胸腔积液胸腔镜探查术
作者：覃洪斌 牙韩清
单位：广西河池地区人民医院(金城江 547000)
关键词：
右江民族医学院学报/9903117 自1997年2月以来，我们使用电视胸腔镜(VATS)为18例胸腔积液病人施术，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例中，男12例，女6例。年龄15～62岁，平均39岁。脓胸9例，恶性胸水5例，结核性胸水3例，乳糜胸1例。
1.2 器械 采用Olympus胸腔镜系统和30°硬镜及Ethicon Endo-Surgery手术器械，辅以常规开胸包。
1.3 手术方法 手术准备与常规开胸手术相同。在全麻下行双腔气管插管[1]。取健侧卧位，常规消毒铺巾。通常在腋中线第7肋间作第一孔，另两孔可根据病变位置镜下协助定位。分别置入不同功能的操作器械，在电视屏幕监视下，进行胸腔内病变探查和手术。脓胸给予清除脓苔，剥离肺纤维板，清除残腔，使肺复张。结核性胸水或恶性胸水均取活检，局限小肿瘤可予切除。为防止恶性胸水复发可行胸膜固定术即喷洒滑石粉。乳糜胸寻找到胸导管后予结扎。手术切除标本经器械口取出，改为双肺通气，观察无异常，拔出所有小孔器械，置胸管引流。
2 结果
VATS治疗胸腔积液手术时间30～90min，平均55min。术中出血量50～250ml，平均80ml，术后置管时间2～7天，平均3.5天。病人恢复快，痛苦少，无需反复胸穿抽水。本组术后无并发症。平均住院时间9.5天。6个月后随访，10例脓胸，3例恶性胸水，1例乳糜胸病人均无复发，3例结核病人经抗痨治疗胸水基本消失。1例恶性胸水转为包裹性积液，但压迫症状减轻。
3 讨论
3.1 电视胸腔镜的应用范围不断扩大，许多常规剖胸手术均可以用VATS完成[2]，采用VATS治疗胸腔积液，避免了开胸手术，将创伤降到最低限度，具有创伤小、痛苦少、恢复快、手术并发症少、住院时间短的优点。
3.2 可以直接观察肺或胸膜病变，及估计肺复张的可能性[3]，做到诊断和治疗同步进行，必要时可以中转开胸以获得最佳的治疗效果。
3.3 本组病例基本上未使用一次性消耗材料，从而减轻病人的经济负担。
3.4 VATS虽然具有上述诸多优点，但VATS开展时间尚短，今后不断进行经验积累和方法改进，合理应用，才能对这种手术作出全面评价。
参考文献
[1] 林强，陈文虎，吴松昌，等.胸腔镜在胸部疾病中的应用—附26例报告.上海医学，1997；20(7)：449
[2] 张继军，高声甫，程晓斌，等.电视胸腔镜治疗创伤性浮动胸壁.中华胸心血管外科杂志，1997；13(4)：194
[3] 陈鸿义，王俊，主编.现代胸腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，1997：78
(1998-10-30收稿), 百拇医药
单位：广西河池地区人民医院(金城江 547000)
关键词：
右江民族医学院学报/9903117 自1997年2月以来，我们使用电视胸腔镜(VATS)为18例胸腔积液病人施术，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例中，男12例，女6例。年龄15～62岁，平均39岁。脓胸9例，恶性胸水5例，结核性胸水3例，乳糜胸1例。
1.2 器械 采用Olympus胸腔镜系统和30°硬镜及Ethicon Endo-Surgery手术器械，辅以常规开胸包。
1.3 手术方法 手术准备与常规开胸手术相同。在全麻下行双腔气管插管[1]。取健侧卧位，常规消毒铺巾。通常在腋中线第7肋间作第一孔，另两孔可根据病变位置镜下协助定位。分别置入不同功能的操作器械，在电视屏幕监视下，进行胸腔内病变探查和手术。脓胸给予清除脓苔，剥离肺纤维板，清除残腔，使肺复张。结核性胸水或恶性胸水均取活检，局限小肿瘤可予切除。为防止恶性胸水复发可行胸膜固定术即喷洒滑石粉。乳糜胸寻找到胸导管后予结扎。手术切除标本经器械口取出，改为双肺通气，观察无异常，拔出所有小孔器械，置胸管引流。
2 结果
VATS治疗胸腔积液手术时间30～90min，平均55min。术中出血量50～250ml，平均80ml，术后置管时间2～7天，平均3.5天。病人恢复快，痛苦少，无需反复胸穿抽水。本组术后无并发症。平均住院时间9.5天。6个月后随访，10例脓胸，3例恶性胸水，1例乳糜胸病人均无复发，3例结核病人经抗痨治疗胸水基本消失。1例恶性胸水转为包裹性积液，但压迫症状减轻。
3 讨论
3.1 电视胸腔镜的应用范围不断扩大，许多常规剖胸手术均可以用VATS完成[2]，采用VATS治疗胸腔积液，避免了开胸手术，将创伤降到最低限度，具有创伤小、痛苦少、恢复快、手术并发症少、住院时间短的优点。
3.2 可以直接观察肺或胸膜病变，及估计肺复张的可能性[3]，做到诊断和治疗同步进行，必要时可以中转开胸以获得最佳的治疗效果。
3.3 本组病例基本上未使用一次性消耗材料，从而减轻病人的经济负担。
3.4 VATS虽然具有上述诸多优点，但VATS开展时间尚短，今后不断进行经验积累和方法改进，合理应用，才能对这种手术作出全面评价。
参考文献
[1] 林强，陈文虎，吴松昌，等.胸腔镜在胸部疾病中的应用—附26例报告.上海医学，1997；20(7)：449
[2] 张继军，高声甫，程晓斌，等.电视胸腔镜治疗创伤性浮动胸壁.中华胸心血管外科杂志，1997；13(4)：194
[3] 陈鸿义，王俊，主编.现代胸腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，1997：78
(1998-10-30收稿), 百拇医药