酚妥拉明致血压升高3例
作者：雷巧玲
单位：710038 西安市 第四军医大学唐都医院
关键词：
中华护理杂志990333 酚妥拉明(phentolamine,regitine)为α-受体阻滞剂。静脉给药后，能使血管舒张，血压下降。但我们在应用该药治疗Ⅱ型糖尿病合并微血管病变病人时，却出现了血压升高现象，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况：本组男1例，女2例；年龄50～62岁。均以Ⅱ型糖尿病合并微血管病变、高血压收入院。
1.2 药物剂量：酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖500ml中，并加入适量普通胰岛素，缓慢静脉滴入，滴速30滴/min，每日1次。
, 百拇医药
1.3 临床症状：均于用药后20～30min出现头痛、头晕、耳鸣、心悸、面色及四肢潮红等症状，当时即测血压为28～29/10～15kPa，均较用药前收缩压增高3～5kPa，舒张压升高不明显，心率较用药前增加20～30次/min，其中首次用药1例，第3次、第5次用药各1例。
1.4 处理：立即停用酚妥拉明，2h内上述症状均消失。
2 讨 论
酚妥拉明是非选择性α-肾上腺素能受体阻断剂，具有直接扩张小动脉，解除动脉血管痉挛的作用，故临床用于糖尿病性微血管病变患者，以改善微循环。其副作用是使用后血压下降，因而在使用期间需控制滴速，并监测血压。而本组3例患者使用该药后，收缩压反而升高，停药后血压恢复至原来水平。其机理可能是：
2.1 该药一方面阻断α-受体直接舒张血管而起降压作用；另一方面又对心脏具有拟交感作用，使心肌兴奋，收缩力增强，心排出量增加。在一般情况下，本药对血管作用大于对心肌作用，因而表现为血压下降。但本组3例均为糖尿病合并微血管病变患者，由于代谢异常，从而使血管内皮细胞受损、增生和基底膜增厚，导致微循环障碍；肺微血管病变致血流量减少，高血糖状态下使结缔组织增生，肺顺应性降低，导致肺泡膨胀受限等，因而氧分压降低，[1]由于微血管病变的存在，机体在缺氧状态下，血管平滑肌对儿茶酚胺的作用相对不敏感，此时，该药对心血管的作用突出表现在对心肌的作用上，故可出现升压作用。本组3例血压升高均以收缩压升高明显，心率增快，也说明了本药的升压作用是由于对心肌拟交感作用的结果。
, 百拇医药
2.2 酚妥拉明是一种非选择性的α-受体阻滞剂，对突触前α2受体和突触后α1受体都具有同等效力的阻断作用。但在缺氧病理情况下，α1、α2受体对该药的亲和力可能发生改变，当α2受体对该药的亲和力相对大于α1受体时，则本药的效应就以α2受体阻滞作用为主，而α2受体兴奋时，可抑制肾上腺素能神经释放去甲肾上腺素，故当α2受体阻滞时，导致去甲肾上腺素的释放量增加，血压因而升高。
2.3 该药低浓度时对α-受体有兴奋作用，并可增强交感神经的兴奋效应。[2]本组3例所用药物浓度较低，每毫升液体中仅含20μg，其升压作用可能与此有关。
酚妥拉明升压作用的发生与个体差异、病理状态、药物剂量等因素有关。这种矛盾反应可发生于首次用药或即刻用药及用药中，尽管偶发或少见，但仍值得重视和提高警惕，及时准确地作出判断，立即停用该药，改换其他具有相同作用的药物。
, http://www.100md.com
上述病例提示我们，药物治疗是临床最重要的治疗方法之一，护士工作在临床第一线，既是药物治疗的执行者，也是用药前后的监护人，这就要求护士必须具备高度的工作责任心，在执行药疗时，无论何种药物，除严格做好查对工作外，还应严密观察用药后的反应，询问病人的自觉症状，及时判断用药后的不良反应，使病人不致发生意外。
参考文献
1 谭明旗，谭朴泉，曹振风，等.糖尿病患者的肺功能及动脉血气分析.中华内科杂志，1990，29(12)：736.
2 陈科，胡丽华.药物的矛盾反应.中级医刊，1990，25(1)：46.
1998-03-19收稿, http://www.100md.com
单位：710038 西安市 第四军医大学唐都医院
关键词：
中华护理杂志990333 酚妥拉明(phentolamine,regitine)为α-受体阻滞剂。静脉给药后，能使血管舒张，血压下降。但我们在应用该药治疗Ⅱ型糖尿病合并微血管病变病人时，却出现了血压升高现象，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况：本组男1例，女2例；年龄50～62岁。均以Ⅱ型糖尿病合并微血管病变、高血压收入院。
1.2 药物剂量：酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖500ml中，并加入适量普通胰岛素，缓慢静脉滴入，滴速30滴/min，每日1次。
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1.3 临床症状：均于用药后20～30min出现头痛、头晕、耳鸣、心悸、面色及四肢潮红等症状，当时即测血压为28～29/10～15kPa，均较用药前收缩压增高3～5kPa，舒张压升高不明显，心率较用药前增加20～30次/min，其中首次用药1例，第3次、第5次用药各1例。
1.4 处理：立即停用酚妥拉明，2h内上述症状均消失。
2 讨 论
酚妥拉明是非选择性α-肾上腺素能受体阻断剂，具有直接扩张小动脉，解除动脉血管痉挛的作用，故临床用于糖尿病性微血管病变患者，以改善微循环。其副作用是使用后血压下降，因而在使用期间需控制滴速，并监测血压。而本组3例患者使用该药后，收缩压反而升高，停药后血压恢复至原来水平。其机理可能是：
2.1 该药一方面阻断α-受体直接舒张血管而起降压作用；另一方面又对心脏具有拟交感作用，使心肌兴奋，收缩力增强，心排出量增加。在一般情况下，本药对血管作用大于对心肌作用，因而表现为血压下降。但本组3例均为糖尿病合并微血管病变患者，由于代谢异常，从而使血管内皮细胞受损、增生和基底膜增厚，导致微循环障碍；肺微血管病变致血流量减少，高血糖状态下使结缔组织增生，肺顺应性降低，导致肺泡膨胀受限等，因而氧分压降低，[1]由于微血管病变的存在，机体在缺氧状态下，血管平滑肌对儿茶酚胺的作用相对不敏感，此时，该药对心血管的作用突出表现在对心肌的作用上，故可出现升压作用。本组3例血压升高均以收缩压升高明显，心率增快，也说明了本药的升压作用是由于对心肌拟交感作用的结果。
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2.2 酚妥拉明是一种非选择性的α-受体阻滞剂，对突触前α2受体和突触后α1受体都具有同等效力的阻断作用。但在缺氧病理情况下，α1、α2受体对该药的亲和力可能发生改变，当α2受体对该药的亲和力相对大于α1受体时，则本药的效应就以α2受体阻滞作用为主，而α2受体兴奋时，可抑制肾上腺素能神经释放去甲肾上腺素，故当α2受体阻滞时，导致去甲肾上腺素的释放量增加，血压因而升高。
2.3 该药低浓度时对α-受体有兴奋作用，并可增强交感神经的兴奋效应。[2]本组3例所用药物浓度较低，每毫升液体中仅含20μg，其升压作用可能与此有关。
酚妥拉明升压作用的发生与个体差异、病理状态、药物剂量等因素有关。这种矛盾反应可发生于首次用药或即刻用药及用药中，尽管偶发或少见，但仍值得重视和提高警惕，及时准确地作出判断，立即停用该药，改换其他具有相同作用的药物。
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上述病例提示我们，药物治疗是临床最重要的治疗方法之一，护士工作在临床第一线，既是药物治疗的执行者，也是用药前后的监护人，这就要求护士必须具备高度的工作责任心，在执行药疗时，无论何种药物，除严格做好查对工作外，还应严密观察用药后的反应，询问病人的自觉症状，及时判断用药后的不良反应，使病人不致发生意外。
参考文献
1 谭明旗，谭朴泉，曹振风，等.糖尿病患者的肺功能及动脉血气分析.中华内科杂志，1990，29(12)：736.
2 陈科，胡丽华.药物的矛盾反应.中级医刊，1990，25(1)：46.
1998-03-19收稿, http://www.100md.com