经皮冠状动脉腔内成形术的术中配合与护理
作者：史光鉴 蔡 群
单位：第三军医大学西南医院心内科 (400038)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是近年来用于治疗冠状动脉狭窄的一种有效治疗方法，其原理是经皮穿刺血管，将球囊导管经主动脉逆送入冠状动脉内靶部位，加压充盈球囊，使血管内阻塞物压缩成形，改变狭窄血管内径，从而达到有效改善心肌血供之目的[1]。我院于1996年6月～1999年2月，对63例不同程度冠状动脉狭窄患者实施了经皮冠状动脉腔内成形术，现将导管的配合与护理总结如下。
临床资料
63例均为住院病人。男性51例，女性12例，年龄40～78岁，平均年龄59岁，冠状动脉造影均为80%～99%的狭窄，单支病变8例，双支病变17例，三支病变38例。
, 百拇医药
临床护理与配合
1.术前准备
1.1 器械准备
18号穿刺针、8F动脉鞘管、尖刀片、长钢丝、短钢丝、导丝调节器、Y型接管、压力泵、引导导管、导引导丝、PTCA球囊、环柄注射器、输液器及测压装置等，支架备用。
1.2 仪器及抢救物品
多导生理记录仪、传感器、除颤器、心脏临时起搏器、氧气装置等。
1.3 药品准备
1%奴夫卡因、76%泛影葡胺、肝素钠、硝酸甘油、生理盐水、利多卡因、阿托品、肾上腺素、多巴胺、鱼精蛋白及强心、利尿、纠酸的药物。
, 百拇医药 1.4 病人准备
首先耐心向病人说明此手术的优点和必要性，使其消除恐惧心理，保持心情舒畅，争取术中配合；术前一天行青霉素、奴夫卡因、碘过敏试验，备双侧腹股沟及会阴部的皮肤；训练患者深吸气、屏气和咳嗽动作，向患者解释手术过程和注意事项，解除顾虑；术前晚予口服镇静剂，保证其睡眠充足；术晨留置导尿，以便术中及术后尿量观察；建立静脉通道于左脚，利于术中用药；术晨予阿斯匹林300mg，抵克力得250mg口服。
2.术中配合
2.1 一般护理
协助患者摆好体位，连接心电监护，复查奴夫卡因及碘过敏试验结果；协助术者消毒、铺巾，提供导管、器材，浸泡消毒的导管、器械，用无菌生理盐水反复冲洗并用纱布擦洗表面。
2.2 术中用药
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2.2.1 肝素 配置肝素盐水500ml(每500ml加肝素钠12500U)，分别用于术中注入导管或冲洗器械。血管穿刺成功后，予静脉推注肝素钠10000U，随后以每小时追加肝素1000U。
2.2.2 造影剂 备76%复方泛影葡胺100ml用于造影和球囊扩张(造影剂应1∶1稀释)。对既往有过敏史、泛影葡胺过敏、肝、肾功能减退、高龄、心功能差者，建议用非离子型造影剂。
2.2.3 硝酸甘油 考虑有冠状动脉痉挛的可能，均予冠状动脉内推注硝酸甘油200～300ug或硝酸甘油片0.6mg含化。
2.3 起搏
PTCA不常规安置临时起搏器，约1%～2%的病人在PTCA时需紧急起搏[2]，若有缓慢心律失常或扩张较大的优势型右冠状动脉或左冠状动脉优势型的回旋支病变时，可预先放置右心室临时起搏导管。如有左冠状动脉主干病变，操作中易引起室速、室颤，术前将除颤仪接上电源，放于导管床旁备用。
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2.4 压力、心电监测
2.4.1 压力监测 连接测压装置，将压力传感器固定于导管床平面上10cm处，排尽空气，传感器压力调零，确保测压的准确性。在放置导引导管时，若导引导管在冠状动脉口记录的压力明显下降>3.9kPa[3]，或变成心室压力波形，提示血流受阻。常可因有导管在远端嵌入冠状动脉内，导管刺激冠状动脉痉挛。应立即通知术者，迅速回撤导管离开冠状动脉口，予冠状动脉内推注硝酸甘油200～300ug，以解除冠状动脉痉挛，待压力波形恢复正常后重新置管。记录好球囊扩张前后的跨病变压差，以此评价扩张效果[3]。
2.4.2 心电监护 主要观察室性心动过速、室颤和缓慢性心律失常及ST-T改变。若球囊充盈过程中，心绞痛发作，ST段明显抬高，出现室性心律失常或血压<12/8kPa，则应立即通知术者，迅速减压并退出球囊，予冠状动脉内推注硝酸甘油200～300ug，休息3～4分钟，待心绞痛消失、心电图恢复正常后，再行扩张。球囊充盈时准确记录充盈的压力、时间和次数。
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2.5 病情观察
除密切观察患者神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压的变化外，还应重点观察胸痛、心律失常等，发现异常通知术者，并立即配合处理及抢救。
3.术后并发症
据报道[5]，PTCA主要并发症为急性冠脉闭塞、心律失常及局部出血或血肿。
3.1 急性冠脉闭塞
因冠状动脉内急性血栓形成，冠状动脉内粥样斑块或血栓样的物质脱落等引起。术后常规记录12导联心电图，经常询问有无头痛，注意胸痛的部位、性质及程度，观察神志、瞳孔有无变化及时发现及时处理。
3.2 心律失常
常见室性心律失常，多发于术中，也可发生于术后。主要因术中部分阻断冠状动脉血供或术后冠状动脉痉挛而引起心肌缺血、缺氧，致异位节律点兴奋性增高。术后应常规床旁心电监护，备利多卡因及除颤仪。
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3.3 局部出血或血肿
术后肝素化治疗，局部压迫止血部位不当，压迫不彻底或穿刺损伤周围组织，均可引起局部出血或血肿。
本文承蒙迟路湘博士的指导，特此致谢
参考文献
1.赵学主编.现代介入心脏病学实用技术,第一版.重庆:重庆出版社,1997,31
2.卢才义,李怀斌译.临床心血管操作技术.第一版.北京:中国医药科技出版社,1991,320
3.杨鼎颐等主编.实用心导管诊疗学.西安:西北大学出版社,1990,28
4.谢红,叶琼芝,王玉芬,等.心脏病介入疗法的术中配合.护士进修杂志,1996,11(11):17
5.黄振文等主编.实用心脏病学手册.第一版.北京:中国医药科技出版社,1991,745, 百拇医药
单位：第三军医大学西南医院心内科 (400038)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是近年来用于治疗冠状动脉狭窄的一种有效治疗方法，其原理是经皮穿刺血管，将球囊导管经主动脉逆送入冠状动脉内靶部位，加压充盈球囊，使血管内阻塞物压缩成形，改变狭窄血管内径，从而达到有效改善心肌血供之目的[1]。我院于1996年6月～1999年2月，对63例不同程度冠状动脉狭窄患者实施了经皮冠状动脉腔内成形术，现将导管的配合与护理总结如下。
临床资料
63例均为住院病人。男性51例，女性12例，年龄40～78岁，平均年龄59岁，冠状动脉造影均为80%～99%的狭窄，单支病变8例，双支病变17例，三支病变38例。
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临床护理与配合
1.术前准备
1.1 器械准备
18号穿刺针、8F动脉鞘管、尖刀片、长钢丝、短钢丝、导丝调节器、Y型接管、压力泵、引导导管、导引导丝、PTCA球囊、环柄注射器、输液器及测压装置等，支架备用。
1.2 仪器及抢救物品
多导生理记录仪、传感器、除颤器、心脏临时起搏器、氧气装置等。
1.3 药品准备
1%奴夫卡因、76%泛影葡胺、肝素钠、硝酸甘油、生理盐水、利多卡因、阿托品、肾上腺素、多巴胺、鱼精蛋白及强心、利尿、纠酸的药物。
, 百拇医药 1.4 病人准备
首先耐心向病人说明此手术的优点和必要性，使其消除恐惧心理，保持心情舒畅，争取术中配合；术前一天行青霉素、奴夫卡因、碘过敏试验，备双侧腹股沟及会阴部的皮肤；训练患者深吸气、屏气和咳嗽动作，向患者解释手术过程和注意事项，解除顾虑；术前晚予口服镇静剂，保证其睡眠充足；术晨留置导尿，以便术中及术后尿量观察；建立静脉通道于左脚，利于术中用药；术晨予阿斯匹林300mg，抵克力得250mg口服。
2.术中配合
2.1 一般护理
协助患者摆好体位，连接心电监护，复查奴夫卡因及碘过敏试验结果；协助术者消毒、铺巾，提供导管、器材，浸泡消毒的导管、器械，用无菌生理盐水反复冲洗并用纱布擦洗表面。
2.2 术中用药
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2.2.1 肝素 配置肝素盐水500ml(每500ml加肝素钠12500U)，分别用于术中注入导管或冲洗器械。血管穿刺成功后，予静脉推注肝素钠10000U，随后以每小时追加肝素1000U。
2.2.2 造影剂 备76%复方泛影葡胺100ml用于造影和球囊扩张(造影剂应1∶1稀释)。对既往有过敏史、泛影葡胺过敏、肝、肾功能减退、高龄、心功能差者，建议用非离子型造影剂。
2.2.3 硝酸甘油 考虑有冠状动脉痉挛的可能，均予冠状动脉内推注硝酸甘油200～300ug或硝酸甘油片0.6mg含化。
2.3 起搏
PTCA不常规安置临时起搏器，约1%～2%的病人在PTCA时需紧急起搏[2]，若有缓慢心律失常或扩张较大的优势型右冠状动脉或左冠状动脉优势型的回旋支病变时，可预先放置右心室临时起搏导管。如有左冠状动脉主干病变，操作中易引起室速、室颤，术前将除颤仪接上电源，放于导管床旁备用。
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2.4 压力、心电监测
2.4.1 压力监测 连接测压装置，将压力传感器固定于导管床平面上10cm处，排尽空气，传感器压力调零，确保测压的准确性。在放置导引导管时，若导引导管在冠状动脉口记录的压力明显下降>3.9kPa[3]，或变成心室压力波形，提示血流受阻。常可因有导管在远端嵌入冠状动脉内，导管刺激冠状动脉痉挛。应立即通知术者，迅速回撤导管离开冠状动脉口，予冠状动脉内推注硝酸甘油200～300ug，以解除冠状动脉痉挛，待压力波形恢复正常后重新置管。记录好球囊扩张前后的跨病变压差，以此评价扩张效果[3]。
2.4.2 心电监护 主要观察室性心动过速、室颤和缓慢性心律失常及ST-T改变。若球囊充盈过程中，心绞痛发作，ST段明显抬高，出现室性心律失常或血压<12/8kPa，则应立即通知术者，迅速减压并退出球囊，予冠状动脉内推注硝酸甘油200～300ug，休息3～4分钟，待心绞痛消失、心电图恢复正常后，再行扩张。球囊充盈时准确记录充盈的压力、时间和次数。
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2.5 病情观察
除密切观察患者神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压的变化外，还应重点观察胸痛、心律失常等，发现异常通知术者，并立即配合处理及抢救。
3.术后并发症
据报道[5]，PTCA主要并发症为急性冠脉闭塞、心律失常及局部出血或血肿。
3.1 急性冠脉闭塞
因冠状动脉内急性血栓形成，冠状动脉内粥样斑块或血栓样的物质脱落等引起。术后常规记录12导联心电图，经常询问有无头痛，注意胸痛的部位、性质及程度，观察神志、瞳孔有无变化及时发现及时处理。
3.2 心律失常
常见室性心律失常，多发于术中，也可发生于术后。主要因术中部分阻断冠状动脉血供或术后冠状动脉痉挛而引起心肌缺血、缺氧，致异位节律点兴奋性增高。术后应常规床旁心电监护，备利多卡因及除颤仪。
, 百拇医药
3.3 局部出血或血肿
术后肝素化治疗，局部压迫止血部位不当，压迫不彻底或穿刺损伤周围组织，均可引起局部出血或血肿。
本文承蒙迟路湘博士的指导，特此致谢
参考文献
1.赵学主编.现代介入心脏病学实用技术,第一版.重庆:重庆出版社,1997,31
2.卢才义,李怀斌译.临床心血管操作技术.第一版.北京:中国医药科技出版社,1991,320
3.杨鼎颐等主编.实用心导管诊疗学.西安:西北大学出版社,1990,28
4.谢红,叶琼芝,王玉芬,等.心脏病介入疗法的术中配合.护士进修杂志,1996,11(11):17
5.黄振文等主编.实用心脏病学手册.第一版.北京:中国医药科技出版社,1991,745, 百拇医药