28例小儿肢体骨折手术后观察护理
作者：莫启月
单位：广西壮族自治区龙潭医院(柳州 545005)
关键词：
右江民族医学院学报/9903170 1995年3月～1998年2月，我科共收治小儿肢体骨折28例。本组患儿均在全麻下行骨折闭合或切开复位内固定术治疗，一改过去主张采用悬吊皮牵引或水平皮牵引术治疗的方法[1]。切开复位钢板内固定采用小切口，短钢板，而且治疗时间短(平均住院18.5天)，可早期活动，对合良好等优点[2]，避免因牵引、夹板或石膏固定术后引起患肢骨骺过度生长的缺点[2]。本组治疗效果满意，现将我们的护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男21例，女7例，年龄5～14岁。本组开放性骨折18例，受伤后8h之内入院15例，8～24h10例，超过24h 3例。入院时合并创伤出血性休克3例。
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1.2 治疗方法及结果 本组患儿均在全麻下行骨折闭合或切开复位内固定。对长骨骨折采用短钢板螺丝钉固定，肱骨髁部骨折采用克氏针固定，髌骨则采用钢丝固定，而股骨颈骨折采用直压式加压螺钉固定。本组患儿平均住院天数18.5天，治愈率100%，术后均无伤口感染。术后全部回本院取内固定物。骨愈合时间4～12周，无骨折延迟愈合，不愈合及畸形愈合现象，肢体关节均恢复良好功能，下肢长骨骨折术后两下肢均等长。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 创伤性骨折多为突发事件，瞬间意外改变了患儿的日常生活规律，使患儿活动能力和生活自理能力大大降低，而产生焦虑，同时患儿对肢体上穿入固定钢针有紧张、恐惧感，因而害怕手术。在此，我们给每位患儿更多的心理护理：刚入院时，给予安慰、解释、态度亲切、和蔼；对于急诊手术者，可边做术前准备，边做心理护理，给患儿以安全感和归属感。对患儿家属有顾虑的，可耐心细致地介绍病区情况，讲明手术目的和重要性，介绍手术成功的典型病例及以往康复病例。消除他们的心理障碍，争取他们配合治疗与护理。
, 百拇医药
2.1.2 术前准备 术前3天常规备皮，清洁，5%碘伏消毒手术野，用无菌治疗巾包扎，同时应用抗生素预防感染。术晨再用5%碘伏消毒手术野两遍，用无菌治疗巾包扎后送手术室。对开放性骨折要立即做好术前准备，急诊手术。
2.2 术后护理
2.2.1 预防和消除肢体肿胀 术后患儿返回病房，将患肢置于功能位，以利静脉淋巴回流，减轻肿胀，肿胀明显的可静滴20%甘露醇。
2.2.2 观察伤肢血循环及神经功能 骨折早期，由于局部肿胀明显，使用外固定物致血管神经过度牵拉，易发生肢端血运循环和神经功能障碍。因此，复位内固定术后，经常观察，或向患儿及其家属交待清楚，如有手指或足趾发麻、发凉、发绀，严重肿胀或局部持续性疼痛，特别在手术固定后4日内[3]。注意观察外固定物的松紧和肢端皮肤颜色、温度、感觉、肿胀度、毛细血管回流，手指足趾运动情况。必要时可给适量镇痛剂。
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2.2.3 预防感染，加强营养 术后继续使用抗生素。注意观察伤口渗血情况，定期更换敷料，保持敷料清洁干燥。开放性骨折由于失血过多及创伤后体内蛋白分解代谢亢进，合成代谢不足往往处于负氮平衡，严重影响骨折愈合[4]，所以应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，增强机体抵抗力，促进骨折愈合。
2.2.4 预防褥疮 骨折部位疼痛和外固定物，影响患儿改变体位或使患儿怕痛而不敢翻身。长期卧床压迫及局部潮湿易发生褥疮。我们采取了预防措施，鼓励和帮助患儿翻身及更换体位，避免了局部长期受压，并保持皮肤清洁干燥，同时要注意保持床单清洁干燥，平整。经过精心护理，28例患儿无此并发症发生。
2.2.5 功能锻炼 正确的功能锻炼可保持关节面的生活机能，防止肌肉萎缩、关节僵硬。锻炼可促进深静脉回流，减少术区组织渗出，有助于肢体的血液循环，促进肿胀消退[4]。锻炼中应鼓励患儿循序渐进，活动量及活动范围逐渐增加，还可以增加锻炼游戏性，使患儿能在医护人员的正确指导下，积极主动地进行功能锻炼，防止其产生畏惧及抵触情绪。
, 百拇医药
通过对28例小儿肢体骨折手术治疗的临床护理，笔者认为：对于创伤性骨折手术适应证的掌握，认真执行医嘱，做好术前准备，严格遵守操作规程，严密消毒是预防骨感染、骨不连、骨延迟愈合等并发症的关键，同时术后加强抗感染，密切观察病情如伤肢末梢血运情况，恢复期功能锻炼，使28例患儿均痊愈出院。
参考文献
[1] 陆裕朴，主编.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1993：662
[2] 蔡立伟，蔡植英，林平丹.81例小儿肢体骨折手术治疗体会.广东医学，1997；18(4)：228
[3] 张振湘，刘福龄，主编.急症外科学.上海：上海科学技术出版社，1979：358
[4] 沈佩璋.四肢骨折外固定支架术的护理.护士进修杂志，1998；13(4)：39
(1998-10-19收稿), 百拇医药
单位：广西壮族自治区龙潭医院(柳州 545005)
关键词：
右江民族医学院学报/9903170 1995年3月～1998年2月，我科共收治小儿肢体骨折28例。本组患儿均在全麻下行骨折闭合或切开复位内固定术治疗，一改过去主张采用悬吊皮牵引或水平皮牵引术治疗的方法[1]。切开复位钢板内固定采用小切口，短钢板，而且治疗时间短(平均住院18.5天)，可早期活动，对合良好等优点[2]，避免因牵引、夹板或石膏固定术后引起患肢骨骺过度生长的缺点[2]。本组治疗效果满意，现将我们的护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男21例，女7例，年龄5～14岁。本组开放性骨折18例，受伤后8h之内入院15例，8～24h10例，超过24h 3例。入院时合并创伤出血性休克3例。
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1.2 治疗方法及结果 本组患儿均在全麻下行骨折闭合或切开复位内固定。对长骨骨折采用短钢板螺丝钉固定，肱骨髁部骨折采用克氏针固定，髌骨则采用钢丝固定，而股骨颈骨折采用直压式加压螺钉固定。本组患儿平均住院天数18.5天，治愈率100%，术后均无伤口感染。术后全部回本院取内固定物。骨愈合时间4～12周，无骨折延迟愈合，不愈合及畸形愈合现象，肢体关节均恢复良好功能，下肢长骨骨折术后两下肢均等长。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 创伤性骨折多为突发事件，瞬间意外改变了患儿的日常生活规律，使患儿活动能力和生活自理能力大大降低，而产生焦虑，同时患儿对肢体上穿入固定钢针有紧张、恐惧感，因而害怕手术。在此，我们给每位患儿更多的心理护理：刚入院时，给予安慰、解释、态度亲切、和蔼；对于急诊手术者，可边做术前准备，边做心理护理，给患儿以安全感和归属感。对患儿家属有顾虑的，可耐心细致地介绍病区情况，讲明手术目的和重要性，介绍手术成功的典型病例及以往康复病例。消除他们的心理障碍，争取他们配合治疗与护理。
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2.1.2 术前准备 术前3天常规备皮，清洁，5%碘伏消毒手术野，用无菌治疗巾包扎，同时应用抗生素预防感染。术晨再用5%碘伏消毒手术野两遍，用无菌治疗巾包扎后送手术室。对开放性骨折要立即做好术前准备，急诊手术。
2.2 术后护理
2.2.1 预防和消除肢体肿胀 术后患儿返回病房，将患肢置于功能位，以利静脉淋巴回流，减轻肿胀，肿胀明显的可静滴20%甘露醇。
2.2.2 观察伤肢血循环及神经功能 骨折早期，由于局部肿胀明显，使用外固定物致血管神经过度牵拉，易发生肢端血运循环和神经功能障碍。因此，复位内固定术后，经常观察，或向患儿及其家属交待清楚，如有手指或足趾发麻、发凉、发绀，严重肿胀或局部持续性疼痛，特别在手术固定后4日内[3]。注意观察外固定物的松紧和肢端皮肤颜色、温度、感觉、肿胀度、毛细血管回流，手指足趾运动情况。必要时可给适量镇痛剂。
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2.2.3 预防感染，加强营养 术后继续使用抗生素。注意观察伤口渗血情况，定期更换敷料，保持敷料清洁干燥。开放性骨折由于失血过多及创伤后体内蛋白分解代谢亢进，合成代谢不足往往处于负氮平衡，严重影响骨折愈合[4]，所以应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，增强机体抵抗力，促进骨折愈合。
2.2.4 预防褥疮 骨折部位疼痛和外固定物，影响患儿改变体位或使患儿怕痛而不敢翻身。长期卧床压迫及局部潮湿易发生褥疮。我们采取了预防措施，鼓励和帮助患儿翻身及更换体位，避免了局部长期受压，并保持皮肤清洁干燥，同时要注意保持床单清洁干燥，平整。经过精心护理，28例患儿无此并发症发生。
2.2.5 功能锻炼 正确的功能锻炼可保持关节面的生活机能，防止肌肉萎缩、关节僵硬。锻炼可促进深静脉回流，减少术区组织渗出，有助于肢体的血液循环，促进肿胀消退[4]。锻炼中应鼓励患儿循序渐进，活动量及活动范围逐渐增加，还可以增加锻炼游戏性，使患儿能在医护人员的正确指导下，积极主动地进行功能锻炼，防止其产生畏惧及抵触情绪。
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通过对28例小儿肢体骨折手术治疗的临床护理，笔者认为：对于创伤性骨折手术适应证的掌握，认真执行医嘱，做好术前准备，严格遵守操作规程，严密消毒是预防骨感染、骨不连、骨延迟愈合等并发症的关键，同时术后加强抗感染，密切观察病情如伤肢末梢血运情况，恢复期功能锻炼，使28例患儿均痊愈出院。
参考文献
[1] 陆裕朴，主编.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1993：662
[2] 蔡立伟，蔡植英，林平丹.81例小儿肢体骨折手术治疗体会.广东医学，1997；18(4)：228
[3] 张振湘，刘福龄，主编.急症外科学.上海：上海科学技术出版社，1979：358
[4] 沈佩璋.四肢骨折外固定支架术的护理.护士进修杂志，1998；13(4)：39
(1998-10-19收稿), 百拇医药