类似心肌梗死的急性病毒性心肌炎心电图1例报告
作者：杨柳兴 李玉芬
单位：广东省东莞市中堂医院心电图室(411775)
关键词：病毒性心肌炎；心电图
中国现代医学杂志990351 分类号 R542.2
1 临床资料
男性，30岁，2周前，曾患“上呼吸道感染”。近3天来，自觉发热、头痛、咽痛、伴咳嗽、胸闷、心悸，前来就诊。体查：T38.4℃，P164次/min，R26～28次/min，Bp18.6/12.5kPa。患者表情痛苦，精神疲乏，体型消瘦、咽峡部呈慢性充血，并可见多个淋巴滤泡增殖，扁桃体(双)Ⅱ°肿大，未见脓点，颌下(双)可触及似花生米大小淋巴结两枚，质软，双侧瞳孔等圆等大，对光反应存在，颈项无抵抗、心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双肺呼吸音稍增粗，未闻及干湿罗音，腹部平软，无触及包块，肝脾于肋缘下未触及，神经反射未引出异常。实验室检查：WBC4.2×109/L，N 0.62，L 0.38，CK(2.69±1.48)u。拟诊：急性病毒性心肌炎。
心电图检查：体表常规12导联心电力产描记：为一幅连续、快速而匀齐出现之QRS波群，R-R绝对相等，HR：170次/min，QRS终末钝挫，Ⅱ，Ⅲ，avF之QRS前可见逆行P′波，并与前面T波重叠，无法辨认；V1，V2，V3，R呈rSR'，R'波上升支与下降支缓慢而粗钝，各导联QRS波群终末部分粗钝，增宽畸形，QRS时限为0.122s；绝大多数导联之ST呈单向曲线抬高，部分T波平坦、双相(-+)，轻度倒置，R振幅普遍降低，且见增宽切迹；Ⅱ，Ⅲ，avF，V5，V6呈qRs，q≥R/4，q≥0.04s，且伴见模糊粗钝之异常Q波出现。心电图诊断：窦性心律、PSVT，RBBB，ST-T改变，异常Q波。
2 讨论
急性病毒性心肌炎患者，近些年来发病率有上升趋势，尤多见于儿童及青少年。依据病毒感染证据和与之相关出现的心肌受累表现，在其相互对应联上一般无QRS及ST-T的对应性改变，即在绝大多数导联上QRS及ST-T的改变呈一致性。其ST抬高，T波高耸宽大也为短国提性的，R可增高或降低。说明病毒性心肌炎不仅可使心肌广泛受损，导致AMI，故出现异常Q波，但多为一过性或消失较快。而CHD急性AMI往往在与冠脉分布有关部位之导联上出现其相应的QRS及ST-T波形有演变的过程，并在以上导联上多可进行明确定位。若二者特点兼而有之，则结合临床应提示急性病毒性心肌炎合并AMI之可能。
柯萨奇B1与B4病毒可产生广泛心肌炎及冠状动脉炎，这种坏死性透壁性心肌炎不仅导致Q波形成，ST抬高，T倒置，且在数周后10%可发生左室室壁膨胀瘤；在大块心肌炎时的心电静止可导致病理性Q波出现；心肌细胞炎性坏死后局部发生的纤维化(疤痕)，也可能与病理性Q波出现有关；部分急性病毒性心肌炎患者于外膜面导联心电图出现伴有ST上抬高T高耸的Qr或qR型VPS，而此时窦性心搏图形可无明显异常。
总之，对急性病毒性心肌炎的心电图改变，要与CHD急性AMI图形鉴别，还要注意掌握急性病毒性心肌炎合并AMI的心电图诊断。
1998-04-25收稿, http://www.100md.com
单位：广东省东莞市中堂医院心电图室(411775)
关键词：病毒性心肌炎；心电图
中国现代医学杂志990351 分类号 R542.2
1 临床资料
男性，30岁，2周前，曾患“上呼吸道感染”。近3天来，自觉发热、头痛、咽痛、伴咳嗽、胸闷、心悸，前来就诊。体查：T38.4℃，P164次/min，R26～28次/min，Bp18.6/12.5kPa。患者表情痛苦，精神疲乏，体型消瘦、咽峡部呈慢性充血，并可见多个淋巴滤泡增殖，扁桃体(双)Ⅱ°肿大，未见脓点，颌下(双)可触及似花生米大小淋巴结两枚，质软，双侧瞳孔等圆等大，对光反应存在，颈项无抵抗、心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双肺呼吸音稍增粗，未闻及干湿罗音，腹部平软，无触及包块，肝脾于肋缘下未触及，神经反射未引出异常。实验室检查：WBC4.2×109/L，N 0.62，L 0.38，CK(2.69±1.48)u。拟诊：急性病毒性心肌炎。
心电图检查：体表常规12导联心电力产描记：为一幅连续、快速而匀齐出现之QRS波群，R-R绝对相等，HR：170次/min，QRS终末钝挫，Ⅱ，Ⅲ，avF之QRS前可见逆行P′波，并与前面T波重叠，无法辨认；V1，V2，V3，R呈rSR'，R'波上升支与下降支缓慢而粗钝，各导联QRS波群终末部分粗钝，增宽畸形，QRS时限为0.122s；绝大多数导联之ST呈单向曲线抬高，部分T波平坦、双相(-+)，轻度倒置，R振幅普遍降低，且见增宽切迹；Ⅱ，Ⅲ，avF，V5，V6呈qRs，q≥R/4，q≥0.04s，且伴见模糊粗钝之异常Q波出现。心电图诊断：窦性心律、PSVT，RBBB，ST-T改变，异常Q波。
2 讨论
急性病毒性心肌炎患者，近些年来发病率有上升趋势，尤多见于儿童及青少年。依据病毒感染证据和与之相关出现的心肌受累表现，在其相互对应联上一般无QRS及ST-T的对应性改变，即在绝大多数导联上QRS及ST-T的改变呈一致性。其ST抬高，T波高耸宽大也为短国提性的，R可增高或降低。说明病毒性心肌炎不仅可使心肌广泛受损，导致AMI，故出现异常Q波，但多为一过性或消失较快。而CHD急性AMI往往在与冠脉分布有关部位之导联上出现其相应的QRS及ST-T波形有演变的过程，并在以上导联上多可进行明确定位。若二者特点兼而有之，则结合临床应提示急性病毒性心肌炎合并AMI之可能。
柯萨奇B1与B4病毒可产生广泛心肌炎及冠状动脉炎，这种坏死性透壁性心肌炎不仅导致Q波形成，ST抬高，T倒置，且在数周后10%可发生左室室壁膨胀瘤；在大块心肌炎时的心电静止可导致病理性Q波出现；心肌细胞炎性坏死后局部发生的纤维化(疤痕)，也可能与病理性Q波出现有关；部分急性病毒性心肌炎患者于外膜面导联心电图出现伴有ST上抬高T高耸的Qr或qR型VPS，而此时窦性心搏图形可无明显异常。
总之，对急性病毒性心肌炎的心电图改变，要与CHD急性AMI图形鉴别，还要注意掌握急性病毒性心肌炎合并AMI的心电图诊断。
1998-04-25收稿, http://www.100md.com