糖尿病并脂肪肝的超声诊断及其与血脂含量相关性分析
作者：荣秀花
单位：山东滨州医学院附属医院内分泌科(256603)
关键词：超声显像；糖尿病；脂肪肝；肥胖；血脂
中国现代医学杂志990315 测定了62例Ⅱ型糖尿病患者的血脂含量并观察了肝脏超声的显像。结果发现，肥胖型糖尿病患者存在明显脂代谢障碍，血胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)与对照组相比差异显著(P<0.01)；与非肥胖型糖尿病相比，血TG明显增高(P<0.01)。38例肥胖型糖尿病患者中36例并有脂肪肝。说明脂肪肝除与高血糖因素有关外，还与肥胖、高TG血症密切相关。观察还发现，肥胖型糖尿病患者大血管病变的发生率也明显高于非肥胖型(P<0.01)。
分类号 R587.1
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
1.1.1 糖尿病组 选择1992年1月～1995年7月间住院的Ⅱ型糖尿病患者62例，其中女24例，男38例，年龄26～77岁，病程1个月～13年。62例糖尿病患者中肥胖型38例，其中男22例，女16例；非肥胖型24例，其中男16例，女8例。以体重指数＝体重(kg)/身高(m2)≥24作为肥胖标准[1]。
1.1.2 正常对照组 体检健康者40例，其中女18例，男22例，年龄45～60岁，血糖3.9～5.9mmol/L，体重指数21.5～24。
1.2 方法
肝脏超声显像：使用仪器为日本产Aloka SSD-630线阵描仪。脂肪肝的诊断标准为：肝脏轮廓饱满；肝实质回声近场增粗增强，中部或远场回声衰减；肝静脉变细或分支模糊不清[2]。
, 百拇医药
常规检测空腹血糖、血脂、尿素氮、肌酐、肝功、尿蛋白；测定身高、体重、血压；检查心电图和眼底。
1.3 统计学处理
各组资料用均数±标准差(
±s)表示，组内及组间比较用t检验。
2 结果
2.1 糖尿病组和对照组各项检测指标结果
附表 各级生化指标检测结果 组 别
n
TC
TG
, http://www.100md.com HDL-C
糖尿病组
62
5.57±1.291)
2.09±0.911)
1.10±0.341)
肥胖组
38
5.73±0.861)
2.50±0.781)2)
1.03±0.301)
, 百拇医药
非肥胖组
24
5.57±1.681)
1.59±0.74
1.19±0.35
对照组
40
4.59±0.93
1.250.62
1.31±0.26
注：1) 与对照组比较P<0.0
2) 与非肥胖组比较P<0.01
, 百拇医药
由上表可见，肥胖型糖尿病与对照组比较，TC、TG显著增高，HDL-C显著减低(P<0.01)；非肥胖型糖尿病与对照组比较仅TC增高明显(P<0.01)；肥胖型糖尿病与非肥胖型糖尿病比较，TG显著增高(P<0.01)，而TC及HDL-C无显著差异。
2.2 肝脏超声显像
62例糖尿病患者中，有36例并有脂肪肝，此36例均为肥胖型糖尿病，占其比例的94.7%，占糖尿病组的59.7%。可将糖尿病组肥胖组视为并脂肪肝组。除脂肪肝外，高血压、心电图ST段及T波缺血样改变也以糖尿病肥胖组发生率高(P<0.01)；而肾病、视网膜病及末梢神经病变，糖尿病两组间无显著差异(P>0.05)。
3 讨论
正常人脂肪代谢处于动态平衡状态，摄入的脂肪经消化、吸收、氧化，大部分参与糖代谢，经三羧酸循环氧化为能量，部分贮存为脂肪，部分经肝脏转为酮体运至肌肉和肾脏等组织而氧化。而糖尿病患者脂肪的合成和利用常减少；因糖的利用障碍，脂肪的分解增加，导致高脂血症。肝糖原合成及贮存减少，在前脑垂体及肾上腺等激素的调节下，脂肪入肝脏沉积，形成脂肪肝[1]。
, 百拇医药
肥胖是发生糖尿病的重要因素之一。肥胖者脂肪细胞肥大，胰岛素受体稀疏，与胰岛素亲和力降低，容易导致血糖和血脂的代谢障碍。本文观察结果表现，脂肪肝的发生除与血糖代谢紊乱有关，还与肥胖及血脂代谢紊乱密切相关，后者以TG增高为主要特征与文献研究结果一致。
脂肪肝时，由于大量脂肪积聚在肝细胞内，使糖异生加强，而糖向脂肪的转化因脂肪代谢障碍而相对减弱，导致血糖增高，从而进一步加重糖尿病的病情。而且脂肪肝有可能是肝硬变的原因之一[3]。因此脂肪肝的早期诊断有其重要意义。脂肪肝无独特的临床症状及体征，肝穿刺活检虽为可靠的诊断方法，但不易被患者接受，B超属无创检查，能为临床提供重要的诊断依据。国内文献报道一组B超诊断脂肪肝的患者38例，同时取肝组织活检，其中34例(89.9%)有不同程度的脂肪变性。国内外文献报道，对超声显像诊断为脂肪肝的患者进行穿刺活检也验证了它的准确性，认为超声显像可作为脂肪肝的首选诊断方法[4]。
综上所述，超声显像及血脂含量测定能为糖尿病脂肪肝的诊断提供较为可靠的依据，不适为一种简便、经济的检查方法。
, 百拇医药
本文资料还显示，肥胖型糖尿病患者大血管病变的发生率显著高于非肥胖型糖尿病组，说明肥胖和血脂代谢障碍与动脉硬化的发生、发展关系密切。因此减肥降脂是预防治疗糖尿病并发症的有效手段。我们在治疗中观察发现，随血糖降低，血TC、TG逐渐降低，HDL-C升高，但若伍用改善周围微循环药物，其血脂的改善更为迅速。我们对肥胖型糖尿病患者进行饮食控制，指导其进行适当的运动锻炼及降糖药物治疗的同时，加用丹参注射液治疗，后者具有降低血液粘稠度、疏通微循环、改善周围组织缺氧的作用，有助增加周围组织对胰岛素的敏感性，促进血糖的利用，改善血脂的代谢。随访并脂肪肝的糖尿病患者半年，其脂肪肝的情况明显减轻，有的甚至完全恢复正常。总之，对糖尿病脂肪肝的患者，强调早期诊断，综合治疗，部分患者有望得到逆转。
参考文献
1 上海医科大学《实用内科学》编辑委员会编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1992：667，618～619
2 周永昌.超声医学.北京：科学技术文献出版社，1989：598～599
3 蒋国彦.实用糖尿病学.北京：人民卫生出版社，1992：284
4 姚 桢.肝胆胰超声显像诊断学.哈尔滨：黑龙江医学情报研究所出版，1983：51～52
1998-11-20收稿, 百拇医药
单位：山东滨州医学院附属医院内分泌科(256603)
关键词：超声显像；糖尿病；脂肪肝；肥胖；血脂
中国现代医学杂志990315 测定了62例Ⅱ型糖尿病患者的血脂含量并观察了肝脏超声的显像。结果发现，肥胖型糖尿病患者存在明显脂代谢障碍，血胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)与对照组相比差异显著(P<0.01)；与非肥胖型糖尿病相比，血TG明显增高(P<0.01)。38例肥胖型糖尿病患者中36例并有脂肪肝。说明脂肪肝除与高血糖因素有关外，还与肥胖、高TG血症密切相关。观察还发现，肥胖型糖尿病患者大血管病变的发生率也明显高于非肥胖型(P<0.01)。
分类号 R587.1
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
1.1.1 糖尿病组 选择1992年1月～1995年7月间住院的Ⅱ型糖尿病患者62例，其中女24例，男38例，年龄26～77岁，病程1个月～13年。62例糖尿病患者中肥胖型38例，其中男22例，女16例；非肥胖型24例，其中男16例，女8例。以体重指数＝体重(kg)/身高(m2)≥24作为肥胖标准[1]。
1.1.2 正常对照组 体检健康者40例，其中女18例，男22例，年龄45～60岁，血糖3.9～5.9mmol/L，体重指数21.5～24。
1.2 方法
肝脏超声显像：使用仪器为日本产Aloka SSD-630线阵描仪。脂肪肝的诊断标准为：肝脏轮廓饱满；肝实质回声近场增粗增强，中部或远场回声衰减；肝静脉变细或分支模糊不清[2]。
, 百拇医药
常规检测空腹血糖、血脂、尿素氮、肌酐、肝功、尿蛋白；测定身高、体重、血压；检查心电图和眼底。
1.3 统计学处理
各组资料用均数±标准差(
±s)表示，组内及组间比较用t检验。2 结果
2.1 糖尿病组和对照组各项检测指标结果
附表 各级生化指标检测结果 组 别
n
TC
TG
, http://www.100md.com HDL-C
糖尿病组
62
5.57±1.291)
2.09±0.911)
1.10±0.341)
肥胖组
38
5.73±0.861)
2.50±0.781)2)
1.03±0.301)
, 百拇医药
非肥胖组
24
5.57±1.681)
1.59±0.74
1.19±0.35
对照组
40
4.59±0.93
1.250.62
1.31±0.26
注：1) 与对照组比较P<0.0
2) 与非肥胖组比较P<0.01
, 百拇医药
由上表可见，肥胖型糖尿病与对照组比较，TC、TG显著增高，HDL-C显著减低(P<0.01)；非肥胖型糖尿病与对照组比较仅TC增高明显(P<0.01)；肥胖型糖尿病与非肥胖型糖尿病比较，TG显著增高(P<0.01)，而TC及HDL-C无显著差异。
2.2 肝脏超声显像
62例糖尿病患者中，有36例并有脂肪肝，此36例均为肥胖型糖尿病，占其比例的94.7%，占糖尿病组的59.7%。可将糖尿病组肥胖组视为并脂肪肝组。除脂肪肝外，高血压、心电图ST段及T波缺血样改变也以糖尿病肥胖组发生率高(P<0.01)；而肾病、视网膜病及末梢神经病变，糖尿病两组间无显著差异(P>0.05)。
3 讨论
正常人脂肪代谢处于动态平衡状态，摄入的脂肪经消化、吸收、氧化，大部分参与糖代谢，经三羧酸循环氧化为能量，部分贮存为脂肪，部分经肝脏转为酮体运至肌肉和肾脏等组织而氧化。而糖尿病患者脂肪的合成和利用常减少；因糖的利用障碍，脂肪的分解增加，导致高脂血症。肝糖原合成及贮存减少，在前脑垂体及肾上腺等激素的调节下，脂肪入肝脏沉积，形成脂肪肝[1]。
, 百拇医药
肥胖是发生糖尿病的重要因素之一。肥胖者脂肪细胞肥大，胰岛素受体稀疏，与胰岛素亲和力降低，容易导致血糖和血脂的代谢障碍。本文观察结果表现，脂肪肝的发生除与血糖代谢紊乱有关，还与肥胖及血脂代谢紊乱密切相关，后者以TG增高为主要特征与文献研究结果一致。
脂肪肝时，由于大量脂肪积聚在肝细胞内，使糖异生加强，而糖向脂肪的转化因脂肪代谢障碍而相对减弱，导致血糖增高，从而进一步加重糖尿病的病情。而且脂肪肝有可能是肝硬变的原因之一[3]。因此脂肪肝的早期诊断有其重要意义。脂肪肝无独特的临床症状及体征，肝穿刺活检虽为可靠的诊断方法，但不易被患者接受，B超属无创检查，能为临床提供重要的诊断依据。国内文献报道一组B超诊断脂肪肝的患者38例，同时取肝组织活检，其中34例(89.9%)有不同程度的脂肪变性。国内外文献报道，对超声显像诊断为脂肪肝的患者进行穿刺活检也验证了它的准确性，认为超声显像可作为脂肪肝的首选诊断方法[4]。
综上所述，超声显像及血脂含量测定能为糖尿病脂肪肝的诊断提供较为可靠的依据，不适为一种简便、经济的检查方法。
, 百拇医药
本文资料还显示，肥胖型糖尿病患者大血管病变的发生率显著高于非肥胖型糖尿病组，说明肥胖和血脂代谢障碍与动脉硬化的发生、发展关系密切。因此减肥降脂是预防治疗糖尿病并发症的有效手段。我们在治疗中观察发现，随血糖降低，血TC、TG逐渐降低，HDL-C升高，但若伍用改善周围微循环药物，其血脂的改善更为迅速。我们对肥胖型糖尿病患者进行饮食控制，指导其进行适当的运动锻炼及降糖药物治疗的同时，加用丹参注射液治疗，后者具有降低血液粘稠度、疏通微循环、改善周围组织缺氧的作用，有助增加周围组织对胰岛素的敏感性，促进血糖的利用，改善血脂的代谢。随访并脂肪肝的糖尿病患者半年，其脂肪肝的情况明显减轻，有的甚至完全恢复正常。总之，对糖尿病脂肪肝的患者，强调早期诊断，综合治疗，部分患者有望得到逆转。
参考文献
1 上海医科大学《实用内科学》编辑委员会编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1992：667，618～619
2 周永昌.超声医学.北京：科学技术文献出版社，1989：598～599
3 蒋国彦.实用糖尿病学.北京：人民卫生出版社，1992：284
4 姚 桢.肝胆胰超声显像诊断学.哈尔滨：黑龙江医学情报研究所出版，1983：51～52
1998-11-20收稿, 百拇医药