功能性鼻内窥镜术眶内并发症的防治
作者：钟志生 蒋德澄 顾 平 汪 旭 陆良钧
单位：海安县人民医院耳鼻咽喉科(226600)
关键词：
江苏医药990361 我院自1994年8月～1998年3月施行功能性鼻内窥镜手术491例(727侧)，发生眶内并发症21例(21侧)，现将体会介绍如下。
资料与方法
一、一般资料
21例中男性9例，女性12例。右侧13例，左侧8例。年龄19～70岁。单纯鼻窦炎13例，鼻息肉伴鼻窦炎8例。
二、手术方式
鼻内窥镜术17例，鼻内窥镜加上颌窦根治术4例。
三、眶内并发症
纸样板损伤21例，其中眶内脂肪撕脱11例，眶内出血1例，同侧眶周皮下气肿3例，同侧眼睑瘀血1例。
四、结果
应用抗生素及止血药，取出填塞物后及时清理术腔，两周内勿用力擤鼻。21例全部治愈，随访3～6个月无后遗症。
讨 论
眶内并发症是鼻内窥镜手术的并发症之一，包括纸样板损伤、眶内出血等，以纸样板损伤为常见。发生原因：(1)术前解剖标志认识不足。(2)解剖标志不清或曾行手术致术中辨认失误，最常见的是中鼻甲切除术后失去标志。(3)筛窦前端狭窄，开筛后误将纸样板当作筛窦间隔，因此进钳较深。(4)骨质增生型筛窦的窦房多少不一，间隔明显增厚，部分间隔过度增生，切除难度增大。(5)术中使用器械不恰当或手术不规范，盲目操作或手术粗暴。(6)始终在镜下操作，忽视内外联合观察，未注意进镜的角度和深度。(7)缺乏传统的鼻窦手术经验及专业手术的训练。
术者应熟悉鼻窦及毗邻的解剖、变异和镜下的形态学特征，进行尸体训练，制定详细的手术计划。冠状位鼻窦CT扫描，能观察筛窦与眶内侧壁的解剖关系及筛窦的分型和变异。
患者双眼应暴露在术野中，便于术者经常观察，如有眼睑瘀斑、球结膜水肿或眼球突出移位及眼球剧痛等现象，提示有眶内并发症的可能。术者对术中的每个步骤都应知晓所处的位置。术中可用细吸引器头作探头，轻轻压开筛窦的间隔，然后在轻轻吸引下看清骨壁压开后深部结构，判断粘膜病变的程度，防止进入眶内。对骨质增生型筛窦或术中遇有坚硬的筛房间隔，每次不可切除大块筛房，避免有用力往外拽的动作。应用含肾上腺素的棉片收敛止血可保持术野清晰。仔细辨认筛窦内取出物，及时发现眶脂被误为息肉组织钳出。
对纸样板损伤而眶骨膜完整者，应用抗生素及止血药物，两周内勿用力擤鼻，可不作特殊的处理，但应警惕眶内血肿的发生。对伴有眶壁骨膜撕裂、眶内脂肪脱出并有少量出血者，用纱条将脂肪轻轻压回眶内，再以凡士林纱条封堵，应用止血药物及抗生素。术后发现患者眼球移位、突眼、瞳孔变化等征象，应尽早抽除填塞物，彻底清理及冲洗窦腔，必要时应开放纸样板以利减压引流。, http://www.100md.com
单位：海安县人民医院耳鼻咽喉科(226600)
关键词：
江苏医药990361 我院自1994年8月～1998年3月施行功能性鼻内窥镜手术491例(727侧)，发生眶内并发症21例(21侧)，现将体会介绍如下。
资料与方法
一、一般资料
21例中男性9例，女性12例。右侧13例，左侧8例。年龄19～70岁。单纯鼻窦炎13例，鼻息肉伴鼻窦炎8例。
二、手术方式
鼻内窥镜术17例，鼻内窥镜加上颌窦根治术4例。
三、眶内并发症
纸样板损伤21例，其中眶内脂肪撕脱11例，眶内出血1例，同侧眶周皮下气肿3例，同侧眼睑瘀血1例。
四、结果
应用抗生素及止血药，取出填塞物后及时清理术腔，两周内勿用力擤鼻。21例全部治愈，随访3～6个月无后遗症。
讨 论
眶内并发症是鼻内窥镜手术的并发症之一，包括纸样板损伤、眶内出血等，以纸样板损伤为常见。发生原因：(1)术前解剖标志认识不足。(2)解剖标志不清或曾行手术致术中辨认失误，最常见的是中鼻甲切除术后失去标志。(3)筛窦前端狭窄，开筛后误将纸样板当作筛窦间隔，因此进钳较深。(4)骨质增生型筛窦的窦房多少不一，间隔明显增厚，部分间隔过度增生，切除难度增大。(5)术中使用器械不恰当或手术不规范，盲目操作或手术粗暴。(6)始终在镜下操作，忽视内外联合观察，未注意进镜的角度和深度。(7)缺乏传统的鼻窦手术经验及专业手术的训练。
术者应熟悉鼻窦及毗邻的解剖、变异和镜下的形态学特征，进行尸体训练，制定详细的手术计划。冠状位鼻窦CT扫描，能观察筛窦与眶内侧壁的解剖关系及筛窦的分型和变异。
患者双眼应暴露在术野中，便于术者经常观察，如有眼睑瘀斑、球结膜水肿或眼球突出移位及眼球剧痛等现象，提示有眶内并发症的可能。术者对术中的每个步骤都应知晓所处的位置。术中可用细吸引器头作探头，轻轻压开筛窦的间隔，然后在轻轻吸引下看清骨壁压开后深部结构，判断粘膜病变的程度，防止进入眶内。对骨质增生型筛窦或术中遇有坚硬的筛房间隔，每次不可切除大块筛房，避免有用力往外拽的动作。应用含肾上腺素的棉片收敛止血可保持术野清晰。仔细辨认筛窦内取出物，及时发现眶脂被误为息肉组织钳出。
对纸样板损伤而眶骨膜完整者，应用抗生素及止血药物，两周内勿用力擤鼻，可不作特殊的处理，但应警惕眶内血肿的发生。对伴有眶壁骨膜撕裂、眶内脂肪脱出并有少量出血者，用纱条将脂肪轻轻压回眶内，再以凡士林纱条封堵，应用止血药物及抗生素。术后发现患者眼球移位、突眼、瞳孔变化等征象，应尽早抽除填塞物，彻底清理及冲洗窦腔，必要时应开放纸样板以利减压引流。, http://www.100md.com