外伤性颅内血肿48例诊治
作者：丁勇强 王 宁
单位：广西南宁市红十字会医院(南宁 530012)
关键词：
右江民族医学院学报/9903113 我院1996～1998年8月收治外伤性颅内血肿48例，现就其诊治介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男43例，女5例，年龄最小12岁，最大65岁，平均33岁。
1.2 致伤原因 车祸伤29例，坠落伤7例，打击伤7例，摔伤5例。
1.3 伤后昏迷程度 按GCS评分：轻型(13～15分)9例，中型(9～12分)21例，重型(3～8分)19例。
, 百拇医药
1.4 辅助检查 本组均经CT证实为颅内血肿，血肿分布情况为：硬膜外血肿24例，硬膜下血肿10例，脑内血肿8例，多发性血肿5例，迟发性多发性血肿1例。血肿量<30ml 15例，>30ml 33例，中线移位<10mm 18例，>10mm 30例。
2 治疗结果
本组48例中，非手术治疗14例，治愈12例，2例植物生存。手术治疗34例，治愈20例，轻残4例，植物生存2例，死亡8例，病死率为16.67%。
3 讨论
3.1 诊断 外伤性颅内血肿是一种严重伤，伤情变化有时非常急剧，这是由于颅内出血、脑水肿以及脑部血液、脑脊液循环障碍引起颅内压增高，脑受压与脑疝等方面的影响[1]。及时诊断，关系颅内血肿的救治与预后。CT脑扫描能显示脑损伤的部位、范围和性质，是早期诊断颅内血肿最可靠的方法[2]。本组病例全部经CT检查确诊，但初次CT检查无血肿征象者，如嗜睡加深、烦躁不安者应及时复查CT。本组1例迟发性血肿，由于不能及时复查CT作出诊断，待确诊后已发生脑疝，手术仍不能挽救生命。我们体会到早期诊断，及时处理颅内血肿是提高治愈率，降低病死率和伤残率的关键。对小血肿及早期无血肿者应严密的动态观察，及时复查CT，有助于观察血肿进展情况及发现迟发性血肿。
, 百拇医药
3.2 治疗 外伤性颅内血肿的治疗，一般分为手术治疗和非手术治疗。有人提出[2]脑内血肿手术适应证掌握在：血肿直径>2cm伴严重挫裂伤，血肿直径>4cm，幕下血肿直径>2cm。我们根据临床表现和CT所见，提出血肿量≥40ml，中线移位>10mm应手术治疗，手术中清除血肿及严重脑挫裂伤病灶。如术前脑水肿严重，脑挫裂伤严重，脑疝者均去骨瓣减压。术后持续脱水、止血、支持治疗。本组手术治疗34例，治愈20例，轻残4例，植物生存2例，死亡8例，病死率16.67%。植物生存者是因脑疝时间长及脑干挫伤。
外伤性颅内血肿的非手术治疗，必须密切观察意识、生命体征变化和CT动态观察。本组1例迟发性血肿，意识变化时未能引起重视，短时间内即出现脑疝，手术后死亡。丁学华[3]等指出：颅内血肿非手术适应证为：①神志清楚或意识障碍不明显；②在观察和非手术治疗过程中意识障碍无进行性加重；③头痛、恶心、呕吐症状逐渐好转，神经系统无明显阳性体征，生命体征平稳者。④CT检查和追踪观察中血肿量<40ml，不伴有明显的脑挫裂伤者。⑤中线结构移位在10mm以内和环池4mm以上者。其报告非手术治疗206例，治愈200例。本组非手术治疗14例，治愈12例，2例植物生存。
, 百拇医药
3.3 并发症的治疗和护理 本组48例，并发肺部感染8例，上消化道出血6例，肾功能衰竭2例，多器官功能衰竭2例。死亡8例均有并发症。我们体会到积极治疗并发症，以防止肺部感染，使用甲氰咪呱抑制胃酸分泌防止应激性消化道出血，及时纠正水、电解质平衡失调，保证营养为主，同时加强对气管切开、尿管等护理，对降低颅内血肿病死率有积极意义。
参考文献
[1] 刘明铎，主编.实用颅脑损伤学.北京：人民军医出版社，1992：226
[2] 党介一，李志远，盛华新.外作性脑内血肿104例临床分析.河北医药，1993；15(1)：4
[3] 丁学华，张光霁，朱诚.创伤性颅内血肿非手术治疗适应证.中华创伤杂志，1994；(10)：5
(1998-10-20收稿), 百拇医药
单位：广西南宁市红十字会医院(南宁 530012)
关键词：
右江民族医学院学报/9903113 我院1996～1998年8月收治外伤性颅内血肿48例，现就其诊治介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男43例，女5例，年龄最小12岁，最大65岁，平均33岁。
1.2 致伤原因 车祸伤29例，坠落伤7例，打击伤7例，摔伤5例。
1.3 伤后昏迷程度 按GCS评分：轻型(13～15分)9例，中型(9～12分)21例，重型(3～8分)19例。
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1.4 辅助检查 本组均经CT证实为颅内血肿，血肿分布情况为：硬膜外血肿24例，硬膜下血肿10例，脑内血肿8例，多发性血肿5例，迟发性多发性血肿1例。血肿量<30ml 15例，>30ml 33例，中线移位<10mm 18例，>10mm 30例。
2 治疗结果
本组48例中，非手术治疗14例，治愈12例，2例植物生存。手术治疗34例，治愈20例，轻残4例，植物生存2例，死亡8例，病死率为16.67%。
3 讨论
3.1 诊断 外伤性颅内血肿是一种严重伤，伤情变化有时非常急剧，这是由于颅内出血、脑水肿以及脑部血液、脑脊液循环障碍引起颅内压增高，脑受压与脑疝等方面的影响[1]。及时诊断，关系颅内血肿的救治与预后。CT脑扫描能显示脑损伤的部位、范围和性质，是早期诊断颅内血肿最可靠的方法[2]。本组病例全部经CT检查确诊，但初次CT检查无血肿征象者，如嗜睡加深、烦躁不安者应及时复查CT。本组1例迟发性血肿，由于不能及时复查CT作出诊断，待确诊后已发生脑疝，手术仍不能挽救生命。我们体会到早期诊断，及时处理颅内血肿是提高治愈率，降低病死率和伤残率的关键。对小血肿及早期无血肿者应严密的动态观察，及时复查CT，有助于观察血肿进展情况及发现迟发性血肿。
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3.2 治疗 外伤性颅内血肿的治疗，一般分为手术治疗和非手术治疗。有人提出[2]脑内血肿手术适应证掌握在：血肿直径>2cm伴严重挫裂伤，血肿直径>4cm，幕下血肿直径>2cm。我们根据临床表现和CT所见，提出血肿量≥40ml，中线移位>10mm应手术治疗，手术中清除血肿及严重脑挫裂伤病灶。如术前脑水肿严重，脑挫裂伤严重，脑疝者均去骨瓣减压。术后持续脱水、止血、支持治疗。本组手术治疗34例，治愈20例，轻残4例，植物生存2例，死亡8例，病死率16.67%。植物生存者是因脑疝时间长及脑干挫伤。
外伤性颅内血肿的非手术治疗，必须密切观察意识、生命体征变化和CT动态观察。本组1例迟发性血肿，意识变化时未能引起重视，短时间内即出现脑疝，手术后死亡。丁学华[3]等指出：颅内血肿非手术适应证为：①神志清楚或意识障碍不明显；②在观察和非手术治疗过程中意识障碍无进行性加重；③头痛、恶心、呕吐症状逐渐好转，神经系统无明显阳性体征，生命体征平稳者。④CT检查和追踪观察中血肿量<40ml，不伴有明显的脑挫裂伤者。⑤中线结构移位在10mm以内和环池4mm以上者。其报告非手术治疗206例，治愈200例。本组非手术治疗14例，治愈12例，2例植物生存。
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3.3 并发症的治疗和护理 本组48例，并发肺部感染8例，上消化道出血6例，肾功能衰竭2例，多器官功能衰竭2例。死亡8例均有并发症。我们体会到积极治疗并发症，以防止肺部感染，使用甲氰咪呱抑制胃酸分泌防止应激性消化道出血，及时纠正水、电解质平衡失调，保证营养为主，同时加强对气管切开、尿管等护理，对降低颅内血肿病死率有积极意义。
参考文献
[1] 刘明铎，主编.实用颅脑损伤学.北京：人民军医出版社，1992：226
[2] 党介一，李志远，盛华新.外作性脑内血肿104例临床分析.河北医药，1993；15(1)：4
[3] 丁学华，张光霁，朱诚.创伤性颅内血肿非手术治疗适应证.中华创伤杂志，1994；(10)：5
(1998-10-20收稿), 百拇医药