带蒂大网膜充填胆囊腔替代胆囊切除术
作者：朱正华
单位：重庆市北碚区蔡家中心卫生院 (400707)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 我院从1990年1999年1月对6例切除难度较大的老年胆囊结石并发化脓性胆囊炎，用带蒂大网膜充填胆囊腔，效果满意，报告如下。
一般资料：6例病人，男性2例、女性4例，年龄68～75岁，平均71岁。右上腹疼痛最长时间23年，最短时间10年，B超提示，无总胆管增粗，均因结石嵌顿引起胆囊化脓。住院最长25天，最少16天，平均19天，胆囊置管最长15天，最短11天，术后最长时间8年，最短时间2年，没有复发胆囊结石和胆囊炎症状。
手术方法：硬膜外麻醉，经腹直肌切口进入腹腔，在胆囊底部先切一小口，吸取脓汁，扩大切口，取出结石。用0.5%甲硝唑液冲洗，尽量清除坏死组织，胆囊腔内壁用刮匙刮成粗糙面。再用3%～5%碘酒涂抹胆囊内壁。将带蒂带血管大网膜疏松填入胆囊腔内，大网膜在胆囊底周围固定4针，以防滑脱。腔内置引流导管一根从腹壁引出。
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术后处理：除用抗生素和必要的辅助治疗外，导管接引流瓶，拔管前试夹引流管后无明显渗液引出再拔管。
典型病例：
例1：张某，男，73岁，农民，住院号5216因反复右上腹疼痛20年，再发1月，加重5天门诊全腹膜炎收入院。B超检查胆囊颈有结石嵌顿，胆囊15cm×8cm，胆囊壁粗糙。
体征：全腹压痛，反跳痛，以右上腹为显腹腔移动性浊音(+)，肠鸣音消失，腹穿抽出稀薄脓性液体5ml，剖腹探查进入腹腔，术中发现胆囊底部呈蜂窝样穿孔，有脓苔附着，胆囊与大网膜，肠管粘连，胆囊壁水肿。切开胆囊引流脓液，用大网膜充填胆囊腔手术后25天痊愈出院。
例2：陈某，女，72岁，农民，住院号7325因反复右上腹痛23年，再发20天，术前B超提示胆囊17cm×10cm，胆囊内有大小不等多粒结石胆囊颈有结石嵌顿，术中切开胆囊取出18粒结石，最大结石3cm×2cm，引流脓液，大网膜充填胆囊腔，手术后12天康复出院。
, 百拇医药
讨论：
1.带蒂大网膜血液循环丰富，具有很强的吸收能力和强大的抗感染能力，清除淋巴水肿通过细胞增生，纤维组织形成易与其他组织粘连而形成广泛的侧支循环，具有迅速的修复能力等多种功能。网膜充填不宜过多过紧，应保持良好的血运，导管不宜过细，以免影响炎性液体或胆汁的排出。胆囊腔被大网膜充填后发生粘连囊腔变为“突性”器官而失去胆囊功能，不会导致胆囊结石复发和胆囊炎的发生，达到了胆囊切除相似的效果。1882年德国Langebuch施行第一例胆囊切除术，百年来，胆囊切除术在胆囊结石治疗的领域中占绝对统治地位。是否今后可用不切除胆囊替代较复杂的胆囊切除术，有待今后进一步深入研究和临床观察。
2.胆囊化脓病员一般发病时间长，尤以老年病员反应迟钝发病率高，胆囊与邻近器官粘连，解剖不清，胆囊周围组织水肿，如按常规切除胆囊，在分离粘连组织时有可能对肝、肠，胆总管、胆囊动脉造成损伤，同时出血量大，手术时间长，增加麻醉对病人生理扰乱。用带蒂带血管大网膜充填胆囊腔，使胆囊变为实性器官，达到了胆囊切除取石的目的。此法手术简单，出血少，避免了胆总管胆囊动脉、肝、肠、胃等邻近器官的损伤。可缩短住院时间、减轻经济负担。
本文由王鸿章主任医师指导。, http://www.100md.com
单位：重庆市北碚区蔡家中心卫生院 (400707)
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重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 我院从1990年1999年1月对6例切除难度较大的老年胆囊结石并发化脓性胆囊炎，用带蒂大网膜充填胆囊腔，效果满意，报告如下。
一般资料：6例病人，男性2例、女性4例，年龄68～75岁，平均71岁。右上腹疼痛最长时间23年，最短时间10年，B超提示，无总胆管增粗，均因结石嵌顿引起胆囊化脓。住院最长25天，最少16天，平均19天，胆囊置管最长15天，最短11天，术后最长时间8年，最短时间2年，没有复发胆囊结石和胆囊炎症状。
手术方法：硬膜外麻醉，经腹直肌切口进入腹腔，在胆囊底部先切一小口，吸取脓汁，扩大切口，取出结石。用0.5%甲硝唑液冲洗，尽量清除坏死组织，胆囊腔内壁用刮匙刮成粗糙面。再用3%～5%碘酒涂抹胆囊内壁。将带蒂带血管大网膜疏松填入胆囊腔内，大网膜在胆囊底周围固定4针，以防滑脱。腔内置引流导管一根从腹壁引出。
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术后处理：除用抗生素和必要的辅助治疗外，导管接引流瓶，拔管前试夹引流管后无明显渗液引出再拔管。
典型病例：
例1：张某，男，73岁，农民，住院号5216因反复右上腹疼痛20年，再发1月，加重5天门诊全腹膜炎收入院。B超检查胆囊颈有结石嵌顿，胆囊15cm×8cm，胆囊壁粗糙。
体征：全腹压痛，反跳痛，以右上腹为显腹腔移动性浊音(+)，肠鸣音消失，腹穿抽出稀薄脓性液体5ml，剖腹探查进入腹腔，术中发现胆囊底部呈蜂窝样穿孔，有脓苔附着，胆囊与大网膜，肠管粘连，胆囊壁水肿。切开胆囊引流脓液，用大网膜充填胆囊腔手术后25天痊愈出院。
例2：陈某，女，72岁，农民，住院号7325因反复右上腹痛23年，再发20天，术前B超提示胆囊17cm×10cm，胆囊内有大小不等多粒结石胆囊颈有结石嵌顿，术中切开胆囊取出18粒结石，最大结石3cm×2cm，引流脓液，大网膜充填胆囊腔，手术后12天康复出院。
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讨论：
1.带蒂大网膜血液循环丰富，具有很强的吸收能力和强大的抗感染能力，清除淋巴水肿通过细胞增生，纤维组织形成易与其他组织粘连而形成广泛的侧支循环，具有迅速的修复能力等多种功能。网膜充填不宜过多过紧，应保持良好的血运，导管不宜过细，以免影响炎性液体或胆汁的排出。胆囊腔被大网膜充填后发生粘连囊腔变为“突性”器官而失去胆囊功能，不会导致胆囊结石复发和胆囊炎的发生，达到了胆囊切除相似的效果。1882年德国Langebuch施行第一例胆囊切除术，百年来，胆囊切除术在胆囊结石治疗的领域中占绝对统治地位。是否今后可用不切除胆囊替代较复杂的胆囊切除术，有待今后进一步深入研究和临床观察。
2.胆囊化脓病员一般发病时间长，尤以老年病员反应迟钝发病率高，胆囊与邻近器官粘连，解剖不清，胆囊周围组织水肿，如按常规切除胆囊，在分离粘连组织时有可能对肝、肠，胆总管、胆囊动脉造成损伤，同时出血量大，手术时间长，增加麻醉对病人生理扰乱。用带蒂带血管大网膜充填胆囊腔，使胆囊变为实性器官，达到了胆囊切除取石的目的。此法手术简单，出血少，避免了胆总管胆囊动脉、肝、肠、胃等邻近器官的损伤。可缩短住院时间、减轻经济负担。
本文由王鸿章主任医师指导。, http://www.100md.com
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