治疗223例电击伤病人的护理分析
作者：伍素华 刘永芳
单位：第三军医大学西南医院烧伤研究所 (重庆400038)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 利用计算机病案管理系统，将我所1977年1月～1996年12月收治的223例电击伤病人作一简要分析，供同仁们参考。
1.临床资料：
1.1 受伤年龄：3～15岁者47例；16～25岁者24例；26～50岁142例；51～56岁者8例；57～62岁者2例。223例中死亡8例，死亡率为3.5%。
1.2 电伏：本组病例均为高压电致伤，223例中，万伏以下致伤者57例，1～2万伏致伤者48例；2万伏以上致伤者28例；其余电伏不明。
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1.3 伤情程度：223例中截肢114例，其中双上肢截肢12例；单上肢截肢75例；双下肢截肢1例；单下肢截肢12例；手指(趾)截除14例。223例中71例有昏迷史，其中2例昏迷时间长达3天，其余昏迷为10分钟至半小时。
1.4 伤后并发症：本组病例中发生100ml以上伤处出血者15人次，发生100ml以下出血者25人次，8例出血量接近休克。另有部分病人发生少量出血及早发现经处理而终止。发生气性坏疽1例、脑水肿11例、肾功能衰竭5例、破伤风2例、肺部感染3例、白内障1例。
1.5 电击伤致伤特点：
1.5.1 电击伤病人烧伤面积虽然不大，但伤口深，有伤肢严重水肿，病情变化多样。
1.5.2 由于局部烧伤深，造成严重残废、畸形、功能丧失，治愈病人中常有不同程度的功能障碍。
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1.5.3 有出口及入口，常常多处致伤。
1.5.4 并发症多，尤以伤处出血多见。
1.5.5 伤口愈合慢，住院时间长，治愈病人中平均住院日为52.8天。
1.5.6 早期有部分病人出现血红蛋白尿及肌红蛋白尿。
2.护理分析及监测：
2.1 熟悉电击伤的特点，做到心中有数，详细了解病史，仔细查看病人，并要详细询问受伤经过。平地受伤，还是高空着地，着地的部位及有无昏迷史、昏迷时间，详细检查全身情况，作准确记录，给医生提供可靠的诊断依据。特别是对头部检查更应仔细，因为头部毛发浓厚，容易掩盖伤情，如系男病人，应剃尽头发，查看有无头皮裂伤，头皮下有无血肿颅骨有无凹陷，各区域有无压痛，避免造成威胁病人合并伤遗留。
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2.2 如病人受伤时有心脏停跳复苏史，要观察病人心跳强弱、快慢、节律，有无早搏出现。早搏每分钟超过5次以上者要及时报告医生作严密观察(有条件者最好作心电监护)，特别是病人熟睡时观察更应仔细。
2.3 如病人有昏迷史，要严密观察神志变化，因为电流通过中枢神经，可使中枢神经受损，轻者病人表情淡漠、嗜睡、朦胧、浅昏迷。重者病人失去知觉、深昏迷，或出现痉挛性抽搐及癫痫。伤后一周内仍要观察血压、脉搏、瞳孔的变化、结合膜有无水肿、有无定向障碍及肢体的变化情况。
2.4 注意观察尿量，特别是观察尿的颜色及比重，有无血红蛋白尿及肌红蛋白尿，作详细记录，定时留取尿标本作尿常规及尿生化检查，如有血红蛋白尿或肌红蛋白尿，加快补液速度，补液量要偏高，补液速度以达到每小时尿量为50～100ml，以便血红蛋白尿或肌红蛋白尿迅速从尿中排出，减少肾功能损害，并及时报告医生作碱化尿液的处理。
2.5 严密观察患肢水肿程度、肢体末梢循环、皮肤颜色。如肢体肿胀严重，及时报告医生尽早进行深筋膜切开减张，以改善肢体远端血液循环，并探查坏死肌肉的位置、广度及深度，进行切除及引流，尽可能解决肢体进行性肌肉坏死问题，为挽救肢体创造条件。
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3.并发症的预防：
因电流通过皮肤，常沿阻力较低的血管神经传导，使血管内膜受损发生血栓，一周左右血管坏死部位可脱落发生继发性大出血。
3.1 经常巡视病人，查看伤口，患肢最好行半暴露疗法，避免严密遮盖伤口，防碍观察。
3.2 床旁备止血带，一旦发生出血，做好应急处理。
3.3 创面未消灭前，不要过早地做剧烈活动，严禁高压灌肠。电击伤病人除补给营养丰富的高蛋白饮食外，每天还应补给足够的水果及含纤维多的蔬菜食物，防止大便干燥，避免因解大便用力，引起动脉压增高，造成出血。为做好电击伤病人每天能定时解大便一次，每晚可常规口服液体石蜡油20ml或每天用潘泻叶50克泡水以茶饮用，收效甚好。
3.4 防止肺部感染：经常勤翻身、拍背、擦浴，但动作要轻，避免猛翻猛放，造成动脉压增高出血。
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4.做好各阶段性护理，保持病人有良好的心态平衡。
通过本组病人护理中，从中可以看出电击伤病人残废率高，半数以上病人行截肢术，未经截肢的治愈病人中均有不同程度的功能障碍，病人思想负担重，对生活失去信心，有的甚至产生厌世感。面对上述情况，要细心观察病人心理活动，发现内心世界的奥谜，作出不同时期的心理护理。
4.1 早期阶段：受伤当时，伤情重，对自己病情发展认识不够清楚，主要矛盾是疼痛，病人的心理活动是希望医生能及时给予治疗，早日恢复健康。因此对各种治疗均能很好地接受和配合，生活上、护理上要求并不高，只要是关心他(她)，疼痛时能及时止痛，病人也就满足了。
4.2 中期阶段：随着病情的日趋好转，疼痛减轻，截肢或功能障碍的出现，给生活上带来了困难，病人对将来的工作、学习、生活以及个人问题等，想法越来越多，情绪低落，此期病人出现了失眠、食欲减退，对治疗失去了信心，不愿再配合治疗，脾气暴躁。平时很和气善谈笑的，但到此期有的病人就出现说话粗野或默默无语，甚至找同室病友或医务人员的别扭，情绪上显得紧张、心神不定。为此护士要随时注意病人的情绪变化，生活上给予关心、照顾体贴、解决困难，并作好家属工作，对他们不嫌弃。在行动上、表情上不流露出看不起他们的感觉。当他们有了困难的时候主动帮助，当他们出现对生活失去信心、厌世或打骂医务人员时，我们仍然对他们一如既往，毫不计较。
4.3 晚期阶段：病人痊愈，即将出院和亲人们团聚。此期病人矛盾重重，既高兴又忧虑，他们思想顾虑最多的仍是：认为自己失去了生活能力，给亲人们带来了负担，成为他们的累赘，亲人们能否象以前那样对待自己，因此不想离开医院。针对这些情况，我们毫不勉强他们，让他们住在医院，随时让他们回家探望，适应环境，另一方面耐心作家属、亲友及单位的工作，嘱托他们真诚地关心和爱护这些伤残人，并定期随访指导他们锻炼的方法，解决一些具体困难，使他们真正感受到大环境的温馨，增强他们生活的勇气，生活得更充实，由弱者变为强者。, 百拇医药
单位：第三军医大学西南医院烧伤研究所 (重庆400038)
关键词：
重庆医学CHONGQING MEDICAL JOURNAL1999年 第28卷 第3期 Vol 利用计算机病案管理系统，将我所1977年1月～1996年12月收治的223例电击伤病人作一简要分析，供同仁们参考。
1.临床资料：
1.1 受伤年龄：3～15岁者47例；16～25岁者24例；26～50岁142例；51～56岁者8例；57～62岁者2例。223例中死亡8例，死亡率为3.5%。
1.2 电伏：本组病例均为高压电致伤，223例中，万伏以下致伤者57例，1～2万伏致伤者48例；2万伏以上致伤者28例；其余电伏不明。
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1.3 伤情程度：223例中截肢114例，其中双上肢截肢12例；单上肢截肢75例；双下肢截肢1例；单下肢截肢12例；手指(趾)截除14例。223例中71例有昏迷史，其中2例昏迷时间长达3天，其余昏迷为10分钟至半小时。
1.4 伤后并发症：本组病例中发生100ml以上伤处出血者15人次，发生100ml以下出血者25人次，8例出血量接近休克。另有部分病人发生少量出血及早发现经处理而终止。发生气性坏疽1例、脑水肿11例、肾功能衰竭5例、破伤风2例、肺部感染3例、白内障1例。
1.5 电击伤致伤特点：
1.5.1 电击伤病人烧伤面积虽然不大，但伤口深，有伤肢严重水肿，病情变化多样。
1.5.2 由于局部烧伤深，造成严重残废、畸形、功能丧失，治愈病人中常有不同程度的功能障碍。
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1.5.3 有出口及入口，常常多处致伤。
1.5.4 并发症多，尤以伤处出血多见。
1.5.5 伤口愈合慢，住院时间长，治愈病人中平均住院日为52.8天。
1.5.6 早期有部分病人出现血红蛋白尿及肌红蛋白尿。
2.护理分析及监测：
2.1 熟悉电击伤的特点，做到心中有数，详细了解病史，仔细查看病人，并要详细询问受伤经过。平地受伤，还是高空着地，着地的部位及有无昏迷史、昏迷时间，详细检查全身情况，作准确记录，给医生提供可靠的诊断依据。特别是对头部检查更应仔细，因为头部毛发浓厚，容易掩盖伤情，如系男病人，应剃尽头发，查看有无头皮裂伤，头皮下有无血肿颅骨有无凹陷，各区域有无压痛，避免造成威胁病人合并伤遗留。
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2.2 如病人受伤时有心脏停跳复苏史，要观察病人心跳强弱、快慢、节律，有无早搏出现。早搏每分钟超过5次以上者要及时报告医生作严密观察(有条件者最好作心电监护)，特别是病人熟睡时观察更应仔细。
2.3 如病人有昏迷史，要严密观察神志变化，因为电流通过中枢神经，可使中枢神经受损，轻者病人表情淡漠、嗜睡、朦胧、浅昏迷。重者病人失去知觉、深昏迷，或出现痉挛性抽搐及癫痫。伤后一周内仍要观察血压、脉搏、瞳孔的变化、结合膜有无水肿、有无定向障碍及肢体的变化情况。
2.4 注意观察尿量，特别是观察尿的颜色及比重，有无血红蛋白尿及肌红蛋白尿，作详细记录，定时留取尿标本作尿常规及尿生化检查，如有血红蛋白尿或肌红蛋白尿，加快补液速度，补液量要偏高，补液速度以达到每小时尿量为50～100ml，以便血红蛋白尿或肌红蛋白尿迅速从尿中排出，减少肾功能损害，并及时报告医生作碱化尿液的处理。
2.5 严密观察患肢水肿程度、肢体末梢循环、皮肤颜色。如肢体肿胀严重，及时报告医生尽早进行深筋膜切开减张，以改善肢体远端血液循环，并探查坏死肌肉的位置、广度及深度，进行切除及引流，尽可能解决肢体进行性肌肉坏死问题，为挽救肢体创造条件。
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3.并发症的预防：
因电流通过皮肤，常沿阻力较低的血管神经传导，使血管内膜受损发生血栓，一周左右血管坏死部位可脱落发生继发性大出血。
3.1 经常巡视病人，查看伤口，患肢最好行半暴露疗法，避免严密遮盖伤口，防碍观察。
3.2 床旁备止血带，一旦发生出血，做好应急处理。
3.3 创面未消灭前，不要过早地做剧烈活动，严禁高压灌肠。电击伤病人除补给营养丰富的高蛋白饮食外，每天还应补给足够的水果及含纤维多的蔬菜食物，防止大便干燥，避免因解大便用力，引起动脉压增高，造成出血。为做好电击伤病人每天能定时解大便一次，每晚可常规口服液体石蜡油20ml或每天用潘泻叶50克泡水以茶饮用，收效甚好。
3.4 防止肺部感染：经常勤翻身、拍背、擦浴，但动作要轻，避免猛翻猛放，造成动脉压增高出血。
, http://www.100md.com
4.做好各阶段性护理，保持病人有良好的心态平衡。
通过本组病人护理中，从中可以看出电击伤病人残废率高，半数以上病人行截肢术，未经截肢的治愈病人中均有不同程度的功能障碍，病人思想负担重，对生活失去信心，有的甚至产生厌世感。面对上述情况，要细心观察病人心理活动，发现内心世界的奥谜，作出不同时期的心理护理。
4.1 早期阶段：受伤当时，伤情重，对自己病情发展认识不够清楚，主要矛盾是疼痛，病人的心理活动是希望医生能及时给予治疗，早日恢复健康。因此对各种治疗均能很好地接受和配合，生活上、护理上要求并不高，只要是关心他(她)，疼痛时能及时止痛，病人也就满足了。
4.2 中期阶段：随着病情的日趋好转，疼痛减轻，截肢或功能障碍的出现，给生活上带来了困难，病人对将来的工作、学习、生活以及个人问题等，想法越来越多，情绪低落，此期病人出现了失眠、食欲减退，对治疗失去了信心，不愿再配合治疗，脾气暴躁。平时很和气善谈笑的，但到此期有的病人就出现说话粗野或默默无语，甚至找同室病友或医务人员的别扭，情绪上显得紧张、心神不定。为此护士要随时注意病人的情绪变化，生活上给予关心、照顾体贴、解决困难，并作好家属工作，对他们不嫌弃。在行动上、表情上不流露出看不起他们的感觉。当他们有了困难的时候主动帮助，当他们出现对生活失去信心、厌世或打骂医务人员时，我们仍然对他们一如既往，毫不计较。
4.3 晚期阶段：病人痊愈，即将出院和亲人们团聚。此期病人矛盾重重，既高兴又忧虑，他们思想顾虑最多的仍是：认为自己失去了生活能力，给亲人们带来了负担，成为他们的累赘，亲人们能否象以前那样对待自己，因此不想离开医院。针对这些情况，我们毫不勉强他们，让他们住在医院，随时让他们回家探望，适应环境，另一方面耐心作家属、亲友及单位的工作，嘱托他们真诚地关心和爱护这些伤残人，并定期随访指导他们锻炼的方法，解决一些具体困难，使他们真正感受到大环境的温馨，增强他们生活的勇气，生活得更充实，由弱者变为强者。, 百拇医药