996年为46.8%而1998年高达72.1%(P<0.01)。其次是腺病毒(ADv)，总阴检率为21.4%，历年有下降趋势，1996年为25.5%，1998年仅14.7%(P<0.05)。流感病毒A、B型在1996年及1998年也有小的流行，阳检率分别为17%和13.2%。毛支炎的病毒阳检率与性别无关，虽<6月婴儿阳检率高于1～2岁的幼儿组，但统计学上无差别。阳检率在起病1～2天内较高，随病程延长逐渐阴转，一般起病7～10天后不易获得阳性结果。本组患儿中有7.3%系两种病毒的混合感染，多数为RSV与ADv3.7的混合感染。
, http://www.100md.com
按呼吸道病理解剖来看，毛支炎属于下呼吸道感染，是肺炎的一种特殊类型。临床常用于婴幼儿发病，以咳嗽、喘憋为特征，故有人称其为喘憋性肺炎。近年发现70%～80%婴幼儿毛支炎的病原体为呼吸道合胞病毒，因此也可单列命名为合胞病毒性肺炎。本病严重威胁婴幼儿健康，为了达到预防的目的，WHO已将RSV疫苗的研制列为优先发展的项目之一，我国近年在这方面也有较大进展，RSV的减毒活疫苗、亚单位疫苗和基因重组疫苗的研制成功，将提供预防RSV感染的可能。毛支炎的治疗除对症，支持及护理外，重症患儿可采用静脉丙种球蛋白治疗，疗效较满意。
参考文献
1.吴瑞萍,胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学.上册.第6版.北京人民卫生出版社,1996:1165
2.王慕狄.儿科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1996:253
3.段佩若,林京,韩洪彦.呼吸道合胞病毒单克隆抗体用于碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标快速诊断.中华医学检验杂志,1997,13(2):89
4.陈坤华,伍祥芳,杨锡强,等.静滴丙种球蛋白治疗毛细支气管炎的免疫检测和临床研究.临床儿科杂志,1995,13(6):395
5.侯伟,王丽,雷春莲.呼吸道合胞病毒疫苗研制进展.中华儿童保健杂志,1996,4(4):248, 百拇医药