79例小儿尸检病例的临床与病理诊断对照分析
作者：赵玲玲 杨宇嘉 程瑞雪
单位：附属湘雅医院儿科 长沙 410008
关键词：尸体解剖；诊断；误诊；儿童
湖南医科大学学报990320 提要 79例小儿尸检病例的临床与病理诊断作对照分析。结果显示：14例误诊，误诊率为17.72%；在～28d，～5岁，～10岁和～14岁4个小儿年龄组中，新生儿组误诊率为29.63%，明显高于其他年龄组(P<0.05)，且日龄越小误诊率越高；呼吸系统疾病是误诊的主要病种，占42.86%；而年长儿的2例误诊均为结核病。提示对新生儿疾病诊断时，要详细了解围生期情况，积极寻找原发病；结核病对儿童的致命威胁应引起儿科医生的高度重视。
中国图书分类号 R446.8
A comparative analysis of clinical and pathologic diagnoses
, http://www.100md.com
in 79 pediatric autopsy cases
Zhao Linlin Yian Yujia Chen Reixie
(Department of Pediatrics, Xiangya Hospital, Hunan Medical University, Changsha 410008)
This study is a comparative analysis between pathologic and clinical diagnoses of 79 pediatric autopsy cases. We found that 14 cases were misdiagnosed. The rate of misdiagnosis is 17.72%. The 79 cases were divided into four groups of children aged ～28 days, ～5 years, ～10 yeras and ～14 years, the rate of misdiagnosis of the first group is 29.63%. This rate is apparently higher than other age groups(P<0.05). The younger the age group is, the higher the chances of misdiagnosis. Respiratory disease was the main misdiagnosis rating 42.86%, while the two misdiagnosed cases were found to be tuberculosis. We suggest that doctors be aware of the perinatal factor when they diagnose newborns and try to find out the primary cause of illness, the threat of tuberculosis to children. Pediatricians should heed.
, 百拇医药
Key words autopsy; diagnose; misdiagnosis; children
尸检是最终确定诊断的重要手段之一，也是提高医疗质量的重要途径。本文对79例小儿尸检病例进行临床与病理诊断对照分析，从中吸取经验教训，指导临床工作。
1 资料和方法
1.1 一般资料 79例尸检病例均为1992年1月～1998年6月在湘雅医院住院死亡患儿；男52例，女27例。各年龄段分布为：～28d 27例(34.18%)；～5岁28例(35.4%)；～10岁14例(17.72%)；～14岁10例(12.66%)。全部病例由湖南医科大学病理教研室负责尸检，除3例是在患儿死亡后78h完成外，其余均在24h内进行。尸检包括大体和组织学检查及心血细菌培养等。
1.2 方法 根据临床诊断与病理诊断的符合情况分析。临床与病理诊断符合情况分为2组：①基本符合组为临床诊断主要疾病与病理诊断基本相符；②临床误诊组为临床诊断主要疾病与病理诊断有明显不符。按年龄段分为：～28d；～5岁；～10岁和～14岁4个组。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 数据处理采用统计学中四格表资料直接计算概率法和校正卡方检验。
2 结 果
2.1 临床与病理诊断符合情况 79例中基本符合65例，基本符合率为82.28%；误诊14例，误诊率为17.72%。
2.2 不同年龄组的临床与病理诊断结果 不同年龄组临床与病理诊断对照见附表。新生儿期误诊8例，其中呼吸系统疾病误诊5例，占呼吸系统误诊的83.33%，另外消化系统2例，神经系统1例。～5岁组4例误诊，为呼吸系统、消化系统、肿瘤、传染病各1例。～10岁组和～14岁组各误诊传染病1例。4组中年龄越小误诊率越高。误诊例数在～10岁与～14岁两组比较，差异无显著性(P>0.05)，拟将两组合并与～5岁组比较亦无差别(P>0.05)，将三组合并与～28d组比较差别有显著意义(P<0.05)。
附表 不同年龄组临床与病理诊断对照 年龄
, 百拇医药
符合例数(%)
误诊例数(%)
合计
～28d
19(70.37)
8(29.63)
27
～5岁
24(85.71)
4(14.29)
28
～10岁
13(92.86)
, 百拇医药
1(7.14)
14
～14岁
9(90.00)
1(10.00)
10
合计
65(82.28)
14(17.72)
79
2.3 按疾病系统分类对照情况 呼吸系统疾病28例，误诊6例，误诊率21.43%；其中肺炎4例，肺透明膜病1例，肺淤血肺不张1例。消化系统疾病10例，误诊3例，误诊率30.00%；其中急性坏死性小肠炎2例，回盲部慢性化脓性炎症并脓肿及肠瘘形成1例。神经系统疾病12例，误诊化脓性脑膜炎1例，误诊率8.33%。肿瘤8例，1例恶性组织细胞增生症误诊，误诊率12.50%。传染病5例，误诊3例，误诊率60.00%；2例为结核病，1例为病毒性肝炎。另检出循环系统疾病4例，造血系统疾病3例，败血症4例，泌尿系统疾病3例，勒-雪氏病1例，临床无误诊。
, 百拇医药
3 讨 论
本资料对79例小儿尸检病例的临床与病理诊断进行对照分析，误诊率为17.72%，低于国内误诊率的平均值(21.1%)，更低于国外误诊率(30.9%)[1]。其误诊病例的年龄主要见于新生儿至学龄前儿童，占总误诊病例的85.71%。年长儿主要误诊是传染病。分析本资料误诊的原因，主要考虑与下列因素有关。其一，年龄因素。新生儿期尸检27例，误诊8例，占全部误诊病例的57.14%；其中6例在出生后4d内死亡，另外2例分别在第8d和11d死亡。提示新生儿期误诊率高，且日龄越小越易误诊，死亡率也高。新生儿期各系统及器官发育尚不够完善，特别是大脑皮层、锥体束发育不成熟，神经髓鞘形成不全，对外界刺激反应较慢，易于泛化[2]，造成临床表现不典型，往往呼吸、消化、神经系统等全身症状同时出现，并不以患病器官为主要表现。如2例吸入性肺炎，因表现为反应弱、全身黄染、拒乳而误诊；1例肺透明膜病因与窒息有类似表现而误诊；另1例肺淤血、局灶性肺不张，因生后2h发病表现为心跳、呼吸不规则而误诊。因此，详细了解围生期情况、全面检查、综合分析对减少误诊至关重要。其二，症状不典型，忽视寻找原发病。2例急性坏死性小肠炎，分别在生后第2d和第3d发病并住院治疗，其主要表现为皮肤硬肿和苍白，诊断为硬肿症后未进一步寻找原发病而延误了治疗，均在生后第4d死亡。新生儿硬肿症可由多种病因引起，其中感染是重要的致病因素之一。故小儿疾病与原发病因有关，而症状表现不典型，病情又呈急、快、重特点，有时尚未详细检查明确诊断就死亡。其三，对传染病认识不够，警惕性不高。本资料中传染病误诊率高达60.00%。这主要是由于临床医生对近年来传染病发病率回升并成为导致患儿死亡的重要病因认识不足，加之经基层医院不规则治疗，使症状不典型。2例全身结核的患儿，1例表现为发热、头痛、呕吐、神志不清，发病时间仅10d，到本院后1d即死亡，而误诊为病毒性脑炎；另1例胸片报告为慢性肺部感染，先天性肺囊肿感染，致临床误诊为特发性纤维肺泡炎并感染。1例急性普通型病毒性肝炎患儿合并肝炎后骨髓造血细胞减少，误诊为恶性组织细胞增生病。以上3例病人均先经农村基层医院治疗，因初诊时就误诊，使疾病未得到合理治疗，以致未能获得详尽的临床和辅助检查资料，这也是导致误诊的原因之一。提示要加强农村基层医院医生的专业技术培训，同时在遇到急重病人特别是诊断不明时，应及早转诊上级医院，以免贻误诊治。
, 百拇医药
为了降低临床诊断的误诊率，提高临床医生的诊治水平，除了运用先进的检测手段之外，还应重视尸检这一方法[3]，并通过临床与病理诊断对照分析，总结经验，不断提高医疗质量。
①湖南医科大学病理学教研室
作者：赵玲玲 女 42岁 副教授
参考文献
1 陈光华，张美德，何坚娘，等.4074例儿童尸体解剖资料分析.中华病理学杂志，1994，1(23)：41～42
2 孙晓春.145例新生儿尸检病理与临床误诊对照分析.中国实用儿科杂志，1997，12(1)：12
3 Stevanovic G, Tucjajovic B, Dotlic R, et al. Correlation of clinical diagnosis with autopsy findings: A retrospective study of 2145 consecutive autopsies. Hum Pathol, 1986,17(12):1225～1227
1999-04-24, 百拇医药
单位：附属湘雅医院儿科 长沙 410008
关键词：尸体解剖；诊断；误诊；儿童
湖南医科大学学报990320 提要 79例小儿尸检病例的临床与病理诊断作对照分析。结果显示：14例误诊，误诊率为17.72%；在～28d，～5岁，～10岁和～14岁4个小儿年龄组中，新生儿组误诊率为29.63%，明显高于其他年龄组(P<0.05)，且日龄越小误诊率越高；呼吸系统疾病是误诊的主要病种，占42.86%；而年长儿的2例误诊均为结核病。提示对新生儿疾病诊断时，要详细了解围生期情况，积极寻找原发病；结核病对儿童的致命威胁应引起儿科医生的高度重视。
中国图书分类号 R446.8
A comparative analysis of clinical and pathologic diagnoses
, http://www.100md.com
in 79 pediatric autopsy cases
Zhao Linlin Yian Yujia Chen Reixie
(Department of Pediatrics, Xiangya Hospital, Hunan Medical University, Changsha 410008)
This study is a comparative analysis between pathologic and clinical diagnoses of 79 pediatric autopsy cases. We found that 14 cases were misdiagnosed. The rate of misdiagnosis is 17.72%. The 79 cases were divided into four groups of children aged ～28 days, ～5 years, ～10 yeras and ～14 years, the rate of misdiagnosis of the first group is 29.63%. This rate is apparently higher than other age groups(P<0.05). The younger the age group is, the higher the chances of misdiagnosis. Respiratory disease was the main misdiagnosis rating 42.86%, while the two misdiagnosed cases were found to be tuberculosis. We suggest that doctors be aware of the perinatal factor when they diagnose newborns and try to find out the primary cause of illness, the threat of tuberculosis to children. Pediatricians should heed.
, 百拇医药
Key words autopsy; diagnose; misdiagnosis; children
尸检是最终确定诊断的重要手段之一，也是提高医疗质量的重要途径。本文对79例小儿尸检病例进行临床与病理诊断对照分析，从中吸取经验教训，指导临床工作。
1 资料和方法
1.1 一般资料 79例尸检病例均为1992年1月～1998年6月在湘雅医院住院死亡患儿；男52例，女27例。各年龄段分布为：～28d 27例(34.18%)；～5岁28例(35.4%)；～10岁14例(17.72%)；～14岁10例(12.66%)。全部病例由湖南医科大学病理教研室负责尸检，除3例是在患儿死亡后78h完成外，其余均在24h内进行。尸检包括大体和组织学检查及心血细菌培养等。
1.2 方法 根据临床诊断与病理诊断的符合情况分析。临床与病理诊断符合情况分为2组：①基本符合组为临床诊断主要疾病与病理诊断基本相符；②临床误诊组为临床诊断主要疾病与病理诊断有明显不符。按年龄段分为：～28d；～5岁；～10岁和～14岁4个组。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 数据处理采用统计学中四格表资料直接计算概率法和校正卡方检验。
2 结 果
2.1 临床与病理诊断符合情况 79例中基本符合65例，基本符合率为82.28%；误诊14例，误诊率为17.72%。
2.2 不同年龄组的临床与病理诊断结果 不同年龄组临床与病理诊断对照见附表。新生儿期误诊8例，其中呼吸系统疾病误诊5例，占呼吸系统误诊的83.33%，另外消化系统2例，神经系统1例。～5岁组4例误诊，为呼吸系统、消化系统、肿瘤、传染病各1例。～10岁组和～14岁组各误诊传染病1例。4组中年龄越小误诊率越高。误诊例数在～10岁与～14岁两组比较，差异无显著性(P>0.05)，拟将两组合并与～5岁组比较亦无差别(P>0.05)，将三组合并与～28d组比较差别有显著意义(P<0.05)。
附表 不同年龄组临床与病理诊断对照 年龄
, 百拇医药
符合例数(%)
误诊例数(%)
合计
～28d
19(70.37)
8(29.63)
27
～5岁
24(85.71)
4(14.29)
28
～10岁
13(92.86)
, 百拇医药
1(7.14)
14
～14岁
9(90.00)
1(10.00)
10
合计
65(82.28)
14(17.72)
79
2.3 按疾病系统分类对照情况 呼吸系统疾病28例，误诊6例，误诊率21.43%；其中肺炎4例，肺透明膜病1例，肺淤血肺不张1例。消化系统疾病10例，误诊3例，误诊率30.00%；其中急性坏死性小肠炎2例，回盲部慢性化脓性炎症并脓肿及肠瘘形成1例。神经系统疾病12例，误诊化脓性脑膜炎1例，误诊率8.33%。肿瘤8例，1例恶性组织细胞增生症误诊，误诊率12.50%。传染病5例，误诊3例，误诊率60.00%；2例为结核病，1例为病毒性肝炎。另检出循环系统疾病4例，造血系统疾病3例，败血症4例，泌尿系统疾病3例，勒-雪氏病1例，临床无误诊。
, 百拇医药
3 讨 论
本资料对79例小儿尸检病例的临床与病理诊断进行对照分析，误诊率为17.72%，低于国内误诊率的平均值(21.1%)，更低于国外误诊率(30.9%)[1]。其误诊病例的年龄主要见于新生儿至学龄前儿童，占总误诊病例的85.71%。年长儿主要误诊是传染病。分析本资料误诊的原因，主要考虑与下列因素有关。其一，年龄因素。新生儿期尸检27例，误诊8例，占全部误诊病例的57.14%；其中6例在出生后4d内死亡，另外2例分别在第8d和11d死亡。提示新生儿期误诊率高，且日龄越小越易误诊，死亡率也高。新生儿期各系统及器官发育尚不够完善，特别是大脑皮层、锥体束发育不成熟，神经髓鞘形成不全，对外界刺激反应较慢，易于泛化[2]，造成临床表现不典型，往往呼吸、消化、神经系统等全身症状同时出现，并不以患病器官为主要表现。如2例吸入性肺炎，因表现为反应弱、全身黄染、拒乳而误诊；1例肺透明膜病因与窒息有类似表现而误诊；另1例肺淤血、局灶性肺不张，因生后2h发病表现为心跳、呼吸不规则而误诊。因此，详细了解围生期情况、全面检查、综合分析对减少误诊至关重要。其二，症状不典型，忽视寻找原发病。2例急性坏死性小肠炎，分别在生后第2d和第3d发病并住院治疗，其主要表现为皮肤硬肿和苍白，诊断为硬肿症后未进一步寻找原发病而延误了治疗，均在生后第4d死亡。新生儿硬肿症可由多种病因引起，其中感染是重要的致病因素之一。故小儿疾病与原发病因有关，而症状表现不典型，病情又呈急、快、重特点，有时尚未详细检查明确诊断就死亡。其三，对传染病认识不够，警惕性不高。本资料中传染病误诊率高达60.00%。这主要是由于临床医生对近年来传染病发病率回升并成为导致患儿死亡的重要病因认识不足，加之经基层医院不规则治疗，使症状不典型。2例全身结核的患儿，1例表现为发热、头痛、呕吐、神志不清，发病时间仅10d，到本院后1d即死亡，而误诊为病毒性脑炎；另1例胸片报告为慢性肺部感染，先天性肺囊肿感染，致临床误诊为特发性纤维肺泡炎并感染。1例急性普通型病毒性肝炎患儿合并肝炎后骨髓造血细胞减少，误诊为恶性组织细胞增生病。以上3例病人均先经农村基层医院治疗，因初诊时就误诊，使疾病未得到合理治疗，以致未能获得详尽的临床和辅助检查资料，这也是导致误诊的原因之一。提示要加强农村基层医院医生的专业技术培训，同时在遇到急重病人特别是诊断不明时，应及早转诊上级医院，以免贻误诊治。
, 百拇医药
为了降低临床诊断的误诊率，提高临床医生的诊治水平，除了运用先进的检测手段之外，还应重视尸检这一方法[3]，并通过临床与病理诊断对照分析，总结经验，不断提高医疗质量。
①湖南医科大学病理学教研室
作者：赵玲玲 女 42岁 副教授
参考文献
1 陈光华，张美德，何坚娘，等.4074例儿童尸体解剖资料分析.中华病理学杂志，1994，1(23)：41～42
2 孙晓春.145例新生儿尸检病理与临床误诊对照分析.中国实用儿科杂志，1997，12(1)：12
3 Stevanovic G, Tucjajovic B, Dotlic R, et al. Correlation of clinical diagnosis with autopsy findings: A retrospective study of 2145 consecutive autopsies. Hum Pathol, 1986,17(12):1225～1227
1999-04-24, 百拇医药