住院医师规范化查体技能测试成绩的分析与思考
作者：姚增鑫 任世侠 陈 涛 苏旅明
单位：陕西省咸阳市第二人民医院(咸阳 712000)
关键词：
右江民族医学院学报/9903149 临床工作能力是全面衡量一个临床医师水平高低的最重要标志，其中规范化查体技能又是最基本和最重要的部分，是临床医师的一项基本功。我们在开展住院医师规范化培训过程中，发现部分住院医师错误地认为医学已进入高科技时代，高精尖的医疗检测手段可以取代传统的望、触、叩、听等基本检查方法，因而忽视规范化查体技能训练。在临床工作中出现了面对病人，常因规范化查体技能差而不能迅速明确诊断或选择出正确的高科技检测手段。为此，我们把抓好住院医师规范化查体技能训练作为开展住院医师规范化培训的第一步，经常对住院医师进行规范化查体技能测试。现将部分测试结果表述于后，以供探讨。
1 测试对象与具体做法
, 百拇医药
1.1 测试对象 参加规范化查体技能测试的住院医师共有31人，其中1年内19人，占61.29%。
1.2 具体做法 ①成立测试小组：由本院副高级以上职称中工作责任心强、技术水平高、热心培养下级医师的人组成，测试前根据查体量化考核表统一打分标准。②抽签定次序：由参加测试的住院医师自己抽签，决定顺序，测试即按此次序进行。③规定查体时间：要求在40min内完成全面系统检查，凡完不成者按超过时间分别扣分。④认真评估，客观打分：测试小组根据被测试者检查手法准确程度，讲述操作要点是否全面，回答问题是否准确，共同一起进行评估，客观地打分。⑤现场纠正不规范操作：对于手法操作不准确及回答问题有误的被测试者，测试小组在其操作完后立即给予纠正，并示范正规操作方法，然后再让他们演练一遍，以强化其记忆。
2 结果及分析
2.1 测试成绩反映了住院医师对规范化查体技能掌握的较好 根据对规范化查体技能测试成绩的统计，95分以上有10人，占32.26%；90分以上有12人，占38.71%；85分以上8人，占25.81%；70分以上1人，仅占3.22%。这说明我院在开展住院医师规范化培训以后，由于狠抓了规范化查体技能训练，从而使住院医师的规范化查体水平有了一定提高。
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2.2 尽管规范化查体技能测试成绩比较好，但还存在一些不规范的地方。①查体顺序没有全部达到规范化要求，对人体的某一个部位或某一个脏器不能按规定程序进行检查。②个别人查体时操作手法不正确，使得某些检查结果不够客观和准确。③查体时不够系统和全面，出现漏查，使某些本应能够通过查体发现的体征不能够及时发现。④查体速度慢，不能在规定的时限内完成整个查体。⑤现场提问回答问题欠佳。
3 讨论
3.1 必须把规范化查体技能测试作为新毕业学生岗前教育的一个重要内容 医学院校的毕业考试主要是理论考试，这种考试模式容易导致学生重理论、轻实践，不太注意规范化查体技能的掌握和操作。即使在卷面上答题可以得满分，但在规范化查体的实践操作中都往往做得不够好，甚至出现一些错误。对于规范化查体技能测试，我院就一直比较重视。早在5年前就设计过对新分配来院工作的医学院校毕业学生，在进入临床科室之前先集中一段时间，统一进行查体技能训练及测试，但因抓的不紧故收效不大。自从我们获悉“卫生部部属高等医学院校诊断学教学协作组关于体格检查手法若干问题的意见”材料后，医院即把规范化查体技能训练列为临床医师“三基”训练的重要内容，要求医务科限期抓出成效。与此同时，此项工作亦列为岗前教育的内容之一，使新分配来院工作的学生能够重视物理检查，为以后从事临床医疗工作打下扎实的基础。
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3.2 规范化查体技能的培养和训练应贯穿在整个住院医师规范化培训过程中，使之不断得到巩固和提高 规范化查体技能是在整个临床过程中，从不掌握到掌握，从不熟练到熟练逐步积累而成，只有通过自己不断的努力和多次测试最终达到合格要求。随着医学科学的发展，新型诊断手段不断增加，如果不正确引导往往会使住院医师出现轻视规范化查体技能的现象，长久下去势必影响自身临床工作能力的提高。因此，在整个住院医师规范化培训过程中，决不能放松对住院医师规范化查体技能的训练，要反复抓、认真抓，达到不断巩固和提高的目的。这也是为培训跨世纪的医学人才所需要加强的方面。
3.3 规范化查体技能测试工作还应不断总结经验，继续完善 为了更广泛、更全面了解住院医师掌握规范化查体技能情况，应将其列入对住院医师进行考核的主要内容，引导他们全面掌握这项技能。在日常诊疗工作中，要求上级医师必须结合查房对住院医师进行典型体征的操作示教，然后再让他们演练一遍，这样手把手的教，强化了住院医师对该项体征检查手法的掌握，同时也促进了对理论知识的记忆。住院医师应自加压力，结合主管病人的阳性体征，认真练习检查手法，并请上级医师对出现的问题当场纠正，达到尽快掌握检查要领和正确手法的目的。医务科作为医院的职能部门，要认真总结工作中的经验教训，继续不断完善管理。这样经过反复探索和实践，使规范化查体技能测试工作更趋于合理和完善，为住院医师以后整个临床工作能力的提高打下坚实的基础。
众所周知，测(考)试是促进人们掌握知识的一种手段。通过我们对住院医师进行规范化查体技能测试，使我们认识到它是一种较好的诊断课教学方法，使住院医师在思想上更加重视查体技能操作训练，从而提高他们苦练操作手法的积极性。今后，我们将把规范化查体操作技能测试作为一项重要制度固定下来，继续坚持实施并不断改进和完善。
(1999-02-05收稿), 百拇医药
单位：陕西省咸阳市第二人民医院(咸阳 712000)
关键词：
右江民族医学院学报/9903149 临床工作能力是全面衡量一个临床医师水平高低的最重要标志，其中规范化查体技能又是最基本和最重要的部分，是临床医师的一项基本功。我们在开展住院医师规范化培训过程中，发现部分住院医师错误地认为医学已进入高科技时代，高精尖的医疗检测手段可以取代传统的望、触、叩、听等基本检查方法，因而忽视规范化查体技能训练。在临床工作中出现了面对病人，常因规范化查体技能差而不能迅速明确诊断或选择出正确的高科技检测手段。为此，我们把抓好住院医师规范化查体技能训练作为开展住院医师规范化培训的第一步，经常对住院医师进行规范化查体技能测试。现将部分测试结果表述于后，以供探讨。
1 测试对象与具体做法
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1.1 测试对象 参加规范化查体技能测试的住院医师共有31人，其中1年内19人，占61.29%。
1.2 具体做法 ①成立测试小组：由本院副高级以上职称中工作责任心强、技术水平高、热心培养下级医师的人组成，测试前根据查体量化考核表统一打分标准。②抽签定次序：由参加测试的住院医师自己抽签，决定顺序，测试即按此次序进行。③规定查体时间：要求在40min内完成全面系统检查，凡完不成者按超过时间分别扣分。④认真评估，客观打分：测试小组根据被测试者检查手法准确程度，讲述操作要点是否全面，回答问题是否准确，共同一起进行评估，客观地打分。⑤现场纠正不规范操作：对于手法操作不准确及回答问题有误的被测试者，测试小组在其操作完后立即给予纠正，并示范正规操作方法，然后再让他们演练一遍，以强化其记忆。
2 结果及分析
2.1 测试成绩反映了住院医师对规范化查体技能掌握的较好 根据对规范化查体技能测试成绩的统计，95分以上有10人，占32.26%；90分以上有12人，占38.71%；85分以上8人，占25.81%；70分以上1人，仅占3.22%。这说明我院在开展住院医师规范化培训以后，由于狠抓了规范化查体技能训练，从而使住院医师的规范化查体水平有了一定提高。
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2.2 尽管规范化查体技能测试成绩比较好，但还存在一些不规范的地方。①查体顺序没有全部达到规范化要求，对人体的某一个部位或某一个脏器不能按规定程序进行检查。②个别人查体时操作手法不正确，使得某些检查结果不够客观和准确。③查体时不够系统和全面，出现漏查，使某些本应能够通过查体发现的体征不能够及时发现。④查体速度慢，不能在规定的时限内完成整个查体。⑤现场提问回答问题欠佳。
3 讨论
3.1 必须把规范化查体技能测试作为新毕业学生岗前教育的一个重要内容 医学院校的毕业考试主要是理论考试，这种考试模式容易导致学生重理论、轻实践，不太注意规范化查体技能的掌握和操作。即使在卷面上答题可以得满分，但在规范化查体的实践操作中都往往做得不够好，甚至出现一些错误。对于规范化查体技能测试，我院就一直比较重视。早在5年前就设计过对新分配来院工作的医学院校毕业学生，在进入临床科室之前先集中一段时间，统一进行查体技能训练及测试，但因抓的不紧故收效不大。自从我们获悉“卫生部部属高等医学院校诊断学教学协作组关于体格检查手法若干问题的意见”材料后，医院即把规范化查体技能训练列为临床医师“三基”训练的重要内容，要求医务科限期抓出成效。与此同时，此项工作亦列为岗前教育的内容之一，使新分配来院工作的学生能够重视物理检查，为以后从事临床医疗工作打下扎实的基础。
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3.2 规范化查体技能的培养和训练应贯穿在整个住院医师规范化培训过程中，使之不断得到巩固和提高 规范化查体技能是在整个临床过程中，从不掌握到掌握，从不熟练到熟练逐步积累而成，只有通过自己不断的努力和多次测试最终达到合格要求。随着医学科学的发展，新型诊断手段不断增加，如果不正确引导往往会使住院医师出现轻视规范化查体技能的现象，长久下去势必影响自身临床工作能力的提高。因此，在整个住院医师规范化培训过程中，决不能放松对住院医师规范化查体技能的训练，要反复抓、认真抓，达到不断巩固和提高的目的。这也是为培训跨世纪的医学人才所需要加强的方面。
3.3 规范化查体技能测试工作还应不断总结经验，继续完善 为了更广泛、更全面了解住院医师掌握规范化查体技能情况，应将其列入对住院医师进行考核的主要内容，引导他们全面掌握这项技能。在日常诊疗工作中，要求上级医师必须结合查房对住院医师进行典型体征的操作示教，然后再让他们演练一遍，这样手把手的教，强化了住院医师对该项体征检查手法的掌握，同时也促进了对理论知识的记忆。住院医师应自加压力，结合主管病人的阳性体征，认真练习检查手法，并请上级医师对出现的问题当场纠正，达到尽快掌握检查要领和正确手法的目的。医务科作为医院的职能部门，要认真总结工作中的经验教训，继续不断完善管理。这样经过反复探索和实践，使规范化查体技能测试工作更趋于合理和完善，为住院医师以后整个临床工作能力的提高打下坚实的基础。
众所周知，测(考)试是促进人们掌握知识的一种手段。通过我们对住院医师进行规范化查体技能测试，使我们认识到它是一种较好的诊断课教学方法，使住院医师在思想上更加重视查体技能操作训练，从而提高他们苦练操作手法的积极性。今后，我们将把规范化查体操作技能测试作为一项重要制度固定下来，继续坚持实施并不断改进和完善。
(1999-02-05收稿), 百拇医药