外伤性脑室内出血24例临床分析
作者：马顺平
单位：广西柳州市人民医院(柳州 545001)
关键词：
右江民族医学院学报/9903112 外伤性脑室出血(TIVH)是少见的严重损伤，病情危重，发展与变化快，预后较差，病死率高，常合并其它颅脑损伤，故处理较复杂，我科自1988～1996年共收治24例TIVH病人，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男16例，女8例，年龄1～87岁，平均37岁。占我科同期收治的颅脑外伤的1.3%。
1.2 临床表现 受伤后全部病人都有昏迷，深昏迷12例，中昏迷4例，浅昏迷8例；呕吐24例，瞳孔不等大12例，双侧瞳孔散大4例，高热20例，偏瘫12例，格拉斯哥昏迷计分3～8分12例，9～12分12例。24全部例行CT检查证实，全脑室出血8例；单侧脑室出血4例，脑实质血肿破入脑室12例，有脑挫裂伤12例，颅内异物4例。
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1.3 治疗方法 单纯性脑室外引流12例，行血肿清除加脑室外引流8例，保守治疗4例，行脑室外引流术者都采用尿激酶10万U溶于生理盐水(10ml)从引流管注入，保留6～12h后放出，同时注入地塞米松5mg，每天1次，连续3天。1例病人术后20天出现脑积水而行脑室腹腔分流术后脑积水消失。
2 结果
据GOS预后评分标准：良好4例，中残4例，植物生存4例，死亡12例。
3 讨论
TIVH发生率较低，文献报告约占颅脑外伤的1.4%～9.4%[1～3]。本组发生率为1.3%。
发病机理：患者头部外伤后，发生于脑室邻近的脑内血肿穿透脑室壁进入脑室[4]。亦有人认为是因为矢状方向受力后，大脑镰的切割作用使脑室壁血管破裂出血或侧脑室壁原存在AVM，外伤后致AVM破裂出血所致[1]。本组有12例脑室旁血肿破入脑室，1例为金属异物直接损伤脑室引起出血。
, 百拇医药
治疗：TIVH的治疗主要是脑室外引流，我们的体会是，单纯的脑室内出血或合并占位效应不明显的脑内血肿端正例行单纯脑室外引流，如果脑内血肿占位效应明显，行血肿清除的同时清除脑室内血肿，术后置脑室外引流，用溶栓药物溶解血块。本组20例采用术后从脑室引流管注入尿激酶，用药3次后血肿完全溶解。防止脑积水方面，除了脑室外引流外，我们采用脑室内注地塞米松效果良好，存活的12例中仅有2例出现脑积水。
脑室内出血后常伴高热，体温持续在39℃以上，本组有20例高热，发热原因为血性脑脊液的吸收热及血液刺激、血肿压迫丘脑下部体温调节中枢所致[5]。对于此类高热病人的处理，本组采用人工冬眠、物理降温效果良好。
TIVH预后很差，病死率在23%～83.3%左右[5]。本组24例死亡有12例，病死率为50%，与国内外报道基本符合，本组12例病人在入院时均处于昏迷状态，也支持赵继宗等提出的病情发展快、昏迷程度深、早期出现生命征改变(呼吸节律改变、循环衰竭)、预后差是这一类脑外伤的特点[4]。
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参考文献
[1] 杨杰，高永中，王明璐，等.外伤性脑室出血.中华创伤杂志，1994；10(2)：54
[2] Kim CH, Tanaknr, Kamakam K, et al. Trammatic Primary intraventricaular hemarrhage. Surg neurol，1981；16(6)：415
[3] Cordebes F, Fuente M, Lobato RD, et al. Intraventri cularhemorrhage in severe head injury. J Nenrosurg，1983；58(2)：217
[4] 赵继宗，王忠诚，梁进军，等.脑室内出血.中华神经外科杂志，1991；7(1)：6
[5] 何春银，杨开勇，邓开鸿，等.外伤性脑室内出血肿.中华神经外科杂志，1992；8(2)：117
(1998-12-28收稿), 百拇医药
单位：广西柳州市人民医院(柳州 545001)
关键词：
右江民族医学院学报/9903112 外伤性脑室出血(TIVH)是少见的严重损伤，病情危重，发展与变化快，预后较差，病死率高，常合并其它颅脑损伤，故处理较复杂，我科自1988～1996年共收治24例TIVH病人，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男16例，女8例，年龄1～87岁，平均37岁。占我科同期收治的颅脑外伤的1.3%。
1.2 临床表现 受伤后全部病人都有昏迷，深昏迷12例，中昏迷4例，浅昏迷8例；呕吐24例，瞳孔不等大12例，双侧瞳孔散大4例，高热20例，偏瘫12例，格拉斯哥昏迷计分3～8分12例，9～12分12例。24全部例行CT检查证实，全脑室出血8例；单侧脑室出血4例，脑实质血肿破入脑室12例，有脑挫裂伤12例，颅内异物4例。
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1.3 治疗方法 单纯性脑室外引流12例，行血肿清除加脑室外引流8例，保守治疗4例，行脑室外引流术者都采用尿激酶10万U溶于生理盐水(10ml)从引流管注入，保留6～12h后放出，同时注入地塞米松5mg，每天1次，连续3天。1例病人术后20天出现脑积水而行脑室腹腔分流术后脑积水消失。
2 结果
据GOS预后评分标准：良好4例，中残4例，植物生存4例，死亡12例。
3 讨论
TIVH发生率较低，文献报告约占颅脑外伤的1.4%～9.4%[1～3]。本组发生率为1.3%。
发病机理：患者头部外伤后，发生于脑室邻近的脑内血肿穿透脑室壁进入脑室[4]。亦有人认为是因为矢状方向受力后，大脑镰的切割作用使脑室壁血管破裂出血或侧脑室壁原存在AVM，外伤后致AVM破裂出血所致[1]。本组有12例脑室旁血肿破入脑室，1例为金属异物直接损伤脑室引起出血。
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治疗：TIVH的治疗主要是脑室外引流，我们的体会是，单纯的脑室内出血或合并占位效应不明显的脑内血肿端正例行单纯脑室外引流，如果脑内血肿占位效应明显，行血肿清除的同时清除脑室内血肿，术后置脑室外引流，用溶栓药物溶解血块。本组20例采用术后从脑室引流管注入尿激酶，用药3次后血肿完全溶解。防止脑积水方面，除了脑室外引流外，我们采用脑室内注地塞米松效果良好，存活的12例中仅有2例出现脑积水。
脑室内出血后常伴高热，体温持续在39℃以上，本组有20例高热，发热原因为血性脑脊液的吸收热及血液刺激、血肿压迫丘脑下部体温调节中枢所致[5]。对于此类高热病人的处理，本组采用人工冬眠、物理降温效果良好。
TIVH预后很差，病死率在23%～83.3%左右[5]。本组24例死亡有12例，病死率为50%，与国内外报道基本符合，本组12例病人在入院时均处于昏迷状态，也支持赵继宗等提出的病情发展快、昏迷程度深、早期出现生命征改变(呼吸节律改变、循环衰竭)、预后差是这一类脑外伤的特点[4]。
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参考文献
[1] 杨杰，高永中，王明璐，等.外伤性脑室出血.中华创伤杂志，1994；10(2)：54
[2] Kim CH, Tanaknr, Kamakam K, et al. Trammatic Primary intraventricaular hemarrhage. Surg neurol，1981；16(6)：415
[3] Cordebes F, Fuente M, Lobato RD, et al. Intraventri cularhemorrhage in severe head injury. J Nenrosurg，1983；58(2)：217
[4] 赵继宗，王忠诚，梁进军，等.脑室内出血.中华神经外科杂志，1991；7(1)：6
[5] 何春银，杨开勇，邓开鸿，等.外伤性脑室内出血肿.中华神经外科杂志，1992；8(2)：117
(1998-12-28收稿), 百拇医药