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编号:10212199
28例小儿肢体骨折手术后观察护理

     作者:莫启月

    单位:广西壮族自治区龙潭医院(柳州 545005)

    关键词:

    右江民族医学院学报/9903170 1995年3月~1998年2月,我科共收治小儿肢体骨折28例。本组患儿均在全麻下行骨折闭合或切开复位内固定术治疗,一改过去主张采用悬吊皮牵引或水平皮牵引术治疗的方法[1]。切开复位钢板内固定采用小切口,短钢板,而且治疗时间短(平均住院18.5天),可早期活动,对合良好等优点[2],避免因牵引、夹板或石膏固定术后引起患肢骨骺过度生长的缺点[2]。本组治疗效果满意,现将我们的护理体会介绍如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组男21例,女7例,年龄5~14岁。本组开放性骨折18例,受伤后8h之内入院15例,8~24h10例,超过24h 3例。入院时合并创伤出血性休克3例。

    1.2 治疗方法及结果 本组患儿均在全麻下行骨折闭合或切开复位内固定。对长骨骨折采用短钢板螺丝钉固定,肱骨髁部骨折采用克氏针固定,髌骨则采用钢丝固定,而股骨颈骨折采用直压式加压螺钉固定。本组患儿平均住院天数18.5天,治愈率100%,术后均无伤口感染。术后全部回本院取内固定物。骨愈合时间4~12周,无骨折延迟愈合,不愈合及畸形愈合现象,肢体关节均恢复良好功能,下肢长骨骨折术后两下肢均等长。

    2 护理

    2.1 术前护理

    2.1.1 心理护理 创伤性骨折多为突发事件,瞬间意外改变了患儿的日常生活规律,使患儿活动能力和生活自理能力大大降低,而产生焦虑,同时患儿对肢体上穿入固定钢针有紧张、恐惧感,因而害怕手术。在此,我们给每位患儿更多的心理护理:刚入院时,给予安慰、解释、态度亲切、和蔼;对于急诊手术者,可边做术前准备,边做心理护理,给患儿以安全感和归属感。对患儿家属有顾虑的,可耐心细致地介绍病区情况,讲明手术目的和重要性,介绍手术成功的典型病例及以往康复病例。消除他们的心理障碍,争取他们配合治疗与护理。

    2.1.2 术前准备 术前3天常规备皮,清洁,5%碘伏消毒手术野,用无菌治疗巾包扎,同时应用抗生素预防感染。术晨再用5%碘伏消毒手术野两遍,用无菌治疗巾包扎后送手术室。对开放性骨折要立即做好术前准备,急诊手术。

    2.2 术后护理

    2.2.1 预防和消除肢体肿胀 术后患儿返回病房,将患肢置于功能位,以利静脉淋巴回流,减轻肿胀,肿胀明显的可静滴20%甘露醇。

    2.2.2 观察伤肢血循环及神经功能 骨折早期,由于局部肿胀明显,使用外固定物致血管神经过度牵拉,易发生肢端血运循环和神经功能障碍。因此,复位内固定术后,经常观察,或向患儿及其家属交待清楚,如有手指或足趾发麻、发凉、发绀,严重肿胀或局部持续性疼痛,特别在手术固定后4日内[3]。注意观察外固定物的松紧和肢端皮肤颜色、温度、感觉、肿胀度、毛细血管回流,手指足趾运动情况。必要时可给适量镇痛剂。

    2.2.3 预防感染,加强营养 术后继续使用抗生素。注意观察伤口渗血情况,定期更换敷料,保持敷料清洁干燥。开放性骨折由于失血过多及创伤后体内蛋白分解代谢亢进,合成代谢不足往往处于负氮平衡,严重影响骨折愈合[4],所以应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食,增强机体抵抗力,促进骨折愈合。

    2.2.4 预防褥疮 骨折部位疼痛和外固定物,影响患儿改变体位或使患儿怕痛而不敢翻身。长期卧床压迫及局部潮湿易发生褥疮。我们采取了预防措施,鼓励和帮助患儿翻身及更换体位,避免了局部长期受压,并保持皮肤清洁干燥,同时要注意保持床单清洁干燥,平整。经过精心护理,28例患儿无此并发症发生。

    2.2.5 功能锻炼 正确的功能锻炼可保持关节面的生活机能,防止肌肉萎缩、关节僵硬。锻炼可促进深静脉回流,减少术区组织渗出,有助于肢体的血液循环,促进肿胀消退[4]。锻炼中应鼓励患儿循序渐进,活动量及活动范围逐渐增加,还可以增加锻炼游戏性,使患儿能在医护人员的正确指导下,积极主动地进行功能锻炼,防止其产生畏惧及抵触情绪。

    通过对28例小儿肢体骨折手术治疗的临床护理,笔者认为:对于创伤性骨折手术适应证的掌握,认真执行医嘱,做好术前准备,严格遵守操作规程,严密消毒是预防骨感染、骨不连、骨延迟愈合等并发症的关键,同时术后加强抗感染,密切观察病情如伤肢末梢血运情况,恢复期功能锻炼,使28例患儿均痊愈出院。

    参考文献

    [1] 陆裕朴,主编.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1993:662

    [2] 蔡立伟,蔡植英,林平丹.81例小儿肢体骨折手术治疗体会.广东医学,1997;18(4):228

    [3] 张振湘,刘福龄,主编.急症外科学.上海:上海科学技术出版社,1979:358

    [4] 沈佩璋.四肢骨折外固定支架术的护理.护士进修杂志,1998;13(4):39

    (1998-10-19收稿)
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